血管性血友病是什么?

血管性血友病(von Willebrand disease,缩写 vWD)可以分为两类:
  • 遗传性血管性血友病:是一种常见的遗传性出血性疾病。由于患者体内缺乏名为「血管性血友病因子」的物质而出现止血障碍。患者一般表现为自发性或受伤后出血,且不容易止血。
  • 获得性血管性血友病:一般由其他疾病继发产生的一种出血性疾病。临床表现与遗传性血管性血友病非常相似。

  • 该病的治疗目的是纠正出血。因患者疾病严重程度不同,临床表现差异较大。轻症患者不需特殊处理,而重症患者则需要依赖血制品输注治疗。
    遗传性血管性血友病分为哪几种类型?
    分为 1 型、2 型和 3 型,其中 2 型又分为 2A、2B、2M 和 2N 四种亚型。其中 1 型约占 70%,出血症状最轻;2 型占 25% 左右;3 型较罕见,但临床出血表现最为严重。
    血管性血友病因子是什么?
    血管性血友病因子(von Willebrand factor,vWF)是血液内一种非常重要的成分,在止血和凝血中起着重要作用。vWF 由位于 12 号染色体上的基因控制,是血管内皮和巨核细胞合成的。
    当血管性血友病因子(vWF)基因发生突变后,合成的血管性血友病因子 vWF 的数量、结构和功能会出现异常,造成 vWF 活性下降,从而导致止凝血异常。
    血管性血友病因子的主要功能是什么?
    血管性血友病因子(VWF)主要有以下两项功能:
  • 作为血浆凝血因子 Ⅷ 的载体,起到稳定因子 Ⅷ 的作用,避免其降解;凝血因子 Ⅷ 是凝血过程中必不可缺的成分之一,若其水平下降,凝血过程会出现异常;
  • 血管性血友病因子 vWF 是血小板间产生黏附所必须的蛋白;vWF 的异常会直接影响血小板相互黏附,而导致血小板止血功能下降;

  • 从上述两条,我们可以看出 vWF 在止凝血中起到了必不可少的重要作用。
    血管性血友病是血友病的一个类型吗?
    不是。
    现在人们所称的血友病指血友病 A 和 B,两者的病因分别是缺乏凝血因子 Ⅷ 和因子 Ⅸ。而血管性血友病是独立于二者的一种不同原因的疾病,并且自身存在独立的分型体系。

    血管性血友病的主要症状有哪些?

    血管性血友病(vWD)主要表现为:
  • 皮肤及黏膜出血,其中以牙龈及鼻出血最为常见。
  • 对于女性患者,可能表现为月经过多或分娩后大量出血。
  • 某些轻症患者可能在外伤后出血不止,或是进行拔牙、扁桃体切除等小手术时术后出血才首次发现该病。

  • 获得性血管性血友病有哪些表现?
    avWD 的临床表现与遗传性 vWD 非常相似,患者大多表现为皮肤、黏膜、牙龈出血,以及鼻出血,或女性月经量过多等。
    但是 avWD 患者一般起病较晚,家族中无类似疾病家族史,既往也没有出血表现。

    血管性血友病和血管不好有关系吗?

    答案是否定的,两者并无关联。血管性血友病是因为血管性血友病因子异常而得名,并非因为血管功能异常而导致发病。
    遗传性血管性血友病是如何遗传的?
    该疾病的遗传方式较为复杂,男、女均可患病,遗传表现可变性大,不同分型的遗传特点各有不同;
  • 1 型:又称「典型型」,是常染色体显性遗传。
  • 2 型:又称「变异型」,该型中 2A、2B 和 2M 多以常染色体显性方式遗传,而 2N 型则以常染色体隐性方式遗传。
  • 3 型:呈常染色体隐性遗传。

  • 什么是常染色体显性遗传?
    常染色体:人共有 23 对染色体。其中控制性别的 XY(男性) 和 XX(女性) 染色体称为性染色体,其余的 22 对染色体均称为常染色体。vWD 的致病基因所在的 12 号染色体,是常染色体。
    显性遗传遗传的特征是,当父母均无疾病时,子女不会因遗传而患病。无论父母其中哪一方患病,其子女只要遗传到致病基因就会患病,男女发病几率相等。
    血管性血友病的严重程度和哪些因素有关?
    该病的严重程度与血管性血友病因子 (vWF) 的「质」和「量」密切相关。
  • 1 型患者主要为 vWF「量」的缺乏,即 vWF 含量偏低,相对症状较轻,以皮肤黏膜出血为主。
  • 2 型患者为 vWF「质」的缺乏,症状稍重。
  • 3 型患者为 vWF 完全缺失,出血表现最为严重,可以表现为自发性的关节和肌肉出血、血肿。

  • 该病还与患者的年龄相关。该病的出血症状会随着患者的年龄增加而改善,其原因是 vWF 的活性回升。即便是重型患者,其成年后的出血症状也能较青少年时期减轻。
    获得性血管性血友病和哪些疾病有关?
    较常见的可导致 avWD 的疾病有以下几类:
  • 免疫性疾病:如系统性红斑狼疮;
  • 淋巴系统肿瘤:以 B 细胞肿瘤为主,如慢性淋巴细胞白血病、B 细胞淋巴瘤;
  • 恶性肿瘤:如腺癌、Wilm 瘤。

  • 查看血管性血友病相关内容

    患者问:

    症状及患病时长:我儿子今年四岁多,从出生几个月开始,小腿偶尔会出现如图的症状,偶尔会消失不见。最近刚刚去查了血液,血液数据如下。

    就医及用药情况:仅抽血进行了血液检查,无用药

    需要解答的问题:针对图中检查报告进行分析,有几项数据超出标准数据范围,报告有无任何问题,有可能引发的病症是什么?与图中腿部状况有没有关联。

    10人看过

    患者问:

    您好医生
    我是一名25岁的女性,A型血。从小有一个体质现象:抓挠或热水搓洗皮肤后容易出现小红点或紫点,但平时无自发性出血、瘀斑,月经正常,非常偶尔会牙龈发炎刷牙带血丝,没有家族出血性疾病史。因为我经常抠手出血可以观察,我主观觉得我伤口愈合还挺快的。

    2023年冬季,我在欧洲体检血液时发现以下结果:
    • vWF为35.1%
    • 蛋白C/S偏高
    • 凝血因子VIII水平为77%
    • 其他血常规基本正常。

    当时我是检查其他疾病去的,本身在严重的焦虑抑郁状态。偶然发现这个结果后,医生当时表示vWF与蛋白C/S的方向“互斥”,建议进一步评估是否存在出血性疾病或体质倾向。

    想请医生协助判断以下问题:
    1. 我的这种表现是否可能属于轻型von Willebrand血管性血友病?是否建议做进一步确认?
    2. 蛋白结果是否可能是应激或体质反应?是否需要复查或进一步血栓风险评估?
    3. 是否建议我补充补剂增强血管壁和凝血功能?
    4. 我的出血倾向是否需要将来在就医时提前告知医生?
    5. 是否存在心态原因影响结果可能?或者是否为“体质型”良性症状?

    非常感谢您的时间和专业建议!

    24人看过

    患者问:

    症状及患病时长:身上磕碰有青紫,较长时间才消退

    就医及用药情况:去医院做了血常规和凝血全套

    需要解答的问题:帮忙看下检查报告是否有问题

    13人看过