青少年特发性脊柱侧弯是什么？

正常脊柱在前后位上是一条直线，在侧面上看由于颈椎、胸椎和腰椎的生理弯曲，呈 S 形。脊柱侧弯是指正面看，脊柱向左或向右侧方弯曲，偏离中线。

脊柱侧弯研究学会（SRS），对脊柱侧弯的角度作了规范：在站立位前后位（正位）拍摄的脊柱全长 X 线片上，由脊柱外科医师测量侧弯的角度（Cobb 角），角度大于 10 度，才定义为脊柱侧弯。

在青少年脊柱侧弯类型各种类型中，以特发性脊柱侧弯最为常见，占 65% 。先天性脊柱侧弯占 15%，继发性占 10% 。之所以称作特发性脊柱侧弯，是由于目前没有确切的病因。

青少年特发性脊柱侧弯的早发现为什么重要？

青少年时期，孩子处于青春发育期，也是脊柱侧弯最容易进展和加重的阶段，尤其要引起家长的重视。

尽量在此之前给予早诊治，以免畸形加重，当侧弯超过 45 度时就需要手术治疗了。

青少年特发性脊柱侧弯带来的危害有哪些？

脊柱侧弯不仅带来外观美容的问题，更为重要的是，侧弯后脊柱的正常生理结构发生变化：

• 导致椎间盘易于退变引起背部痛或腰痛。
• 严重的脊柱侧弯累及胸廓，可产生影响肺部呼吸功能和心脏功能的潜在危害，从而影响患者的学习、生活和工作。
• 青少年特发性脊柱侧弯多发于女性，脊柱侧弯的女性成年后，在生育时畸形的脊柱结构会对身体造成更大的生理压力。

因此，脊柱侧弯应引起家长和患者足够的重视。

青少年特发性脊柱侧弯有什么表现？

• 双肩不平；
• 脱衣后观察双侧腰部皮肤的褶皱不对称；
• 胸廓隆凸；
• 典型的脊柱侧弯会出现「剃刀背」，弯腰后背部一侧高，一侧低。

青少年特发性脊柱侧弯如果不治疗会怎样？

最常见的青少年特发性脊柱侧弯患者，未经治疗者，主要受腰痛和美观问题困扰。

青少年特发性脊柱侧弯随年龄增加而加重吗？

青少年特发性脊柱侧弯，在青春期高速发育时，可能迅速恶化。
在骨骼成熟后，也就是到成人后，还会加重，不过比较缓慢。

青少年特发性脊柱侧弯的原因是什么？

特发性脊柱侧弯还没有确切的病因。

目前认为特发性脊柱侧弯为多因素所致，遗传因素不可忽视，而日常的生活方式、行为习惯、不良姿势等，也是影响青少年特发性脊柱侧弯的重要因素。

青少年特发性脊柱侧弯应该如何诊断？

脊柱侧弯的诊断，应由有经验的脊柱外科医师做出。依据病史、详细的体格检查，以及必要的影像学检查，做出确定的诊断。

• 在查体时，包括：患者的步态是否正常，外观双肩是否平整，背部有无毛发、色素沉着、包块（以除外脊柱裂），皮肤有无奶油咖啡斑，足部有无内翻及高弓足等畸形，神经系统查体也很重要，其中腹壁反射对于神经系统可能存在的异常比较敏感。
• 脊柱侧弯比较重要且常用的查体是 Adams 脊柱前屈试验，让孩子向前弯腰，看两侧背部是否对称。典型的脊柱侧弯会出现「剃刀背」。如果有，则存在脊柱侧弯的可能性，应行影像学检查。

青少年特发性脊柱侧弯常用的影像学检查是什么？

对怀疑脊柱侧弯的患者，站立位脊柱全长正位和侧位 X 线片检查是标准的影像检查方法。通过此检查，可明确以下情况：

• 是否存在脊柱侧弯；
• 脊柱侧弯是先天性还是特发性；
• 脊柱侧弯的侧弯度数；
• 是否存在脊柱后凸；
• 骨骼的成熟度，也就是脊柱侧弯将来进展的可能性。

青少年特发性脊柱侧弯诊断和治疗中 CT 和 MRI 有何意义？

• 现代影像技术的发展，大大促进了疾病的诊治。CT，特别是三维 CT 重建，能还原脊柱侧弯的三维畸形，为脊柱侧弯手术提供了很好的术前评估资料。
• MRI 则能准确评估脊柱侧弯合并的脊髓异常，如先天性脊柱侧弯常合并的脊髓栓系、脊髓纵裂（后两者都会导致更多脊髓功能异常而引起各种症状）。值得注意的是，特发性脊柱侧弯很少合并脊髓异常，一般不用行 MRI 检查。

青少年特发性脊柱侧弯检查时，为什么要判断骨骼的成熟度？

根据判断骨骼的成熟度可以知道是否还能继续发育长高，这是很多家长比较关心的问题。通常通过骨盆的骨化程度，判定骨骼的成熟度，即所谓的 Risser 征。通过骨盆的 X 线片，由专业医师作出相关判断。

青少年特发性脊柱侧弯应该去哪个科室就诊？

骨科，脊柱外科，康复科或康复中心。

青少年特发性脊柱侧弯的治疗原则是什么？

首要的治疗是防止侧弯进一步加重。进行保守治疗者，应在康复师指导下，进行规律的脊柱侧弯矫正训练。

青少年特发性脊柱侧弯的具体治疗方法，要由脊柱外科医师根据侧弯的严重程度、柔韧性、骨骼成熟度（预示着脊柱侧弯是否会继续加重），进行综合判断。

青少年特发性脊柱侧弯轻度（侧弯角度 20 度以下的）应如何治疗？

• 观察即可，同时进行背部肌肉锻炼，建议在专业康复师指导下进行。
• 定期到医院复查，监测侧弯是否变严重。

青少年特发性脊柱侧弯中度（侧弯度数 20～40 度之间的）应如何治疗？

一般推荐康复矫正训练配合支具治疗，康复矫正训练需保持一定频率（每周至少 3 次），并在专业康复师指导下进行。

青少年特发性脊柱侧弯重度（侧弯度数 45 度以上）应如何治疗？

以往认为，重度的青少年脊柱侧弯，由于畸形重，几乎可确定出现成人后加重及其它健康问题（影响心肺功能），所以一般建议手术。

青少年特发性脊柱侧弯治疗中常用的支具有哪些？

• 最常用的支具为胸-腰-骶支具，即 Boston 支具，外表类似于束腰的形状，从腋窝至髋关节，材质为玻璃纤维或塑料，通过给侧弯施加压力而发挥作用。
• 另一种常用的支具为 Milwaukee 支具，从颈椎固定至髋关节，一般用于上胸椎脊柱侧弯，或超过 Boston 支具矫正范围的脊柱侧弯。

一般要求支具佩戴时间 20～23 小时（理想的状况）。支具一般需要个体化定做。按材质来讲，支具一般分为硬质和软质两种，硬质支具材质为玻璃纤维，软质支具为塑料。

青少年特发性脊柱侧弯佩戴支具治疗效果怎么样？

家长需要注意的是，支具治疗的效果很大程度上取决于青少年佩戴的依从性（是否有遵医嘱佩戴）。

每天佩戴 10 小时或 14 小时，支具可实质性降低孩子手术的风险，可使每 3 人中 1 人避免手术。而另一些高依从者未从支具治疗获益，因为他们即使不用支具也不会发展至手术。需要注意的是：佩戴支具每天须 10 小时以上方有效。

青少年特发性脊柱侧弯患者为什么有的佩戴支具没有效果？

脊柱侧弯使用支具治疗的效果取决于佩戴支具的时间：

• 大多数患者使用胸腰段支具，在家长监督下，每天佩戴时间够，可取的较好的效果；
• 对于侧弯位置高，需包括颈部的支具，佩戴起来一方面有碍美观，另一方面舒适度较低，佩戴的时间则不能保证；
• 再有就是患者和或家长的配合程度低。

青少年特发性脊柱侧弯重度，佩戴支具有效吗？

对于不愿手术的家长，也可尝试使用支具。

这里的有效治疗是指使用支具治疗，能使患者在骨骼成熟时，侧弯免于发展到需要手术治疗的程度。

青少年特发性脊柱侧弯手术治疗的目的是什么？

手术的目的并非将脊柱完全矫正直，而是根据脊柱的柔韧性，既矫正畸形，又实现脊柱的稳定。

所谓脊柱的稳定，通俗来说，是将脊柱某些节段固定，比如侧弯的脊柱，使之无法活动，也就是说不会继续侧弯。

病情不一样，手术方案不一样，总体原则是在尽可能多的保留脊柱活动节段的前提下，矫正畸形，实现融合和稳定。

手术根据侧弯的具体部位、严重程度而选择。

青少年特发性脊柱侧弯行手术治疗后有哪些注意事项？

• 脊柱侧弯手术后，拔除引流管、复查完 X 线片，在支具保护下，即可下床走动，一般是在术后三到五天。
• 由于目前多采用皮肤美容缝合，切口不需拆线，术后 1 周即可出院。
• 出院后，要在支具保护下适当活动，骨愈合期的三个月内禁忌久坐、禁忌无保护下剧烈运动，以免影响骨愈合；
• 除下地活动外，卧床时应进行身体肌肉的功能锻炼，防止肌肉萎缩；
• 切口的敷料一般两周后去除，一般要到术后 1 月，切口完全愈合后方可洗澡。
• 术后三个月拍片复查。骨愈合后可去除支具保护，逐步增加活动量。

青少年特发性脊柱侧弯手术治疗的并发症有哪些？

手术的并发症和手术医生、团队和医院有一定关系，可参考美国一项针对 575 例青少年脊柱侧弯行后路固定融合的病例回顾，其并发症发生率为 23.5%，包括神经损伤，呼吸系统，胃肠道，内固定或手术部位相关的并发症。

具体而言，共发生 184 个术后并发症，轻微并发症包括轻微神经损伤（18%），呼吸系统并发症（24%）和切口相关并发症（17%）。11 例严重神经损伤并发症病例，9 例为神经根并发症，1 例剧烈头痛而在急诊室处理，另 1 例术后 2 年出现癫痫。

青少年特发性脊柱侧弯手术有哪些风险？

脊柱侧弯采用全身麻醉，除麻醉风险外，手术相关的风险包括：切口感染，切口不愈合；神经功能损害；失血过多休克 ；骨不愈合或延迟愈合；内固定断裂等。

青少年特发性脊柱侧弯手术治疗长远看有没有潜在的问题？

脊柱侧弯手术后，由于某些节段的脊柱固定成不活动的，可能带来的相邻节段受力过大，进而引起退变，早发的椎间盘退变（老化）。

青少年特发性脊柱侧弯能做哪些矫正训练？

可根据具体的脊柱侧弯分型，进行相应的矫正训练，这里简单介绍几种常见的训练方法：

• 脊柱侧弯的所有分型都需进行良姿位训练：
  站立位良姿位训练（以胸右腰左为例）：
  体位：面向镜子站立，双脚分开与肩同宽，调整足底重心。
  动作描述：

  1. 微收下巴，头部侧屈或平移，头部旋转，使侧方耳朵肩峰与大转子于一条直线上，冠状面上头颈位于脊柱中线上，水平面上为中立位
  2. 胸椎向左平移并向左旋转，冠状面上脊柱位于中立位或反向侧弯位，水平面上胸廓左侧背部平齐或高于右侧，双侧肩胛下沉并回缩；
  3. 收紧核心，腰椎向右平移并向右旋转，向下延伸右侧骨盆并向右旋转，视情况调整骨盆的平移，冠状面上脊柱位于中立位或反向侧弯位，水平面上腰部右侧背部平齐或高于左侧，配合旋转呼吸；
  4. 嘱患者双侧下肢处于对称位置；
  5. 保持 10 分钟。

  注意事项：控制双侧肩关节于一个平面。训练中途可适时放松，以帮助患者自我找到中立位。训练时间视个人情况而定。动作过程中避免产生疼痛。

• 对于 C 形侧弯中的胸段脊柱侧弯（以胸段右侧弯为例）：
  胸椎侧平移卧位平移+侧屈（右弯）：
  体位：俯卧于床面，左手外展放于头上，右手臂放于身旁。
  动作描述：胸廓向左平移，向右侧侧屈；10～20 个为 1 组，共三组。
  注意事项：整个动作避免产生胸廓的旋转，避免肩部代偿；训练个数视个人完成情况。动作过程中避免产生疼痛。

• 对于 C 形侧弯腰段脊柱侧弯（以腰段左弯为例）：
  良姿位下凸侧腿上抬（左弯）：
  患者体位：俯卧位，双腿向凸侧外展。
  动作描述：患者将左腿伸直并上抬，离开床面，到右侧背部与左侧平齐或高于左侧，缓慢放回原位；感受腰左侧及背部发力感，10～20 个为一组，3～4 组。
  注意事项：关注胸段代偿情况，若有胸段右侧弯及旋转，不应加重。训练个数视个人完成情况。

青少年特发性脊柱侧弯，家长应如何早发现？

家长可从以下几个方面早发现孩子的脊柱情况：

• 孩子出生后，留意孩子身上有无棕色的斑，医学上称为奶油咖啡斑，如果有，则要进一步到医院检查，是否存在神经纤维瘤病，从而早发现、早诊治；
• 留意孩子腰骶部是否有毛发及色素沉着，有无包块，如果有，则最好到医院进一步检查，除外脑脊膜膨出和脊柱裂；
• 孩子出生及生长过程中，尤其是孩子可站立行走后，家长可留心孩子的脊柱是否直，方法很简单，用手指轻柔的沿颈后部脊柱正中突起的骨（棘突），向下触及整个脊柱，直至腰椎，看是否偏离中线。婴幼儿就发现的脊柱侧弯，多是先天性脊柱侧弯，存在脊柱发育畸形，如半椎体，需早诊治。
• 看孩子站立时，从前面看双肩是否等高，从后面观察双侧肩胛骨是否一样高，观察腰部褶皱皮纹是否对称。出现上述三种情况的任何一种，都建议到医院进一步就诊。
• 让孩子向前弯腰，看两侧背部是否对称。典型的脊柱侧弯会出现「剃刀背」，一侧高，一侧低。这种情况可明确存在脊柱侧弯。
• 观察孩子胸廓（前及后）发育是否对称。胸椎的脊柱侧弯常常伴有肋骨的异常。
• 脊柱侧弯女孩多见（女孩在骨成熟前出现生长发育高峰，也就是月经初潮前后），最常见的是胸椎的右侧弯，家长可留意。

青少年特发性脊柱侧弯患者在饮食上应该注意什么？

• 饮食上尽量吃的清淡一些，多吃新鲜的蔬菜水果；
• 可以适当地食用全谷物和含钙的食物，如甘蓝、粟子、蚌类、大多数绿叶蔬菜、海带、燕麦、鲑鱼、沙丁鱼、海菜、芝麻、小虾、黄豆、豆腐、萝卜叶和麦胚，蒜和葱头以及鸡蛋也是不错的选择；
• 在日常生活中要限制过量摄入杏仁，芦笋，腰果，大黄和菠菜等食物，因含有草酸，影响钙的吸收。

青少年特发性脊柱侧弯患者在生活上应该注意什么？

• 应该注意避免让脊柱过于劳累，比如说要捡掉在地下的东西最好是蹲下来捡，不要弯下腰这样会增加脊柱的负担。
• 肩膀上负重应避免总是一侧负重，长期单肩负重容易导致胸椎侧弯。
• 平时走路的时候应该挺胸抬头，不要挺着肚子，这样腰椎前凸会压迫到腰椎神经。
• 睡眠时不用脸向下的姿势，为了保持颈椎的健康弧度，调整好枕头的高度，改正喜欢高枕头的习惯。

青少年特发性脊柱侧弯如何预防？

家长应注意教育孩子端正坐姿，避免久坐，注意变换姿势及保持户外运动。

无论哪种侧弯，早发现，早诊断，都将为青少年争取到治疗的宝贵时机，需家长重视。