股骨远端骨折是什么病？

股骨远端骨折（Distal Femur Fractures）通常指股骨（大腿骨）远侧 1/3 部位的骨折，这个部位比较薄弱，受到暴力时易发生骨折。

股骨远端是临床上相对比较少见的骨折部位，股骨远端骨折占全身骨折比例低于 1%，占所有股骨骨折的 3%～6% ^[1]，但因老年人口的增加，股骨远端骨折发生率也在逐步上升，骨远端骨折虽不常见，但却是病人致残的一个重要原因。

股骨远端骨折术后功能障碍有哪些表现？

1. 膝关节肿胀；
2. 骨折不愈合或畸形愈合；
3. 膝关节僵硬、伸不直腿、弯不了腿；
4. 肌肉萎缩、行动无力；
5. 跛行，走路姿势不正常。

股骨远端骨折是怎么发生的？

股骨远端骨折好发于青年男性和老年骨质疏松女性。常见的风险因素有：

• 高能量损伤：多见于年轻人群，常由车祸、高处坠落伤等导致，常常伴有多发性损伤，涉及关节内损伤；

• 低能量损伤：多见于老年人群，由于大多患有骨质疏松，通常并不需要很强大的外力就可能导致骨折，常发生于屈膝滑倒和摔伤，大部分骨折属于关节外骨折。

股骨远端骨折术后功能障碍的原因是什么？

• 损伤严重，合并其他损伤，如髋臼骨折、股骨干骨折、筋膜室综合征等；
• 卧床时间长，导致软组织粘连、活动受限、肌肉萎缩、骨质疏松等；
• 康复认识不够、术后康复不及时导致错过最佳康复时机，形成功能障碍。

股骨远端骨折术后功能障碍看什么科？

• 医院的运动医学科、康复医学科、骨科；
• 运动医学诊所或康复中心。

股骨远端骨折术后功能障碍如何判断有无肌肉萎缩？

患者可通过测量大腿腿围来判断有无肌肉萎缩。

具体的方法是：患者仰卧位，双下肢肌肉放松，先找髌骨中点，以此为标记，用软尺测量髌骨中心上 5 厘米、10 厘米、15 厘米处的大腿肌肉围度。双侧测量后进行左右对比，患侧和健侧相差 1 厘米以上，表示患侧有肌肉萎缩。

股骨远端骨折什么情况下可适用保守治疗？

保守治疗适用于 ^[2]：

1. 儿童股骨远端骨折；
2. 无移位的关节外嵌插型骨折、移位不明显或经简单手法即可复位的稳定骨折；
3. 存在手术禁忌证因素的老年股骨远端骨折：有严重内科疾病、不能耐受手术、严重骨质疏松。

股骨远端骨折如何进行保守治疗？

保守治疗方法包括：石膏固定和骨牵引。石膏固定需至少 4～6 周时间 ^[3]，严格限制患肢的负重，需对骨折断端定期观察，对于牵引起决定性作用的患者行骨牵引治疗。拆除石膏后进行功能锻炼。

长期固定保守治疗的缺点是很难达到解剖复位，即使骨折愈合，功能锻炼也需要较长的时间，多数患者容易出现畸形愈合及膝关节僵硬等并发症。因此，对可耐受手术的股骨远端骨折患者，建议行手术治疗。

股骨远端骨折什么情况下手术治疗？

股骨远端骨折选择手术治疗的情况包括：开放性骨折、骨折合并神经血管损伤、明显移位的骨折、影响膝关节关节面的骨折、合并膝关节韧带损伤的骨折。手术方式可以选择：钢板螺钉内固定、髓内钉固定、外固定架固定等方法。

股骨远端骨折可能出现骨折畸形愈合、骨折不愈合、膝关节创伤性关节炎、肌萎缩等并发症。术后应早期开始康复功能锻炼，有助于肢体功能的恢复。

股骨远端骨折术后功能障碍可以做理疗么？

可以。

理疗能减轻疼痛肿胀、加快愈合、缓解肌肉痉挛，推荐使用电疗、超声波。冲击波对于晚期骨不连或骨折延迟愈合有较好效果。理疗应该结合康复训练来获得更持久的功能改善。

股骨远端骨折多久可以走路？

股骨远端骨折根据医嘱，一般需要石膏固定 4～6 周或手术后 4～6 周内完全禁止负重，为保证骨折愈合，这期间患腿不能撑地负重，需要借助轮椅或双拐辅助步行。

拆除石膏或手术 4～6 周后允许负重，开始扶拐部分负重行走，根据临床症状和骨折愈合情况，逐渐弃拐负重行走，一般在 3 个月完全负重行走。

股骨远端骨折如何训练负重？

以石膏固定 6 周或术后 6 周允许负重为例，负重锻炼可以参考以下计划 ^[4]（以患者体重 75 公斤为例），患者可以使用指针式体重计（可显示患侧腿负重重量）来进行负重训练：

• 第 7 周为 1/4～1/3（18.75～25 公斤）体重负重；
• 第 8 周为 1/3～1/2（25～37.5 公斤）体重负重；
• 第 10 周为 1/2～2/3（37.5～50 公斤）体重负重；
• 第 12 周为 4/5～完全（60～75 公斤）体重负重。

股骨远端骨折如何训练走路？

禁止负重阶段和部分负重阶段可以使用腋拐辅助行走，逐渐从双拐不负重 - 双拐部分负重 - 单拐部分负重 - 弃拐循序渐进。

初期扶拐行走时间约为 5 min～10 min，早中晚各 1 次，随后酌情延长行走时间和增加行走次数。以下为步行功能训练：

1. 患侧不负重的双拐步行训练

2. 患侧部分负重的双拐步行训练

3. 患侧部分负重的单拐步行训练

股骨远端骨折术后功能障碍膝关节肿胀怎么办？

术后肿胀是正常的，但是肿胀和疼痛必须尽可能减轻，因为二者会导致股四头肌（大腿前侧肌肉）产生抑制，影响日后走路、上下楼等日常功能。以下列举了术后患者可以居家操作的消肿措施：

1. 冰敷患处，将冰水混合物装在冰袋或塑料袋中，先用一层薄布或枕巾包裹膝关节，然后将冰袋置于痛处，最后用弹性绷带围绕几圈加压固定，每次冰敷 15～20 分钟，每 2 小时冰敷一次，每天冰敷 4～5 次；

2. 在患侧小腿下方放 1～2 个枕头，将大腿抬高，高于心脏水平，促进血液回流；

3. 踝泵运动有利于预防血栓，减少下肢水肿，训练强度可根据患者身体情况进行调整，但每天不得少于 500～1000 次 。

   • 踝泵训练

股骨远端骨折术后功能障碍哪些训练有助于改善伸膝受限？

术后伸膝受限 (伸不直腿)，对走路影响最大，会导致一瘸一拐的姿势，导致伸不直腿原因主要包括以下两点：

1. 股四头肌（大腿前侧肌肉）萎缩。长期的不负重会导致股四头肌萎缩，股四头肌力量不足是伸直受限的主要原因，术后第 1 天，患者就应该开始股四头肌等长训练（即大腿肌肉绷劲）；
2. 腘绳肌（大腿后侧肌肉）和小腿三头肌（小腿后侧肌肉）缩短是造成伸膝受限的另一个常见原因。

以下列举了术后患者可以居家操作的康复训练：

• 股四头肌压毛巾

• 仰卧直抬腿训练

• 牵拉腘绳肌训练

• 坐位牵拉小腿三头肌训练

应该注意的是，如果患者无法自行纠正，需尽快就医，请康复师解决软组织粘连、关节挛缩等其他原因引起的活动受限。

股骨远端骨折术后功能障碍哪些训练有助于改善屈膝受限？

术后屈膝受限 (弯腿角度不够)，会影响下蹲相关的生活活动。导致屈膝受限的常见原因是，康复初期患者害怕运动肢体会影响骨折愈合，因此不敢锻炼，贻误了最佳康复时机。患者应根据医嘱，术后及时进行康复训练 ^[5]：

1. 术后第 2 天在下肢关节被动活动仪 (continuous passive motion，CPM) 上开始膝关节屈曲练习（机器活动膝关节，自己不主动发力弯腿），如果没有 CPM 仪，需要在康复师的辅助下进行被动髋、膝屈伸活动，每天 1ｈ，保证术后 1 周达到 90 度；

2. 在术后第 2 周开始有辅助的主动弯腿训练（使用健侧腿或康复师的帮助下，自己主动发力弯腿），之后循序渐进的增加角度。

• 坐位辅助屈膝活动度训练

• 俯卧位屈膝力量训练

应该注意的是，如果患者无法自行纠正，需尽快就医，请康复师解决软组织粘连、关节挛缩等其他原因引起的活动受限。

股骨远端骨折术后功能障碍哪些训练有助于维持和改善肌肉力量？

患者术后长期不负重、卧床不动容易导致肌肉萎缩，患侧大腿和小腿比健侧细。而如果在术后早期进行积极的锻炼，可以使大脑一直对肌肉保持支配作用，降低肌肉萎缩的概率。患者应根据医嘱，术后及时进行康复训练 ^[5]：

1. 术后第 1 天开始股四头肌（大腿前侧肌肉）、腘绳肌（大腿后侧肌肉）的等长肌肉收缩联系，防止大脑和肌肉失联:

   • 股四头肌压毛巾卷训练

   • 腘绳肌等长收缩训练

2. 手术 1 周后开始增加髋关节和踝关节 4 方向肌力训练，维持大腿、臀部、和小腿肌肉力量；

   • 仰卧直抬腿训练

   • 侧卧外展训练

   • 侧卧内收训练

   • 俯卧后抬腿训练

   • 踝关节背屈力量训练

   • 踝关节跖屈力量训练

   • 踝关节外翻力量训练

   • 踝关节内翻力量训练

3. 手术 3 周后随着膝关节屈伸活动度的改善，进行以上训练的同时，开始增加屈伸膝力量练习，逐渐增加沙袋负重。

   • 坐位伸膝力量训练
   • 俯卧位屈膝力量训练

4. 手术 4～6 周后患者允许负重，此时可以开始站立位的下肢力量训练。

   • 下蹲训练
   • 怪物行走训练
   • 提踵训练

应该注意的是，如果患者无法自行纠正需尽快就医，请康复师解决关节活动受限、肌肉抑制等其他原因引起的肌肉萎缩。

股骨远端骨折会影响生活么？

会影响生活。

骨折后需要固定或限制负重，将会影响患者行走、上下楼、蹲起等日常功能。另外，患者术后必须进行系统的康复训练，如果康复不及时，将致使关节周围软组织粘连、关节挛缩、肌肉萎缩，造成膝关节僵硬，也会严重影响生活。

股骨远端骨折术后功能障碍患者生活中应该注意什么？

1. 注意石膏护理，防止石膏污染。石膏不能沾水，洗澡时可以使用防水塑料薄膜覆盖密封，将石膏尽量远离淋浴区域，如果有水进入，迅速用吹风机冷风吹干；

2. 戒烟。研究证明尼古丁对骨细胞增殖有直接抑制作用，导致骨折愈伤组织成熟度降低，造成骨不连。吸烟者骨折的风险是不吸烟者的 2～6 倍，并且吸烟患者比不吸烟患者要多花 62% 的时间痊愈 ^[6]；

3. 遵循负重要求。在骨折未达骨性愈合时提前使患肢负重，可能出现内固定物失效、骨折端移位、骨折不愈合等后果，患者应严格遵从负重医嘱，循序渐进地康复训练。

4. 调节腋杖高度。腋拐可以限制负重、辅助行走，但是如果高度调整不当或使用方法不当，会导致腋托压迫神经使其受损，高度调整如下：

   • 患者站立位，双上肢放松置于体侧，肘关节屈曲 20～25 度；
   • 腋托：腋拐下拐杖头放于足前方 15 厘米，侧方 15 厘米处，腋托于腋窝间保留 2～3 横指（约 5 厘米）；
   • 把手：高度与桡骨茎突（大概在手腕处）同高。

股骨远端骨折有哪些预防措施？

1. 对于老年人应预防不慎摔倒引起的骨折。

   • 改造生活环境：浴室内增加辅助装置，穿着防滑拖鞋，室内灯光明亮，不在湿滑路面行走，清除居住环境中的杂物，避免绊倒；

   • 进行平衡和力量训练：通过康复训练改善平衡可以降低老年人摔倒率 ^[7]，保证安全的前提下，可进行以下训练：

     • 单腿站立训练
     • 起立 - 坐下训练
     • 坐位伸膝训练
     • 站立位勾腿训练

2. 对于年轻人，乘车时应系好安全带，运动时带好防护装备，过度疲劳状态下不进行训练和比赛。

股骨远端骨折术后功能障碍如何预防后遗症的出现？

康复锻炼是影响骨折愈后的重要因素之一，早期康复训练可增加局部循环、促进肿胀消退、加速骨折愈合，可防止关节囊挛缩、股四头肌粘连、关节僵硬骨性关节炎等并发症。因此股骨远端骨折后应及时开始系统的康复，预防后遗症的出现，取得良好的预后。

以膝关节活动度为例，术后第 1 个月是恢复活动范围的关键时期，如果错过将导致后期伸不直腿、弯不下腿，生活困难，此时再转至康复科治疗，往往贻误最佳康复时机，增加患者痛苦。