髌骨脱位是什么？

髌骨，是位于膝关节前方的骨头，俗称 「膝盖骨」。当膝关节做屈伸运动的时候，髌骨应该在膝盖前方做上下活动。

髌骨脱位是指髌骨由于某些原因，在膝盖前方发生了过度的左右移动，导致膝盖骨脱离了后方的大腿骨的凹槽，而不再处于膝盖前方，转移到膝盖的侧方。髌骨脱位以向外侧脱位最为常见 ^[1]。

髌骨脱位有哪些表现？

一般而言，髌骨脱位后有如下主要表现：

1. 剧烈疼痛。髌骨脱位的时候，往往会伴随剧烈的疼痛，同时，髌骨周围会出现按压痛。
2. 关节肿胀。关节在几分钟内肿胀起来，并伴随关节发热发烫的症状。
3. 多数可自动复位。多数髌骨脱位后，可随着膝关节缓慢伸直逐渐复位。少数患者由于膝关节剧烈疼痛，而无法伸直膝盖，可能需要在医生或者康复师的帮助下，进行复位。
4. 膝盖畸形。如果髌骨无法快速复位，则会出现畸形的状态。
5. 行动困难。由于髌骨脱位时，髌骨和股骨发生剧烈摩擦，多会出现髌骨股骨接触的关节面的软骨损伤，导致膝关节无法正常发力。

髌骨脱位常见吗？

比较常见。

研究表明，急性原发性髌骨脱位的人群发生率为 2～3%。但是，在首次髌骨脱位后，经过保守治疗再次髌骨脱位的发生率在 15%～44% 之间 ^[2]。

首次发生髌骨脱位后，一定要引起重视，进行恰当的康复训练，需要的时候遵医嘱进行手术，预防再次发生损伤。

髌骨脱位有哪些危害？

1. 髌骨韧带松弛，复发性高。多数髌骨脱位的朋友会继发髌股内侧支持带损伤，当这个韧带失去功能后，会导致髌股关节失稳，造成复发性损伤。
2. 肌肉萎缩，行走不便。损伤后会伴随大腿及下肢肌肉萎缩，导致行动不便。
3. 软骨损伤，影响跑跳。多数髌股关节损伤后的朋友会在损伤后出现髌骨或（和）股骨软骨的损伤，导致膝关节活动时候出现疼痛。
4. 心理恐惧，不敢运动。很多朋友在一次损伤之后会产生恐惧心理，避免膝关节的活动，不敢参加运动。

髌骨脱位产生的原因是什么？

髌股关节脱位的原因有以下几点：

1. 直接外力：如跪地。
2. 间接外力：膝扭转时，由于内翻或外翻改变了股四头肌 - 髌骨 - 胫骨结节的力线，加上股四头肌的突然收缩使髌骨半脱位或脱位。
3. 先天因素：先天性髌股关节发育，主要包括高位髌骨，髌骨过大或过小，髂胫束挛缩，股骨滑车沟太浅，膝外翻或内翻，韧带或关节囊松弛等。

哪些动作会导致髌骨脱位？

• 膝内扣蹲起。比如跳舞的时候，膝关节屈曲位时脚尖外旋、膝关节内扣状，即膝盖与脚尖方向不一致时。
• 地滑摔倒。摔倒的时候，膝关节朝内坐下。猛烈的四头肌收缩导致髌骨向外侧移位。
• 运动中膝盖被暴力撞击。比如在激烈的对抗性运动中，膝关节的髌骨被踢到，进而产生向外侧偏倚脱位。

髌骨脱位好发于哪些人？

运动人群和女性。

研究表明，多数的髌股关节脱位都是发生在运动当中；由于韧带相对松弛等生理方面的原因，年轻女性的髌股关节脱位的发生率比年轻男性更高。成年后的发生率，男性和女性差别不大 ^[2][3]。

髌骨脱位和年纪大有关吗？

髌骨脱位多发生在年轻人中，随着年龄的增大，髌骨脱位的发生率会降低。这和年纪增大后活动量减少有关。青少年多见，尤其是女性青少年，国内研究认为多发年龄为 15～17 岁 ^[4]，也有学者提出多发于 14～18 岁 ^[5]。

髌骨脱位的复发率高吗？

非常高。

首次出现髌骨脱位后，复发性不稳的发生率为 15%～80%，持续髌股关节不稳的几率可达 50%，反复的髌骨脱位可导致关节软骨损伤、骨软骨骨折、髌骨复发性不稳、活动水平降低、髌股关节炎 ^[6]。

绝大多数初次性髌骨脱位患者首选保守治疗恢复髌股关节稳定性，然而约 60% 的患者在接受非手术治疗后会出现持续不稳，而对于复发性髌骨脱位或合并软骨损伤、骨软骨骨折及严重的内侧髌骨稳定结构撕裂者应给予手术治疗 ^[7]。

怎么确定得了髌骨脱位？

髌骨脱位常由膝关节外伤所致，可以表现为膝关节畸形、疼痛以及膝关节屈伸活动受限。准确判定髌骨脱位的方法是进行膝关节 X 线检查。膝关节核磁共振检查可以评估髌骨周围韧带的损伤情况，对于协助制定治疗方案具有一定的指导意义。

髌骨脱位如何治疗？

髌骨脱位一旦确诊，应当尽早复位。药物治疗可以选择非甾体类抗炎药进行抗炎和镇痛治疗。对于初次脱位的患者，可以暂时选择佩戴膝关节护具进行保守治疗。保守治疗期间应当注意避免剧烈运动，留意有无再次发生脱位。对于髌骨脱位并发骨折、或反复脱位或伴有髌骨周围韧带损伤的患者，建议选择手术治疗进行髌骨力线的调整和周围韧带的修补。康复治疗以增强股四头肌力量为主，增强髌骨的稳定性。

手术的刀口附近麻木或者感觉异常怎么办？

刀口附近的麻木和感觉异常多是由于手术破坏了皮肤的神经所致，这种异样感觉的恢复需要时间，一般而言，感觉完全恢复正常需要半年到一年半的时间，这是由手术决定的。以下措施会有对加速末梢神经的恢复有一定效果：

• 每天用手指揉伤口周围的组织；
• 服用神经营养类补剂；
• 去康复机构做理疗，比如低频电疗等

活动的时候手术刀口会觉得牵扯难受，怎么办？

人体的活动是肌肉收缩拉着关节活动的结果。而手术中会造成肌肉和皮肤的损伤，在愈合的时候，软组织会发生粘连，这样就会造成运动活动的时候，感觉皮肤牵扯。同时，疤痕的挛缩也会造成局部的紧绷感。这个时候我们可以用以下方法来缓解：

• 疤痕周围的软组织松动（术后 3 周以后）。比如，用食指和拇指提拉疤痕附近的皮肤，进行小幅度的上下活动。
• 涂抹祛疤类药物（术后立刻进行）
• 进行疤痕周围的组织按摩

髌骨脱位需要吃什么药吗？

一般不需要。

髌骨脱位是指膝关节周围的韧带断裂，吃药是无法修复韧带的。如果损伤之后疼痛难忍，可以在医师的指导下服用抗炎或止痛类药物。

髌骨脱位需要打封闭吗？

一般不需要。

打封闭不能改变韧带和软骨损伤的事实，它的主要作用是缓解疼痛和控制炎症。由于疼痛被抑制了，身体失去的自我保护的功能，反而会在运动中产生激发损伤，故不提倡打封闭。

髌骨脱位术后，前两周要怎么做康复？

这个阶段需要恢复 60° 的膝关节屈曲活动，同时注意冰敷，逐渐开始无痛负重。如果练习中有任何不适，应停止并咨询医生。

1. 向内侧和上推动髌骨练习
2. 股四头肌绷劲练习
3. 踝泵练习
4. 侧卧直抬腿练习
5. 足跟向后滑动练习
6. 可忍受范围内的负重练习，可忍受范围内的配合拐杖的部分负重，正规的步态模式，全负重。

髌骨脱位术后（损伤后），如何快速恢复膝关节活动？

如果练习中有任何不适，应停止并咨询医生：

1. 向内侧和上推动髌骨练习
2. 自我瘢痕松解
3. 坐床边屈膝（用于膝关节活动角度到 60° 左右）
4. 靠墙滑落足跟。（用于膝关节活动角度到90° 左右）
5. 跪在床上屈膝（用于膝关节活动角度到 120° 左右）

这些动作做到一个最大的角度之后，保持 30 秒到 1 分钟，之后伸展开，重复 5～10 次。每天做 3～5 组。

髌骨脱位后，不敢用膝关节发力，怎么快速提高力量？

髌骨脱位的病人训练时候一定要注意膝关节的力线，确保在坐蹲起运动的时候，膝关节始终在脚的上方，避免向内或者向外偏斜。这样的训练有助于通过髋关节的发力避免髌骨向外侧异位。这样的训练才是有效的训练。如果练习中有任何不适，应停止并咨询医生。

1. 深蹲训练

2. 负重弓箭步训练

3. 侧面弓箭步训练

髌骨脱位的患者，怎么样算完全康复？

1. 心理上无恐惧，充分自信。
2. 膝关节无肿胀、无疼痛。膝关节在生活中不再出现肿胀（积液），也没有疼痛。
3. 膝关节的活动范围左右相当。一个简单的衡量标准是，跪坐在床上或者垫子上，左右双侧的臀部都可以贴近脚后跟。
4. 髌骨上方 15 厘米处的大腿围应在健康侧的 1 厘米范围内。自己在家可以用皮尺进行大腿围度测量。
5. 单腿连续三次跳跃的距离相差在 10% 以内。

其中前三条是基本生活所必须的，最后两条是重返运动比赛所必须的。

髌骨脱位可以通过按摩或者正骨矫正吗？

不能。

髌股关节脱位不同于一般而言的骨关节错位，不能进行正骨复位。按摩可以减轻膝关节周围肌肉的张力，但是无法恢复已经损伤的韧带。

髌骨脱位需要做手术吗？

一般需要。

髌骨脱位后多会出现髌骨内侧支持带的松弛或者撕裂，导致髌骨关节对位不正，从而更容易复发脱位。如果喜欢运动，就需要进行手术重建结构，进而减少复发率。

髌骨脱位能通过康复训练纠正吗？

不能通过康复训练矫正髌骨位置，但是可以通过康复训练增加髌骨的稳定性，减少疼痛，提高功能。所以，无论手术与否，都需要进行康复训练。

髌骨脱位受伤早期，如何快速消肿？

因为手术中对膝关节内部的创伤很大，膝关节肿胀在术后的病人中非常常见。康复过程中控制膝关节的肿胀是非常重要的。尽快消除肿胀不仅有助于减少粘连，更对快速恢复关节功能意义重大。以下自我练习方法有助于减少肿胀，如果练习中有任何不适，应停止并咨询医生：

• 踝泵训练。
• 训练后膝关节冰敷练习。每次活动度训练和力量训练之后，紧接着需要做 10～20 分钟的膝关节局部冰敷。此时的冰敷有助于缓解训练中的疼痛和炎症反应，避免因训练而产生的肿胀。
• 膝关节抬高练习。将膝关节抬高到心脏水平面以上，有助于缓解膝关节的肿胀问题。对于术后或者创伤后的朋友，可以在躺下的时候，在膝关节和小腿处垫被子或者后枕头，将膝关节抬高到心脏水平面以上。尤其在晚上睡觉的时候，也需要将患侧的腿垫高起来。
• 理疗（磁疗）。静磁场理疗有助于缓解术后早期的关节肿胀，有条件的患者可以去医院的理疗科寻求治疗。除此之外，专业的下肢循环促进治疗仪也对术后中后期的肿胀有一定的帮助。
• 减少日常活动。受伤或者手术之后的一段时间，需要相对的限制行动。为了保护膝关节，必要的时候要拄拐走路。有一个方法可以用于循序渐进的增加活动，使用手机或者手表的计步功能，逐渐提高每日的步行步数，当某一天又出现了膝关节肿胀，需要降低步数以给膝关节恢复的时间。
• 佩戴合适的护具。佩戴下肢防静脉血栓的护腿，以及下肢加压的袜子都有助于减少膝关节的肿胀。
• 运动肌肉贴布。肌内效贴是一种有一定弹性与粘性的特殊贴布。肌内效贴可收缩和放松血管从而调节血液循环，促进关节积液的吸收，减轻肿胀。一般需要在专业运动防护师或者运动康复的指导下进行使用。

髌骨脱位需要卧床休息吗？

不需要。

在负重不引起疼痛的情况下，髌骨脱位术后可以进行负重训练。同时室内行走和床上的核心训练也是必须的。如果卧床休息，肌肉会不断流失。

研究表明，年轻女性在卧床后，股四头肌和肱三头肌的体积分别下降了 21% 和 29%。建议膝关节不适的情况下，在床上进行髋关节的练习，比如侧抬腿，后抬腿，以及仰卧起坐这样加强腰腹力量的练习。如果练习中有任何不适，应停止并咨询医生 ^[5]。

髌骨脱位后什么时候开始跑步？

一般来讲，术后 3 个月就可以逐渐恢复跑步了，但是还需要达到以下标准才可以跑步。

1. 最好可以在无痛情况下进行运动。如果有轻微不适，要确保疼痛在 2/10（无痛是 0 分，无法忍受的疼痛是 10 分）以下。这里的疼痛是指日常生活中出现的疼痛，而非待着不动的疼痛。
2. 膝盖弯曲活动范围和健康侧相同。
3. 主动伸膝正常。伸膝功能需要在术后一个月内恢复。
4. 没有肿胀或积液。日常生活和康复训练中不再出现肿胀。
5. 大腿前面和后面肌肉的力量需要增加到至少健康侧的 70% 以上，最好是能达到 85%。

髌骨脱位后平时需要注意什么？

• 尽早进行康复。避免并发症。
• 早期避免将髌骨推向外侧，运动时候可以佩戴护膝。
• 注意监测膝关节的疼痛和肿胀，如果出现不适，立刻寻求专业人员帮助。
• 注意大腿肌肉力量的练习。

髌骨脱位需要吃什么补剂吗？

不需要。

均衡饮食即可。在饮食方面，请注意不要吃辛辣食物，并适当补充蛋白质，包括肉类、鸡蛋和牛奶。你每天可以喝二百五十毫升纯牛奶。此外，你应该有一个平衡的饮食，注意增加蔬菜的摄入，防止便秘。同时需要喝更多的水。因为受伤会导致活动受限，务必少吃油腻以及大鱼大肉，避免体重增加对膝盖造成新的负担。

髌骨脱位需要在饮食上注意什么？

在饮食方面，请注意不要吃辛辣食物，并适当补充蛋白质，包括肉类、鸡蛋和牛奶。可以喝二百五十毫升纯牛奶。

此外，患者应该有一个平衡的饮食，注意增加蔬菜的摄入，防止便秘。同时需要喝更多的水。因为受伤会导致活动受限，务必少吃油腻以及大鱼大肉，避免体重增加对膝盖造成新的负担。

如何预防髌骨脱位？

• 规律进行下肢力量训练，尤其是髋关节周围的力量。
• 在做下肢训练的时候，注意下肢的力线，即膝盖骨在脚尖的正上方，不要偏向内侧。
• 在剧烈运动中保护自己，避免发生意外。