胫骨骨膜炎是什么病？

胫骨位于小腿内侧，体表可以摸到，其外侧连接腓骨与之并行，是构成小腿的两块骨，参与构成踝关节和膝关节。正常情况下，胫骨是小腿的主要承重骨，在走路、跑步及运动中，支撑着整个身体的重量。

胫骨骨膜炎是一种常见的运动性疾病，由于反复过度肌肉牵拉刺激，导致骨膜微小程度的撕脱和骨膜下充血、水肿、淤血、出血，胫骨骨膜受到损伤，从而引起的局部无菌性炎症。

该炎症刺激在胫骨局部引起疼痛，久之可见血肿机化（局部出血形成血块，时间久了没有被吸收）及骨膜增厚，微观上还可能伴随骨单位排列的变化和骨膜的微裂隙。

胫骨骨膜炎常见的症状有哪些？

胫骨骨膜炎的主要临床表现是小腿中下段疼痛。活动后加重，休息后可稍微缓解，X 线检查可能显示无异常或显示骨膜增厚。

初期仅表现为小腿内部的隐隐作痛，可无明显肿胀；继而出现明显的压痛、牵扯痛，站立时间稍长出现支撑痛，运动时发力瞬间出现后蹬痛。小腿胫骨前有发热感、肿胀，步行、上楼或负重类活动会加剧症状，严重者甚至不能站立。

该病易反复发作，影响训练和生活，疾病后期胫骨内侧面上可出现粗糙不平或硬性肿块隆起的症状。

胫骨骨膜炎是什么原因引起的？

胫骨骨膜炎多由运动引起，具体如下：

• 在运动过程中脚踝的屈伸、腿部肌肉的收缩和各关节的活动、前足落地导致小腿肌肉附着点被反复牵拉；
• 在跑跳中，胫骨的局部会受到来自身体的重力与地面的反作用力，局部骨膜血管扩张，充血，水肿或骨膜下出血，随着时间逐步发展，骨膜出现炎症改变如血肿机化、增生等。

胫骨骨膜炎的风险因素有哪些？

• 技术运用因素：运动过程中，错误的跑步、跳跃姿势或由于长时间的奔跑、跳跃及反复的瞬间加速、制动、变向等动作，使小腿屈肌群反复收缩，身体重力和地面的反作用力共同作用于胫骨，致使骨组织产生应力性改变甚至破坏，对局部骨膜与小腿屈肌群在胫骨附着位产生刺激和牵扯，超过其生理承受能力。
• 局部负荷：运动量突增或运动强度改变，运动方式不合理、运动不规律。
• 运动装备：运动过程中是否配备专业运动装备，如专业运动鞋、比赛服装等，提供防护装备如护膝、护踩、弹力绷带、支持带等。
• 运动环境：在公路或水泥地板上进行，较硬、高低不平的场地使胫骨的支撑承受力增加，负荷加重，从而不可避免地对胫骨骨膜造成伤害。
• 年龄：年龄较大的运动人群代谢能力较差，骨膜受损后的组织恢复能力相对较慢。

胫骨骨膜炎好发于哪些人群？

在年龄段上，以青年为主。

流行病学调查显示，胫骨骨膜炎好发于军警训练者、田径运动中的中长跑、竞速跑、跳跃项目运动员，以及篮球、足球、硬地网球等球类运动项目运动员。另外也多发于业余运动员及广大体育健身爱好者，因为这些人群缺乏合理训练和锻炼，可能出现下肢肌肉不合理用力。

研究显示，胫骨骨膜炎在新兵中发病率为 35%，在以跑步为主的田径爱好者，胫骨骨膜炎的发病率为 13.6%～20%。在田径项目中，跨栏发病率最高，占 24.5%，短跑占 16.3%，跳跃占 8.1%，长跑占 8%。

胫骨骨膜炎在足球项目多发，发病的部位最多于胫骨中、下 1/3 交界处，占 75％；其次为胫骨中 1/3，占 14.29％；胫骨下 1/3，占 9.52％；胫骨上 1/3 发病最少见。大部分患者在发病后都会产生一定的心理负担，不同程度地影响了运动训练进行。

胫骨骨膜炎患者可以自愈吗？

部分患者可以自愈。对于胫骨骨膜炎的症状比较轻的患者，在注意腿部保暖，适度加强小腿肌肉力量后是可以自愈。

胫骨骨膜炎患者需要就诊吗？

需要就诊。

建议出现疼痛的患者及时去医院接受专业的诊断，判断是否有胫骨骨膜受损或骨皮质变化，以便更好的恢复。若出现疼痛加重的状态，则需尽快寻求专业治疗。

胫骨骨膜炎去医院需要挂什么科？

医院的运动医学科、康复医学科，骨科，具有医疗资质的康复诊所。

胫骨骨膜炎如何进行诊断？

一般来说，医生或康复治疗师根据患者主诉症状和按压（触诊）相应结构进行初步诊断，同时检查或排除胫腓关节、距上关节、足部的运动损伤，并结合影像学检查进行诊断。

具体诊断如下：

• 患者主诉（患者自己描述症状）：患者在发病前有下肢剧烈运动史，比如长时间、高强度的跑、跳、踢正步等，有小腿运动疲劳史，但一般都无直接的外伤史。

• 体征：

  • 疼痛：运动后小腿中下 1/3 前内侧疼痛，继续或较大负荷运动疼痛加重，较重时甚至不运动也痛、跋行，休息后可缓解甚至消失。
  • 压痛：在胫骨内侧有广泛散在性按压疼痛，胫骨内侧缘中下 1/3 交界处更为显著压痛。
  • 肿胀：小腿中下 1/3 内侧可能存在凹陷性水肿，慢性患者胫骨下段内侧面可出现粗糙不平，或胫骨下端有肿块隆起。
  • 后蹬痛：为此病的特殊症状：当脚尖用力后蹬地时，小腿骨即疼痛，而用一般抗阻力试验（趾及踝关节屈肌跖屈抗阻时）不发生疼痛。
  • 患者可能存在胫腓关节、距下关节附属运动受限，下肢（髋膝踝）的其他运动损伤，医生或康复治疗师进行相应检查，逐一排除。

胫骨骨膜炎需要拍片吗？

一般需要，请遵医嘱。

胫骨骨膜炎早期一般不容易被发现，X 光片可表现为胫骨骨膜平行增厚、骨皮质边缘模糊粗糙，甚至胫骨可能出现骨裂或骨折的情况。

因此，建议在保守治疗前拍摄 X 光片，协助评估胫骨骨膜炎的严重程度，排除骨折风险，以便更好的进行治疗和恢复。

胫骨骨膜炎可以进行药物治疗吗？

不建议直接吃药，但当疼痛难忍或炎症较为严重，可以根据医嘱配合服用药物。

• 口服药物治疗：布洛芬、西乐葆等非甾体类消炎止痛药物，减轻局部炎症和水肿，减轻疼痛感。
• 局部注射局麻药和糖皮质激素也是治疗胫骨骨膜炎的非手术治疗方法之一，但不得长期注射，长期注射易使局部纤维组织变脆变弱。

胫骨骨膜炎需要手术吗？

不需要。

一般情况下，胫骨骨膜炎是不需要通过手术进行治疗的，通过物理治疗、康复训练等方法即可改善或治愈疾病。

若患者病情严重且呈恶化的趋势，则需立即就诊并遵医嘱进行手术治疗；若局部出现了化脓，则需要经过切开引流的方法来进行治疗，同时使用抗生素和抗炎药。

胫骨骨膜炎对身体有哪些影响？

长期胫骨骨膜炎会导致患者有意识地避免疼痛侧的负重，继而出现一系列其他问题，同时，反复的慢性炎症刺激也会进一步导致症状加剧。

常见的影响如下：

• 胫骨骨面前侧、内侧疼痛和不适；
• 髋关节和踝关节的关节活动范围减少；
• 髋关节周围肌肉失衡；
• 可能引起膝关节炎；
• 长期胫骨骨膜炎会引起患者产生疼痛步态，走路姿势异常，从而引起一系列其他部位的症状，如：膝关节疼痛、髋周不适、腰痛等；
• 影响正常的运动表现，如：跑步，踢球等体育运动。

胫骨骨膜炎有哪些治疗方式？

临床上对于胫骨骨膜炎的治疗通常采用综合性的治疗方案，以改善疼痛和恢复下肢正常功能为主要目的。

• 早期限制运动量：

  • 早期减少下肢负重活动，严重者应该在拐杖等工具辅助下避免负重 1～2 周，以减少肌肉力或身体负荷对胫骨冲击，从而改善症状。
  • 避免过度运动或训练，局部理疗，弹性绷带包扎等措施干预，症状一般会有所缓解。

• 物理治疗：
  胫骨骨膜炎常采用局部超短波、中频电、冲击波、红外线等物理治疗方法，直接作用于病变表面，可改善血液循环，缓解疼痛，恢复身体活动功能。

• 康复训练：
  放松相应小腿周围紧张肌肉，强化肌肉力量以缓冲负荷，减少胫骨上的应力，从而减轻症状（具体动作见下文）。

胫骨骨膜炎在家能做哪些康复训练？

具体可做以下训练：

• H.5 小腿三头肌静态牵拉：牵拉小腿后侧肌群，放松胫骨后侧应力的肌肉位等软组织，减轻小腿骨应力，减轻症状。
• H.6 踩网球足底筋膜放松训练：通过网球对足底筋膜的作用力，减轻足底筋膜和小腿后链的张力，从而减轻症状。
• H.11 提踵训练：可以前脚掌站在台阶上，足跟在台阶外，进行小腿三头肌的离心训练，改善小腿三头肌的功能，增加对应力负荷吸收能力，减轻胫骨骨膜炎的症状。
• H.12 弹力带勾脚训练：训练和增强胫骨前肌的力量，增加肌肉对负荷的抗压和吸收能力，从而减轻力过多的作用到胫骨上，改善胫骨骨膜炎的症状。
• H.13 单腿站立平衡训练：改善膝踝关节功能，提高下肢整体稳定性和肌肉平衡性，改善胫骨骨膜炎的症状。
• H.3 蚌式：通过提高臀中肌等外展肌肉力量，提高下肢整体稳定性和肌肉功能，改善步态和运动发力模式，从而减轻胫骨骨膜炎的症状。

居家练习，如出现任何不适请立即停止，并咨询专业人士，以防病情严重。

胫骨骨膜炎患者在生活上应该注意什么？

• 一定要注意积极的休息，尤其是对于那些因为训练量过大或劳累引起的胫骨骨膜炎。
• 腿部注意避免受凉，加强保暖。
• 避免长时间保持同一种姿势。避免长时间站立，要经常性的变换体位，多进行简单的身体活动。
• 日常可养成泡脚的习惯。
• 饮食上，饮食清淡，避免进食辛辣刺激性的食物，戒烟戒酒。

胫骨骨膜炎患者推荐的运动方式有哪些？

可考虑更换对下肢负荷小的运动，推荐的运动包括：游泳、健步走、减重跑、骑自行车、核心及上下肢的力量训练等。

建议在疼痛或功能恢复阶段，将以前的运动进行减量，不得引起疼痛。

做任何运动都要注意循序渐进、量力而行，切忌训练量和训练强度过大，无论是力量训练还是有氧训练，训练后都应进行系统的牵拉和放松等整理活动。

胫骨骨膜炎患者还能继续跑步吗？

可以，但应该在不出现疼痛的情况下进行跑步。

开始跑步时候，要缓慢的增加强度和跑量。建议每天或者每次跑步增加 2～5 分钟，观察是否出现腿部肿胀或疼痛，这是比较安全的做法。

若存在跑步疼痛，且随着跑步时间增加疼痛加重，则应停止跑步 2～3 周，进行休息和物理治疗，待症状缓解后再循序渐进的开始跑步，且每次跑步完若感觉有不适或轻微肿胀，则进行冰敷或冰擦（冰敷 10 分钟：每冰敷 2 分钟休息 30 秒，间歇性进行）。

建议跑量不要一次性跑得太多、太快，否则容易导致复发。

胫骨骨膜炎可以用筋膜枪吗？

可以使用筋膜枪进行放松。

胫骨骨膜炎患者常常存在大腿和小腿后侧肌肉、足底筋膜紧张，对整个肌筋膜链后表线（足底、下肢、髋臀部、腰骶部及背部筋膜）进行深层肌肉刺激松解治疗后，具有明显减轻症状的疗效。

胫骨骨膜炎常见的预防措施有哪些？

• 控制体重：若患者体重偏高，建议合理控制体重。体重过大是导致胫骨骨膜炎的风险因素，同时还是慢性病、膝足损伤的危险因素，因此要适当减重。（正常人体合理体重范围为 BMI 在 18.5～23.9 kg/㎡ 以内， BMI=体重 / (身高*身高）)。
• 纠正不良力线：时刻关注自身走路或跑步姿态，是否有不对称等异常形态，是否有扁平足等异常足部形态，其为胫骨骨膜炎的风险因素。
• 鞋子的选择：选择弹性好、足弓有足够支撑、合脚舒适的跑鞋进行跑步，选择运动项目对应的专业运动鞋（如网球项目爱好者打网球时穿戴网球鞋）；女性控制穿高跟鞋的时间。
• 运动场地的选择：在专业跑道进行跑步，在专业运动场地进行相应体育活动，减少在水泥地或公路等过硬场地进行训练。
• 合理设置运动量和运动强度：运动前做好热身活动，运动后做好肌肉拉伸和放松，劳逸结合，避免长时间高强度运动，减少下肢承受的负荷。
• 加强下肢肌肉力量和稳定性训练：日常进行力量训练，增强肌肉对负荷的吸收能力，从而减少胫骨负荷。