丁香医生医学团队
丁香医生医学团队
一次大量摄入维生素 A 或长期超剂量摄入维生素 A ,导致血清中维生素 A 水平超过正常范围(成大于 3 μmol/L,儿童大于 2.38 μmol/L),称为维生素 A 过量 [3]。
当成人一次摄入大于 200 mg RAE(约为 66 万 IU)维生素 A ,儿童一次摄入大于 100 mg RAE(约 33 万 IU)维生素 A 时,可能发生维生素 A 急性中毒 [3]。
当成人长期每天摄入 10 mg RAE(约 30000 IU)维生素 A ,婴儿长期每日摄入 3.75 mg RAE(约 12500 IU)维生素 A 时,可能会发生维生素 A 慢性中毒 [3]
因维生素 A 过量导致的恶心呕吐、头疼眩晕、肌肉僵痛和四肢长骨疼痛等症状在停用维生素 A 后可以缓慢缓解 [1,2]。
但妊娠期间过量摄入维生素 A 而导致胎儿畸形、流产通常是不可逆的。
长期维生素 A 过量对肝、脾有一定损害,严重者可能出现肝大 [1,2]。长期维生素 A 过量会刺激骨组织的体积和密度降低、抑制新骨形成,导致骨质疏松症和髋部骨折。
孕妇在妊娠早期大量摄入维生素 A 会导致流产和胚胎畸形。
儿童长期维生素 A 过量可能会导致生长发育迟缓。婴儿因维生素 A 过量导致暂时性颅压增高而儿出现囟门突出,但没有持续性后遗症。
维生素 A 过量可引起急性、慢性和致畸性毒性 [1,2]。
急性毒性发生于短时间内一次或多次摄入大量维生素 A 。维生素 A 过量导致脑室中脑脊液分泌增多或吸收障碍,造成颅压增高,从而出现头晕、头痛、恶心、呕吐等症状,婴儿可能出现囟门凸起。极大剂量的维生素 A 甚至可能致死。
慢性中毒较急性中毒更为常见。维生素 A 的使用剂量长期高于推荐剂量十倍以上时出现慢性中毒。慢性毒性主要作用于粘膜、皮肤、骨骼和胃肠道。主要表现为皮肤干燥、脱皮、唇炎、头发干枯易断、脱发,严重者出现四肢长骨转移性骨痛、肝肿大、出血等。
过量维生素 A 还可能引起细胞膜的不稳定以及基因表达的改变。孕妇在妊娠早期过量摄入维生素 A 可能会导致流产、胚胎畸形的风险增加。
绝大多数维生素 A 过量是由不遵医嘱长期且过量服用维生素 A 相关补剂(包括鱼肝油)造成,也有一些是由大量误食动物肝脏(狗肝、鳕鱼肝)引起 [1-3]。
重庆一 3 岁患儿,自 1 岁半左右开始即自服鱼肝油丸,最初每天 2 粒,后来逐渐增加,入院前半年来已增加至每天 6 粒。后经检测,血浆维生素 A 水平高达 3.56 μmol/L(儿童大于 2.38μmol/L 即为过量),四肢长骨摄片见骨质增生,肝功能提示多项异常,确诊为维生素 A 中毒 [7]。
儿童对维生素 A 更敏感,所以维生素 A 过量常出现于儿童 [2]。
成人在数小时或数天内摄入大于 100 倍推荐摄入量的维生素 A 时发生急性毒性,而儿童仅仅摄入大于 20 倍推荐摄入量的维生素 A 就会发生急性毒性 [1]。
包括体格检查和血液检查 [2]。
体格检查主要根据出现的症状进行判定。急性维生素 A 中毒表现为头疼、恶心、呕吐、烦躁、嗜睡,且有低烧表现,极易误诊为颅内感染,所以应该仔细回忆是否曾大量摄入维生素 A 。
机体内维生素 A 营养状况主要通过血液生化检测进行评价,检查血清中维生素 A 的水平。
进行血清维生素 A 水平测定,成人的血清维生素 A 水平大于 3 μmol/L(860 μg/L)即为过量。儿童大于 2.38 μmol/L(700 μg/L)即为过量 [2]。
维生素 A 过量会引起脱发。
维生素 A 过量会造成皮肤和黏膜的损伤,导致皮肤干燥、头发干枯易断。
应立即停止食用含类胡萝卜素的食物,发黄症状会慢慢消失,且不会产生毒性作用 [2,3]。
橘红色蔬果含类胡萝卜素,大量摄入类胡萝卜素会导致高胡萝卜血症,出现类似黄疸的症状,特别是手掌和足底发黄最为严重。但与黄疸病人不同的是,患高胡萝卜血症的病人眼部的巩膜清楚,但黄疸病人巩膜呈黄色。
类胡萝卜素摄入过量皮肤可能会发黄,但不会引起其他中毒反应 [2,3]。
视黄醇是维生素 A 在体内的活性形式,类胡萝卜素在体内向视黄醇转变的速度慢,并且类胡萝卜素摄入的增加会引起它的吸收减少。所以深橘红色蔬果吃多了皮肤可能会发黄,但不会产生其他毒性作用。
摄入普通食品一般不会引起维生素 A 过量 [1]。
每 100 g 鸡肝中大约含 10414.0 μgRAE(约 35000 IU ),成人一次性摄入大约 2 kg 鸡肝才会产生维生素 A 急性中毒。每 100 g 猪肝中大约含 4972.0 μg RAE(约 16500 IU ),成年人一次性摄入大约 4 kg 猪肝会发生维生素 A 急性中毒。
绝大多数维生素 A 过量都是过量使用维生素 A 浓缩制剂引起。在使用维生素 A 片或鱼肝油等药品时,应谨遵医嘱并严格按照药品使用说明书服药,切勿自行加量。
不同人群的维生素 A 可耐受最高摄入量不同,健康人群以下列剂量摄入几乎不会产生毒副作用 [8]。
0~1 岁儿童可耐受最高摄入量为每日 600 μg RAE( 2000 IU)
1~4 岁可耐受最高摄入量为每日 700 μg RAE(约 2333 IU)
4~7 岁可耐受最高摄入量为每日 900 μg RAE( 3000 IU)
7~11 岁可耐受最高摄入量为每日 1500μg RAE( 5000 IU)
11~14 岁可耐受最高摄入量为每日 2100 μg RAE( 7000 IU)
14~18 岁可耐受最高摄入量为每日 2700 μg RAE( 9000 IU)
18 岁以上成人(包括孕妇和乳母)可耐受最高摄入量为每日 3000 μg RAE( 10000 IU)
RAE 为视黄醇活性当量,IU 为国际单位。
不能。
在我国,鱼肝油是列入《中华人民共和国药典》的物品,不属于普通食品。长期过量使用不仅没有益处,还可能引起中毒。
鱼肝油还常与鱼油混淆。鱼肝油是从鲨鱼、鳕鱼的肝脏中提取出的油脂,富含维生素 A 和维生素 D;鱼油是从多脂鱼中提取出油脂,富含 DHA 、EPA 等 n-3 系不饱和脂肪酸。鱼油属于保健食品,不是药品,有条件者可以适当服用。