维生素 A 过量是什么？

一次大量摄入维生素 A 或长期超剂量摄入维生素 A ，导致血清中维生素 A 水平超过正常范围（成大于 3 μmol/L，儿童大于 2.38 μmol/L），称为维生素 A 过量 ^[3]。

当成人一次摄入大于 200 mg RAE（约为 66 万 IU）维生素 A ，儿童一次摄入大于 100 mg RAE（约 33 万 IU）维生素 A 时，可能发生维生素 A 急性中毒 ^[3]。

当成人长期每天摄入 10 mg RAE（约 30000 IU）维生素 A ，婴儿长期每日摄入 3.75 mg RAE（约 12500 IU）维生素 A 时，可能会发生维生素 A 慢性中毒 ^[3]

维生素 A 过量可以治愈吗？

因维生素 A 过量导致的恶心呕吐、头疼眩晕、肌肉僵痛和四肢长骨疼痛等症状在停用维生素 A 后可以缓慢缓解 ^[1,2]。

但妊娠期间过量摄入维生素 A 而导致胎儿畸形、流产通常是不可逆的。

维生素 A 过量会有后遗症吗？

长期维生素 A 过量对肝、脾有一定损害，严重者可能出现肝大 ^[1,2]。长期维生素 A 过量会刺激骨组织的体积和密度降低、抑制新骨形成，导致骨质疏松症和髋部骨折。

孕妇在妊娠早期大量摄入维生素 A 会导致流产和胚胎畸形。

儿童长期维生素 A 过量可能会导致生长发育迟缓。婴儿因维生素 A 过量导致暂时性颅压增高而儿出现囟门突出，但没有持续性后遗症。

维生素 A 过量有哪些症状？

维生素 A 过量可引起急性、慢性和致畸性毒性 ^[1,2]。

急性毒性发生于短时间内一次或多次摄入大量维生素 A 。维生素 A 过量导致脑室中脑脊液分泌增多或吸收障碍，造成颅压增高，从而出现头晕、头痛、恶心、呕吐等症状，婴儿可能出现囟门凸起。极大剂量的维生素 A 甚至可能致死。

慢性中毒较急性中毒更为常见。维生素 A 的使用剂量长期高于推荐剂量十倍以上时出现慢性中毒。慢性毒性主要作用于粘膜、皮肤、骨骼和胃肠道。主要表现为皮肤干燥、脱皮、唇炎、头发干枯易断、脱发，严重者出现四肢长骨转移性骨痛、肝肿大、出血等。

过量维生素 A 还可能引起细胞膜的不稳定以及基因表达的改变。孕妇在妊娠早期过量摄入维生素 A 可能会导致流产、胚胎畸形的风险增加。

维生素 A 过量一般由哪些原因引起？

绝大多数维生素 A 过量是由不遵医嘱长期且过量服用维生素 A 相关补剂（包括鱼肝油）造成，也有一些是由大量误食动物肝脏（狗肝、鳕鱼肝）引起 ^[1-3]。

重庆一 3 岁患儿，自 1 岁半左右开始即自服鱼肝油丸，最初每天 2 粒，后来逐渐增加，入院前半年来已增加至每天 6 粒。后经检测，血浆维生素 A 水平高达 3.56 μmol/L（儿童大于 2.38μmol/L 即为过量），四肢长骨摄片见骨质增生，肝功能提示多项异常，确诊为维生素 A 中毒 ^[7]。

维生素 A 过量经常出现于哪些人群？

儿童对维生素 A 更敏感，所以维生素 A 过量常出现于儿童 ^[2]。

成人在数小时或数天内摄入大于 100 倍推荐摄入量的维生素 A 时发生急性毒性，而儿童仅仅摄入大于 20 倍推荐摄入量的维生素 A 就会发生急性毒性 ^[1]。

维生素 A 过量要做哪些检查？

包括体格检查和血液检查 ^[2]。

体格检查主要根据出现的症状进行判定。急性维生素 A 中毒表现为头疼、恶心、呕吐、烦躁、嗜睡，且有低烧表现，极易误诊为颅内感染，所以应该仔细回忆是否曾大量摄入维生素 A 。

机体内维生素 A 营养状况主要通过血液生化检测进行评价，检查血清中维生素 A 的水平。

维生素 A 过量如何进行诊断？

进行血清维生素 A 水平测定，成人的血清维生素 A 水平大于 3 μmol/L（860 μg/L）即为过量。儿童大于 2.38 μmol/L（700 μg/L）即为过量 ^[2]。

维生素 A 过量出现相关症状应该怎么办？

出现维生素 A 过量相关症状时首先应立即停用维生素 A 制剂或动物肝脏等富含维生素 A 的食物，再到医院的营养科进行诊断，确定症状是由维生素 A 过量引起。

急性症状平均在 1～2 周内会消失。骨骼恢复较慢，大约需要半年左右。并且在恢复期间要避免才再次服用维生素 A ，以免症状复发 ^[2]。

维生素 A 过量如果不采取措施会有哪些严重后果？

持续维生素 A 过量会导致肝、脾的损伤、骨质疏松，发生骨折的风险增加。更严重者可能会引起死亡 ^[1-3,5]。

维生素 A 过量会引起脱发吗？

维生素 A 过量会引起脱发。

维生素 A 过量会造成皮肤和黏膜的损伤，导致皮肤干燥、头发干枯易断。

橘红色蔬果吃多了皮肤发黄怎么办？

应立即停止食用含类胡萝卜素的食物，发黄症状会慢慢消失，且不会产生毒性作用 ^[2,3]。

橘红色蔬果含类胡萝卜素，大量摄入类胡萝卜素会导致高胡萝卜血症，出现类似黄疸的症状，特别是手掌和足底发黄最为严重。但与黄疸病人不同的是，患高胡萝卜血症的病人眼部的巩膜清楚，但黄疸病人巩膜呈黄色。

类胡萝卜素摄入过量会引起中毒吗？

类胡萝卜素摄入过量皮肤可能会发黄，但不会引起其他中毒反应 ^[2,3]。

视黄醇是维生素 A 在体内的活性形式，类胡萝卜素在体内向视黄醇转变的速度慢，并且类胡萝卜素摄入的增加会引起它的吸收减少。所以深橘红色蔬果吃多了皮肤可能会发黄，但不会产生其他毒性作用。

维生素 A 过量要如何预防？

摄入普通食品一般不会引起维生素 A 过量 ^[1]。

每 100 g 鸡肝中大约含 10414.0 μgRAE（约 35000 IU ），成人一次性摄入大约 2 kg 鸡肝才会产生维生素 A 急性中毒。每 100 g 猪肝中大约含 4972.0 μg RAE（约 16500 IU ），成年人一次性摄入大约 4 kg 猪肝会发生维生素 A 急性中毒。

绝大多数维生素 A 过量都是过量使用维生素 A 浓缩制剂引起。在使用维生素 A 片或鱼肝油等药品时，应谨遵医嘱并严格按照药品使用说明书服药，切勿自行加量。

不同人群的维生素 A 可耐受最高摄入量不同，健康人群以下列剂量摄入几乎不会产生毒副作用 ^[8]。

• 0～1 岁儿童可耐受最高摄入量为每日 600 μg RAE（ 2000 IU）

• 1～4 岁可耐受最高摄入量为每日 700 μg RAE（约 2333 IU）

• 4～7 岁可耐受最高摄入量为每日 900 μg RAE（ 3000 IU）

• 7～11 岁可耐受最高摄入量为每日 1500μg RAE（ 5000 IU）

• 11～14 岁可耐受最高摄入量为每日 2100 μg RAE（ 7000 IU）

• 14～18 岁可耐受最高摄入量为每日 2700 μg RAE（ 9000 IU）

• 18 岁以上成人（包括孕妇和乳母）可耐受最高摄入量为每日 3000 μg RAE（ 10000 IU）

RAE 为视黄醇活性当量，IU 为国际单位。

鱼肝油能一直吃吗？

不能。

在我国，鱼肝油是列入《中华人民共和国药典》的物品，不属于普通食品。长期过量使用不仅没有益处，还可能引起中毒。

鱼肝油还常与鱼油混淆。鱼肝油是从鲨鱼、鳕鱼的肝脏中提取出的油脂，富含维生素 A 和维生素 D；鱼油是从多脂鱼中提取出油脂，富含 DHA 、EPA 等 n-3 系不饱和脂肪酸。鱼油属于保健食品，不是药品，有条件者可以适当服用。