食管穿孔是什么？

食管是消化管中最窄的一部分，是一条由肌肉组成的管道，可依据行程分为颈部、胸部、腹部三部分 ^[1]。

食管穿孔是由于食管自发性破裂或颈、胸、腹部受到各种意外，导致食管黏膜或食管壁受到损伤或全层破裂而引起的疾病，通常伴随剧烈疼痛、吞咽困难、发热等表现 ^[2,3]。

根据引起的原因不同，食管破裂可分为自发性食管破裂、机械性食管破裂、创伤性食管破裂 ^[3]。

食管穿孔严重吗？

食管穿孔是一种严重危及生命的疾病，因为食管周围与大量组织相连，一旦发生穿孔，容易引起纵膈感染，引发各种并发症如脓毒血症等，若抢救或治疗不及时，就会引发生命危险。

食管破裂整体上发生率很低，但据文献报道，食管穿孔的死亡率约为 10％～40％ ^[3]，即 100 名食道穿孔患者中大约有 10～40 人死亡。

食管穿孔有哪些症状表现？

食道穿孔主要表现为颈、胸部疼痛、皮下气肿（即手按压皮肤后出现握雪感）、进食困难、气短、呼吸困难或疼痛、发热等症状 ^[2,3]。

食管穿孔可能会引发哪些并发症？

• 纵膈感染 ^[1]：发生食管穿孔后会引起皮下气肿，随后会发生纵膈感染，表现为寒战、高热（体温 39.1～40 ℃）、吞咽困难等。

• 脓毒血症 ^[4]：食管穿孔后易发生感染，引起脓毒血症，表现为寒战、发热、气促等。

• 大动脉出血 ^[4]：异物穿破食管，可能会损伤动脉，造成出血，可表现为呕血等。

• 食管穿孔合并气管穿孔是一种不常见但有可能危及生命的损伤。

食管穿孔常见的原因有哪些？

引起食管穿孔的原因有很多，一般分为以下几种：

• 自发性：通常是因剧烈呕吐所致 ^[2]，此外，特别用力时比如分娩、举重、大笑时也可能发生。

• 机械性：包括异物性和医源性。

  1. 异物性：如鱼刺、义齿、骨头、枣核、金属块、碎玻璃等 ^[2]，卡在食管狭窄处，易造成食管穿孔。

  2. 医源性：通常是因食管内镜检查及活检、食管扩张术等引起 ^[2]。

• 创伤性：通常是由枪弹伤、木条刺伤、被刀刺伤等引起 ^[2]。

食管穿孔常见于哪些人群？

• 老年人：老年人一般多有义齿，且咽部敏感度较低，食物卡住后不易被发现，易发生食管穿孔。

• 儿童：儿童容易吞食异物如硬币、玩具等，因而易发生食管穿孔。

• 特殊职业者：如军人、士兵、警察等或经常接触刀片等其他特殊职业者，容易因刀伤、枪弹伤引起食管穿孔。

食管穿孔应该去哪个科室就诊？

消化内科、急诊科、ICU（重症医学科）、普通内科、胸外科、耳鼻喉外科。

• 因鱼刺、枣核等异物引起食管穿孔，可前往耳鼻喉外科、消化内科就诊；

• 出现颈胸部剧烈头痛、呼吸困难、呕血等症状，应前往急诊科或 ICU 就诊；

• 因枪弹伤、木条等创伤引起食管穿孔，可前往普通内科、胸外科就诊。

食管穿孔如何诊断？

一般通过颈、胸部疼痛、进食困难等典型症状，结合影像学检查、食管造影等辅助检查，多可确诊。

食管穿孔需要做什么检查？

• 体格检查：通常检查患者是否出现吞咽疼痛、发热、胸痛等症状，了解有无吞食异物等病史，初步判断病情。

• 影像学检查：如 CT、X 线检查等，主要检查食管腔外情况，如是否出现纵膈积气、脓肿等表现 ^[1]。

• 食管造影：可检查食管穿孔裂口的位置及大小 ^[3]。

• 食管镜：精准度高，可用于直接观察食管损伤和穿孔。

• 胸腔积液检查：口服亚甲蓝后可见胸水变蓝，则可确诊食管穿孔 ^[3]。

食管穿孔怎么治疗？

因为病情凶险，所以诊断之后通常要收入 ICU（重症医学科）做好综合治疗准备。

临床症状轻者，可采取非手术的保守治疗，一般先要严格禁食、静脉营养、广谱抗菌药物、引流局部积液。如果继续进展，破口变大、感染加重，就要外科处理 ^[4,6]。

• 药物治疗

抗生素：如青霉素、阿莫西林等 ^[5]，主要是用于控制感染，可能引起皮疹、恶心、呕吐、腹泻、局部反应静脉炎等不良反应，禁用于对本药过敏者等。

• 手术治疗

  1. 经胸食管修补：主要是清除异物及坏死组织，进行破裂口缝合 ^[4]。

  2. 纵膈或胸腔引流术：目的是切除病变食管，适用于纵膈或胸腔存在腐败性感染的患者 ^[4]。

  3. 全胸段食管切除：切除破损食管，防止引发严重并发症，适用于已有全身感染征象的患者 ^[4]。

• 其他治疗

  1. 禁食：主要是防止食物残渣进入纵膈，引发纵膈或胸腔感染 ^[4]。

  2. 肠内营养治疗：包括鼻胃管、胃造瘘管等，建立营养通路，改善患者营养状况 ^[6]。

食管穿孔在生活中需要注意什么？

• 注意休息，保持良好的心态。

• 建议 1～3 个月后去医院复查，主要进行 CT、食管造影等项目检查。

食管穿孔如何预防？

• 注意饮食安全，小心食用带有鱼刺、骨头、尖核等食物，避免发生食管损伤。

• 如职业需要，应注意安全防护，例如佩戴头盔、穿防护服等，避免发生外伤。

• 做检查建议到正规医院，避免因操作不规范引起医源性损伤。