少精子症是什么病？

少精子症是指射出体外的精液中虽然有精子，但精子总数（或精子浓度）低于正常生育力男性精液检查参考值下限。根据《世界卫生组织人类精液检查与处理实验室手册（第 5 版）》的参考值，禁欲二至七天，至少两次精液常规分析提示精液中虽然有精子，但一次射精的精子总数 < 39 × 10⁶个（或精子浓度 < 15 × 10⁶/mL），而精液体积、精子活力、精子正常形态率等正常，即可诊断为少精子症 ^[1]。

少精子症常见吗？

本病常见。据世界卫生组织（World Health Organization， WHO）报告，约 15% 的育龄夫妇患有不育症，而发展中国家的某些地区甚至高达 30%。过去 20 年里，欧美发达国家男性的精子浓度，以平均每年 2.6% 的速度下降。一项印度的研究，统计了 17979 例人群的精液检查结果，显示少精子症的发生率为 22%；另一项瑞士的研究显示，精子浓度低于 15×10⁶/mL 的男性比例高达 17% ^[1]。

少精子症的典型症状有哪些？

少精子症患者大多没有临床症状，多因男性不育症就诊。

少精子症的病因有哪些？

少精子症病因复杂，可由单个因素或同时多个因素引起，部分病因不明，临床常见病因如下：

• 疾病因素：下丘脑疾病（如：原发性低促性腺激素性性腺功能减退）、垂体疾病（如：高泌乳素血症、内源性或外源性性激素异常）、生殖系统疾病（如生殖系统感染、精索静脉曲张）等。
• 遗传因素：染色体异常、Y 染色体微缺失、基因突变等。
• 医源性因素：放疗、化疗及生殖毒性药物。
• 免疫因素：睾丸局部免疫机制发生紊乱或失衡。
• 环境因素：如高温、射线、微波、噪声、重金属等物理因素，以及溴氯丙烷、有机磷、甲丙氨酯等化学制剂等。
• 其他因素：吸烟、酗酒、长期穿紧身裤、桑拿浴、久坐的不良生活习惯，以及肥胖等营养因素 ^[1]。

少精子症好发于哪些人群？

• 患有精索静脉曲张、生殖系统感染等生殖系统疾病患者；
• 患有高泌乳素血症、内源性或外源性性激素异常等垂体疾病患者；
• 患有原发性低促性腺激素性性腺功能减退等下丘脑疾病患者；
• 存在染色体异常、Y 染色体微缺失、基因突变等遗传性因素者；
• 长期接触放疗、化疗、生殖毒性药物者；
• 睾丸局部免疫机制发生紊乱或失衡者；
• 长期接触高温、射线、微波、噪声、重金属等物理因素，或溴氯丙烷、有机磷、甲丙氨酯等化学制剂者；
• 长期存在吸烟、酗酒、长期穿紧身裤、桑拿浴、久坐的不良生活习惯者；
• 肥胖者。

少精子症的就医指征有哪些？

未采取任何避孕措施，性生活一年以上，未使配偶怀孕，且配偶生育能力正常，此时患者应及时就医。

少精子症的诊断标准是什么？

如果第一次精液分析提示精液中虽有精子，但一次射精的精子总数 < 39 × 10⁶个（或精子浓度 < 15 × 10⁶/mL），需要一周后复查一次精液常规，如复查仍提示同样结果，则诊断为少精子症，如复查结果与第一次相差显著，则需进行第三次精液分析检查 ^[1]。

怀疑少精子症，需要做哪些检查？

• 精液分析：是确诊少精子症最基本的检查，检查结果可以提示睾丸的生精功能，精子数量、形态、活力等指标。由于精液分析存在一定波动性，因此需进行二至三次检查，根据几次检查的结果综合分析后做出诊断。且精液检查前，患者应先禁欲二至七天 ^[1]。

• 生殖内分泌激素检查：测定血清性激素水平，主要是卵泡刺激素、黄体生成素、总睾酮、游离睾酮、雌二醇、泌乳素以及抑制素 B，有助于明确患者少精子症的病因。例如，卵泡刺激素明显偏高，提示患者多为原发性少精子症。若卵泡刺激素、黄体生成素低于正常值，则多为继发性少精子症。检查时需在上午 10 点钟前抽取患者空腹静脉血 ^[1]。

• 影像学检查：主要指阴囊超声检查，可评估睾丸、附睾结构，并探查近端输精管是否发生梗阻。此外，阴囊超声检查还可评估精索静脉曲张的严重程度、静脉反流等。怀疑生殖道远端梗阻者可采用经直肠超声、核磁共振及精囊镜检查 ^[1]。

• 遗传学检查：精子浓度 <5×10⁶/mL 的严重少精子症，应进行染色体核型分析和 Y 染色体微缺失检测，从而明确遗传学病因 ^[1]。

少精子症应去什么科室就诊？

男科、生殖医学科、泌尿外科。

少精子症的治疗方法有哪些？

一般治疗：

• 患者需要戒烟、戒酒、适当减肥、运动、规律作息等，也需要多食用新鲜水果蔬菜和坚果，根据患者具体情况调整生活方式；

• 避免长期致病环境暴露、停用影响生精功能的药物。

药物治疗：

• 人绒毛膜促性腺激素（hCG）：适用于继发于垂体肿瘤、高泌乳素血症等疾病的继发性性腺功能低下的患者，既可促进精子生长，又可调节患者雄激素水平 ^[1]。

• 抗氧化剂：如维生素 E、维生素 C、左旋肉碱、辅酶 Q10，以及叶酸、锌、硒微量元素等，可以改善静夜参数、降低精子 DNA 碎片率 ^[1]。

• 选择性雌二醇受体调节剂（SERMs）：雌二醇可抑制间质细胞产生睾酮，间接抑制生精功能。因此选择性雌二醇受体调节剂可作为少精子症的一种经验性疗法。常用药物包括氯米芬、他莫昔芬等 ^[1]。

• 芳香化酶抑制剂：甾体类（如睾内酯）或非甾体类（如阿那曲唑、来曲唑）芳香化酶抑制剂可以改善内源性睾酮的水平、改善精子的生成状态，显著改善睾丸功能和精液参数 ^[1]。

手术治疗：

• 适应证：少精子症合并精索静脉曲张患者。

• 手术方式：包括开放手术、显微镜手术、腹腔镜手术和精索静脉介入栓塞术。其中显微外科精索静脉结扎术是最有效的方法，且术后并发症更少。

辅助生殖技术（ART）治疗：在上述治疗方法均无效时，推荐采用 ART 助孕。在综合考虑患者少精子症的程度、有无合并弱精症或畸形精子症等精子其他异常，以及女方因素的基础上，选择最合适的 ART 方案。例如：非严重少精子症患者，可结合女方情况选择宫腔内人工授精或体外受精，而对于严重少精子症患者建议采取卵泡质内单精子显微注射 ^[1]。

少精子症可以治愈吗？

大多数少精子症患者是可以治愈的。

少精子症的治疗周期有多久？

少精子症的病因较为复杂，因此不同患者治疗周期的差异性较大，可从数月至数年不等。因为生精周期是三月，因此通常治疗至少需要三月以上的。

少精子症患者在生活方式上有什么注意事项？

• 保持规律的作息，避免熬夜，积极锻炼身体，养成良好、健康的生活习惯；
• 保持个人卫生，勤洗澡、勤换内裤，以避免生殖系统感染，尽量选择棉质、宽松、透气性良好的内裤款式；
• 戒烟戒酒，忌食辛辣、油腻、刺激性食物，在保证营养均衡的基础上，尽量选择清淡饮食，多食用新鲜水果蔬菜和坚果；
• 树立健康的性观念，房事有度，忌恣情纵欲；
• 以积极的心态配合医生治疗，切勿讳疾忌医，也不能急于求成，擅自用药或更改用药。

少精子症可以预防吗？有哪些预防措施？

通常也是可以预防的。做到以下几点有助于预防少精子症的发生：

• 保持良好、健康的生活方式，作息规律、早睡早起，积极锻炼身体；
• 保持个人卫生，勤洗澡、勤换内裤，保持内裤的清洁度和透气性；
• 戒烟戒酒，避免酒精及烟草对生育功能的损害；
• 饮食应营养均衡，在此基础上需避免油腻、辛辣、刺激性食物，尽量选择清淡的烹饪方式，多食用新鲜水果蔬菜和坚果；
• 避免长期暴露于高温环境，例如，经常蒸桑拿、泡温泉、炼钢、烧锅炉等；
• 避免接触有害物质，例如重金属、甲醛等，远离辐射；
• 避免长期使用对生育功能有损伤的药物；
• 保持健康的性生活，避免纵欲过度；
• 定期体检，如有异常，及时就诊。