盆腔粘连是什么？

盆腔粘连是盆腔腹膜组织损伤后，在自我修复的过程中发生了纤维化，进而生成不同形态的粘连结构，导致组织或脏器之间发生粘连 ^[1,2]。

造成盆腔粘连的主要原因有妇科手术损伤、子宫内膜异位症及盆腔感染。发生盆腔粘连后，患者常表现为盆腔疼痛，小腹坠胀、疼痛，月经紊乱等 ^[3]。

目前，本病以手术治疗为主，辅以药物治疗、理疗等方法，及时治疗后多数患者可获得治愈。但如果延误治疗，则有可能会造成女性不孕 ^[3]。

盆腔粘连常见吗？

常见，具体发病率尚无权威数据。但有研究表明，60%～90% 的妇科疾病患者在进行盆腔手术后都会发生不同程度的粘连，也就是说，每 100 位接受盆腔手术的妇科疾病患者，就有 60～90 人会发生不同程度的盆腔粘连 ^[3]。

盆腔粘连有哪些症状？

• 疼痛：疼痛多位于下腹部或盆腔，呈间断性或持续性。部分患者也可表现为排尿、排便或性交时疼痛等 ^[4]。

• 月经紊乱：发生盆腔粘连后，可能会使卵巢功能受损，进而导致月经失调，如月经量增多，月经周期紊乱等。

盆腔粘连会造成什么后果？

不孕或宫外孕：盆腔粘连可导致输卵管的正常功能受到影响，减弱了输卵管蠕动功能，因此不能准确地输送卵子或受精卵，进而造成不孕或宫外孕 ^[2]。

盆腔粘连有哪些常见原因？

常见原因有：

• 妇科手术：包括子宫手术、卵巢手术、人工流产术等。手术部位损伤后，受出血、缺血、感染等因素影响，在组织愈合过程中发生一系列病理生理过程，最终导致盆腔粘连 ^[3]。

• 盆腔感染：也是导致盆腔粘连的一个重要因素，常见病原体有沙眼衣原体、解脲支原体、淋球菌等 ^[3]。

• 子宫内膜异位症：可导致盆腔微环境紊乱，从而使凝血状态异常并产生大量炎症因子，最终导致粘连 ^[1]。

盆腔炎还容易发生于哪些情况？

• 性活动频繁： 频繁的性活动可导致生殖道防御功能下降，易受到支原体、衣原体、细菌等微生物的侵袭，而引发盆腔炎症，最终导致盆腔粘连。

• 卫生习惯不良： 例如不清洗会阴部、不换内裤、使用不洁的卫生巾、性交前后不清洗等都容易引发盆腔炎症，进而导致盆腔粘连。

盆腔粘连如何诊断？

本病的症状不是很典型，患者通常因慢性盆腔痛、下腹部不适、月经紊乱或不孕而就医。医生除了需要了解患者的临床表现外，还需了解患者的生育史（是否有流产、引产、宫外孕等）、盆腔疾病史（盆腔炎等）、宫腔操作史（清宫、诊刮、宫腔镜检查等），并结合超声检查、腹腔镜 - 宫腔镜检查等结果才能做出诊断 ^[5]。

盆腔粘连患者需要做哪些检查才能确诊？

• 血液检查：用于了解患者是否存在感染、贫血，肝肾功能、凝血功能是否正常等。

• 白带检查：用于了解患者是否存在支原体、衣原体、滴虫等微生物感染。

• 超声检查：可了解患者是否存在子宫内膜异位或是否伴有其他妇科疾病。

• 经阴道注水腹腔镜 - 宫腔镜检查：可看清楚盆腔的全貌及子宫、 输卵管和卵巢的形态改变、粘连范围，并可向宫腔内注入美蓝液或生理盐水，来动态观察输卵管是否通畅 ^[6]。

诊断盆腔粘连的经阴道注水腹腔镜 - 宫腔镜检查是什么？

• 经阴道注水腹腔镜 - 宫腔镜联合检查是观察盆腔解剖情况以及输卵管病变情况的一种手段。方法是将内镜经阴道后穹隆置入盆腔中，并注入生理盐水，来观察盆腔解剖情况以及输卵管病变情况，这种方法操作简便快速、安全可靠，且费用相对较低，一般在门诊即可进行 ^[6]。

• 传统的诊断性腹腔镜是需要在腹部打孔的，因此患者需要住院以及全身麻醉，且诊断费用较高，通常是在其他检查方法无效以后才选用腹腔镜诊断 ^[6]。

盆腔粘连患者做经阴道注水腹腔镜 - 宫腔镜检查前需要注意什么？

• 检查前应完善其他相关检查，如血常规、凝血功能、肝肾功能、白带常规、超声检查、心电图等。

• 检查一般在月经干净的 3～7 天进行，在这期间禁止性生活。

• 术前需排空大小便，以免影响操作 ^[6]。

盆腔粘连应该看哪个科？

妇科、妇产科。

盆腔粘连会自愈吗？

通常不会自愈，因此，确诊为盆腔粘连后需及时行手术治疗。

盆腔粘连应该如何治疗？

• 一般情况下，盆腔粘连以手术治疗为主，有时可能还会联合抗炎药物、盆腔理疗（微波、红外线照射等）等方法治疗 ^[3]。

• 盆腔粘连松解术：目前，临床上通常采用宫 - 腹腔镜联合手术。手术可松解盆腔中粘连的组织，并解除输卵管粘连、扭曲的状态，恢复输卵管的通畅度。但为了防止术后再次发生粘连，医生可能会在术中应用防粘连的液体材料，如 4% 艾考糊精、透明质酸、羧甲基几丁质等 ^[3,7]。术后可能需要服用抗炎药物，具体需遵医嘱而定。

盆腔粘连能根治吗？

不一定。部分患者在手术后可被治愈，甚至可以怀孕；但若导致盆腔粘连的原因没有去除，则还是有复发的可能 ^[7]。

盆腔粘连患者在饮食上需要注意什么？

• 术后 24 h 可吃一些流食，如米汤等；肛门排气后可吃一些半流质的食物，如稀粥、烂糊面等，三天后逐渐过渡为普通饮食 ^[8]。

• 多吃鱼、蛋、瘦肉等富含优质蛋白的食物，有利于切口愈合 ^[8]。

• 禁食糖、豆、奶类食品，以免发生胀气 ^[8]。

盆腔粘连患者在生活上需要注意什么？

• 术后应早期下床活动，以促进肠蠕动恢复，减轻腹胀 ^[8]。

• 术后应遵医嘱按时复诊，并密切观察有无腹痛、阴道出血等症状，出现上述异常情况应及时就医 ^[8]。

• 术后一个月内禁止性生活和盆浴，每日可用流动水清洗会阴，勤换内裤 ^[8]。

• 进行适量体育锻炼，如慢跑、瑜伽等，以提高自身免疫力 ^[8]。

• 保持良好的心态，减少焦虑。

• 若有怀孕需求，应加强夫妻交流，了解最佳受孕时间，提高受孕率 ^[8]。

盆腔粘连怎么预防？

• 注意个人卫生，每日清洗会阴，更换内裤，避免患上妇科炎症。

• 避免多个性伴侣，不与有感染症状的人发生性关系，以免被传染。

• 注意避孕，同房时使用安全套，以减少人工流产次数。

• 存在妇科疾病时及时就医治疗，避免发展成盆腔粘连。