射精功能障碍是什么？

射精功能障碍指在性交时，阴茎排出精液的过程有问题，包括：射得太快或太慢、射不出来、射精痛、逆行射精等。

正常射精，需要经历性欲唤醒、精液排出、射精、消肿等阶段，有赖于心理因素和多个系统协调配合 ^[1]。任何一个环节出现问题，都有可能造成射精功能障碍。

而正常的平均射精潜伏期（从插入到射精的时间）为 4～7 分钟，每次射精的平均精液量为 1.25～5 毫升，相当于四分之一到一个茶匙的分量。

射精功能障碍有哪些类型？

射精功能障碍包括早泄、延迟射精、不射精、逆行射精、性高潮缺失、射精疼痛等一系列疾病。

射精功能障碍发生率高吗？

射精功能障碍的实际发生率有较多争议，其中早泄所占比例最高，超过 90%。

尽管调查显示 30% 的男性主诉射精过快， 然而实际上很少有男性的射精潜伏期少于 2 分钟 ^[2]。

射精功能障碍会遗传吗？

目前相关遗传学研究较少，结论仍存在争议。

一般认为，原发性早泄，即首次性经历时就出现的早泄，可能具有一定遗传相关性。在患有原发性早泄男性的一级男性亲属中，有 88% 的人射精潜伏期不超过 1 分钟 ^[3]。

射精功能障碍有哪些常见的表现？

不同类型射精功能障碍的常见表现有所不同：

1. 早泄：

   • 阴道内射精潜伏期较短，在插入阴道前或之后的较短时间内射精。这种情况可以从首次性经历的时候就开始出现（称为原发性早泄），也可能在后来因为某些原因突然出现（称为继发性早泄）^[2]。
   • 缺乏对射精的控制感。
   • 对自身及伴侣造成困扰，如：感到痛苦、烦恼，回避亲密行为等。
   • 约 30% 的早泄男性会同时出现勃起功能障碍。早泄和勃起障碍合并存在时，会出现尚未完全勃起，就已经过早射精的情况 ^[4]。

2. 延迟射精 / 不射精：在性刺激开始后的 30 分钟内，尽管已有足够性刺激和射精欲望，仍无法达到高潮射精，并且对此感到痛苦。严重情况下，可以表现为性高潮缺失以及不射精。

3. 逆行射精：有正常的性高潮，但没有或只有很少精液射出体外。精液逆行进入膀胱，导致性高潮后的尿液明显浑浊。

4. 射精疼痛：射精时伴有疼痛。

5. 血精症：射出的精液中混有血液。

射精功能障碍可能引起的并发症有哪些？

1. 不育：若男方因射精障碍，无法将精子送入女方体内，则对方无法受孕。
2. 心理影响：射精问题可能严重影响男性自尊，产生挫败感、回避亲密关系。而伴侣也会因此感到不满、沮丧、被拒绝感等。

射精功能障碍的病因是什么？

1. 早泄：既往认为精神心理因素是主要病因，目前研究提示，不能排除某些器质性病变，如中枢神经递质失调、阴茎传入神经通路异常等。其他如前列腺炎、性生活次数过少等多种因素也与早泄相关。（参见「早泄」词条）

2. 射精延迟：主要病因是射精中枢或支配射精过程的神经受到干扰或损伤，包括：

   • 神经受损：糖尿病患者、根治性前列腺切除术等，及各种原因的脊髓受损。
   • 酒精、药物：如治疗高血压的 α 受体阻滞剂、抗抑郁药物如帕罗西汀等。
   • 心理因素：如性吸引力低、心理创伤事件、抑郁症、伴侣 / 关系问题等。

3. 逆行射精：主要病因是膀胱颈，即膀胱和尿道的连接处，在射精时无法正常闭合，通常受以下三方面影响：

   • 解剖结构：先天性膀胱颈闭合能力不佳，或者尿道前列腺切除手术后。
   • 神经受损：长期糖尿病患者、腹膜后手术等；
   • 药物：利血平等阻断交感神经功能的药物，会导致膀胱颈麻痹。

4. 射精疼痛：可能与盆腔病变（如前列腺炎、尿路感染等）、外伤、心理因素相关。

5. 血精症：精液的主要成分是精子、精囊液、前列腺液，及少量尿道腺体、睾丸附睾的分泌物。理论上，这些分泌物经过的通路有出血，都有可能引起血精，例如精囊炎、前列腺炎，以及后尿道的血管瘤等。

射精功能受自慰影响吗？

自慰本身对射精功能没有明确的直接影响。但是，不恰当的自慰技巧会改变男性在性交过程中的敏感性。

举例来说，频繁充血诱发前列腺炎，过后的内疚心理，中枢的正反馈调节等都可能导致射精加快。而在自慰过程中刺激强度过大，会导致真实性交时敏感性过低，难以达到性高潮，可能导致延迟射精或者无法射精。

在这种情况下，适当改变自慰技巧，是能够恢复性交时的敏感度的。

射精功能障碍在什么情况下需要就诊？

1. 射精潜伏期过长或过短，且已对生活造成困扰；

2. 射精力较以前显著降低，或射精量比以往显著减少；

3. 出现勃起功能障碍；

4. 在性交期间或之后感到疼痛；

5. 精液中混有血液；

6. 性高潮后尿液明显浑浊；

7. 因射精功能障碍影响生育，并且目前有生育需求。

射精功能障碍应该去哪个科室就诊？

泌尿外科或男科。

部分医院设有不育与性医学科，配有专业的性治疗师，也可就诊。

射精功能障碍去就诊，应该提供给医生哪些重要资料？

最重要的原则是不要有所隐瞒，需要提供以下真实信息：

1. 性生活史：症状表现、最早出现时间、出现的频率、可能考虑的诱发因素、性欲、勃起功能、射精情况等；
2. 社会生活史：人际冲突、伴侣关系、重大心理创伤事件等；
3. 既往史：有无糖尿病、既往手术史、在服用的药物等；
4. 既往的医疗检查资料与治疗经过，最好把已有的纸质或电子报告给医生看。

射精功能障碍去就诊，一般需要做哪些检查？

医生根据具体情况判断，可能需要抽血化验，检查空腹血糖或糖化血红蛋白、性激素实水平等。

如果是逆行射精，需要检查性高潮后（有射精感之后）立即获得的尿液标本，看其中是否存在精子。

如果是射精疼痛、血精症，可能需要评估生殖道和下尿路的情况，进行尿常规、精液常规、泌尿系统或经直肠精囊、前列腺 B 超、盆腔核磁共振等检查，明确具体病因。

射精功能障碍如何诊断？

早泄和延迟射精主要依靠临床表现诊断。

逆行射精需要检查性高潮后的尿液标本确诊。

射精疼痛、血精症需要查明具体病因。

早泄如何治疗？

早泄（可以点击「早泄」词条查看更多内容）：最有效的方法是心理 / 行为治疗和医学治疗相结合。

1. 药物治疗：

   • 选择性 5-HT 再摄取抑制剂（SSRI）：首选，包括短效和长效两类：

     • 短效：达帕西汀，是目前 FDA 及我国批准的唯一用于早泄治疗的口服药物，在每次性生活前 1～２ 小时服用。
     • 长效：用于抗焦虑、抑郁治疗，如帕罗西汀、氟西汀等，需每日服用，2～3 周之后才能见到疗效。

   • 外用药物：阴茎局部麻醉剂，如利多卡因喷雾剂或软膏，通过局部麻醉来延长射精潜伏期。在性交前 5～10 分钟喷洒或涂抹在阴茎头部，需要使用避孕套来保护伴侣 ^[6]，或在插入前用湿纸巾擦净。如有麻木、感觉缺失，甚至勃起欠佳等情况，可调整减少用量和时间。

2. 行为与心理治疗：在心理健康专家或性治疗师的帮助下，夫妻双方互相配合，共同努力。

3. 手术治疗：既往有包皮环切、阴茎系带羊肠线埋植、起勃器植入等，疗效不确定，目前已基本弃用。目前有背神经切断术，理论上可降低阴茎感觉的敏感性，但缺乏足够循证医学证据支持。

4. 若同时合并勃起功能障碍，应一并治疗。勃起功能的改善，有助于早泄的改善。

延迟射精如何治疗？

1. 病因治疗：对病史进行详细分析，如由药物引起，应咨询相关专科医生，调整用药。
2. 药物治疗：目前临床用药存在争议，有些药物可能有效，如多巴胺受体 D2 激动剂卡麦角林、麻黄碱等。若血清睾酮水平较低，可以补充睾酮，可以提高性敏感度，但对射精功能提高不明显。
3. 行为和心理治疗：寻求心理健康专家或性治疗师的帮助。通过改变性姿势或性行为、使用震动器以增加性唤起。
4. 若合并有勃起功能障碍，应同时治疗。
5. 对于有生育需求的不射精患者：可以通过手淫、按摩器或电刺激仪等方式获取精液，睾丸穿刺或切开获取精子，利用人工辅助生殖技术治疗 ^[7]。

逆行射精如何治疗？

• 如果是不完全性神经损伤，如糖尿病患者，可以通过对应的药物治疗转为顺行射精。
• 如果是因为药物引起，在停药后，大多可以恢复正常。但停药前，应当咨询专科医生，不能自行停药 ^[2]。
• 如果是因为良性前列腺增生术后或是脊髓损伤等完全性神经损伤引起的逆行射精很少能治愈。

如果对于有生育需求的人士出现了逆行射精，可以通过从性高潮后的尿液中回收精子，或者从输精管、附睾、睾丸中取精子进行宫腔内人工授精或辅助生殖技术治疗 ^[8]。

射精疼痛、血精症如何治疗？

应根据具体病因进行治疗。

例如，精囊炎应以抗生素治疗为主，长期反复不愈者可进行精囊镜诊疗；前列腺炎应进行相应的药物治疗；后尿道血管瘤可进行经尿道电切等。

必要时，可以在医学治疗的同时寻求心理援助。

射精功能障碍在生活上需要注意什么？

1. 行为训练。

   • 早泄相关的行为训练方法：

     • 「挤压」训练法：刺激自己－感觉快要射精时放慢速度－射精前握住并挤压阴茎头部－在恢复控制感后，再次开始刺激阴茎。通过反复训练来控制射精的能力。
     • 「动 — 停」训练法：刺激自己－保持所需的速度和松紧度，让自己逐步接近高潮－就在快要达到高潮之前，停止所有刺激－当射精 / 高潮感觉消退时，再次开始刺激。
     • 感觉聚焦练习：需要伴侣共同配合。每次需要不受任何干扰的 0.5～1 小时。练习前避免使用酒精或兴奋性的药物。在性治疗师的指导下，依次进行：从肌肤接触开始，专注于感受温度、压力和质地三种感觉；随后进入生殖器的接触，但是避免过度的抽动刺激；最后过渡到在阴道内抽动。

   • 延迟射精的行为训练方法：

     男性先自行 / 在伴侣协助下自慰，在快要射精时开始性交，仔细体会阴道内射精的感觉。反复训练，可以逐步缩短男性的射精潜伏期 ^[2]。

2. 向心理健康专家或性治疗师咨询，学习正确的两性知识、恰当的性姿势和性刺激方式。若存在伴侣关系问题，可以进行共同心理咨询。

3. 经常运动、获得足够的睡眠、减轻压力和焦虑，保持充沛的体能和精力。

4. 糖尿病患者要积极治疗，控制血糖，预防并发症。

射精功能障碍在饮食上需要注意什么？

日常饮食虽然可以影响人体的健康状态，但与射精功能障碍缺少特定的关联。

因此，日常饮食只要做到多样健康，营养全面即可。即使某种特定的饮食，也很难较短时间内有所改变。

射精功能障碍可以预防吗？如何预防？

继发性早泄以及继发性延迟射精，可以在某种程度上预防，预防方式如下：

• 盆底肌肉锻炼 / 凯格尔训练：基本动作是收紧和释放盆底肌肉，就是小便时中止尿液时候感受到的肌肉。男性的训练可以每次收缩肌肉 5 秒，然后释放。重复 10～20 次为一组，每天进行 3～4 组。
• 缓解心理因素：若经历过重大心理创伤事件，或患抑郁症等，应及时进行心理咨询。
• 保持健康的生活方式：经常运动、充足睡眠、减轻压力、均衡饮食、少饮酒、定期体检。