免疫性不育是什么？

WHO 规定，夫妇有规律性生活 1 年以上，未采用任何避孕措施，由于男方因素造成女方无法自然受孕的，称为男性不育症 ^[1]。

如果男性自身产生了能与精子或卵子的抗原结合的抗体，并影响了精子 - 卵母细胞的相互作用，称为免疫性不育 ^[2]。

免疫性不育发生率高吗？

在所有患有不育症的男性中，约 10% 的男性可产生抗精子抗体 ^[3]。

免疫性不育会传染 / 遗传吗？

不会传染。性传播疾病会传染，性传播疾病的感染可能会引起免疫性不育。

目前没有证据表明免疫性不育会遗传。

免疫性不育有哪些常见的表现？

可以没有任何症状，也可伴有炎症症状，如睾丸炎、附睾炎、前列腺炎、精囊炎等。常表现为：发热、阴囊疼痛 / 不适、排尿困难、尿频、尿失禁、血尿等 ^[4]。

免疫性不育的病因是什么？

目前明确的病因有：输精管结扎术、输精管吻合术、睾丸活检等有创操作，以及腹股沟疝手术、阴囊鞘膜积液等所有生殖腺和腹股沟的手术 ^[6]。

其他可能的病因包括：精索静脉曲张、隐睾症、睾丸肿瘤、直肠内精子接触等 ^[5]。

睾丸对于免疫系统来说是一个特殊的器官。在精子形成后期，会出现一些「非自身」抗原。血液 - 睾丸屏障可以将携带「非自身」抗原的精子与循环血液隔离开，保护它们免受自身免疫系统的攻击。当血睾屏障受到感染、炎症等因素影响时，精子上的「非自身」抗原就可能引发自身免疫反应 ^[5]，即对自身精子产生了抗体。

免疫性不育在什么情况下需要就诊？

有生育需求，有规律性生活 1 年以上女方无法受孕。

免疫性不育应该去哪个科室就诊？

一般选择泌尿外科或男科就诊。

免疫性不育如何诊断？

主要通过采集精液及特殊试验进行诊断。

1. 至少一份精液样本中发现 ≥ 50% 的活动精子存在抗精子抗体。
2. 通过体内性交后试验或者体外精子 - 宫颈粘液接触试验评估抗精子抗体的生物学重要性 ^[4]。

性交后试验：在性交后 6～24 小时内取女性的宫颈粘液，在高倍镜下观察计数精子数。如果镜下表现为精子活力低下并有凝集现象等，可通过免疫珠试验或混合抗球蛋白反应等试验进一步明确诊断 ^[6]。

体外精子 - 宫颈粘液接触试验：取少量精液和正常宫颈粘液在体外玻片上混合。如果混合后局部出现了摆动现象，则说明精子表面有抗体存在，丧失了穿透宫颈粘液和运动的能力。

免疫性不育如何治疗？

1. 不育夫妇双方应共同参与诊断和治疗，在对男方进行治疗前，也应检查女方的生育力。

2. 如果精子异常，先治疗致病因素，如精索静脉曲张、感染、不完全梗阻等。

3. 采用人类辅助生殖技术，也就是不通过性交，而采用医疗手段，让不孕不育的夫妇受孕。

   • 宫腔内人工授精（intrauterine insemination，IUI）：可采用丈夫精液人工授精（artificial insemination with husband's semen，AIH）。精子体外处理后，收集质量好的精子作宫腔内人工授精，成功率为 8%～10%。如果 6 个周期 IUI 治疗后没有成功，或者精子质量太差，建议进行体外受精或胞浆内精子注射治疗 ^[4]。

   • 体外受精（in vitro fertilization，IVF）/ 胞浆内精子注射（intracytoplasmic sperm injection，ICSI）：可以达到 70% 左右的受精成功率，每次移植两个胚胎，怀孕率达 35%～50%^[6]。

免疫性不育在生活需要注意什么？

如果发现生殖腺或泌尿系统相关的感染、炎症症状，如发热、阴囊肿痛、尿频、尿痛、血尿、排尿困难等症状，及时就医，尽早治疗。

免疫性不育可以预防吗？如何预防？

• 预防性传播疾病，如：避免不洁性行为，尽可能固定性伴侣，使用安全套避孕，注意个人卫生等；
• 积极治疗生殖腺或泌尿系统疾病，如睾丸炎、附睾炎、尿路感染等；
• 避免对睾丸有害的环境及化学物品，如：避免桑拿、温泉等高温环境，避免接触重金属或部分化学制剂；
• 肿瘤化疗及部分药物可能损害睾丸功能，可以在治疗前将精液贮存于人类精子库 ^[4]。