心脏 X 综合征是什么病？

心脏 X 综合征（cardiac syndrome X ,CSX）是指具有典型的心绞痛症状，心电图或平板运动试验阳性，但冠状动脉造影正常并除外冠状动脉痉挛的一组临床症候群 ^[1]。

又被称作「微血管性心绞痛」。

心脏 X 综合征好发于哪类人群，常见吗？

心脏 X 综合征占因胸痛而行冠状动脉造影检查病人总数的 10%～30%。

好发于女性，其中绝经前后的女性占发病人数的 60%～70%^[2]。

心脏 X 综合征和冠心病是一种病吗？

心脏 X 综合征是冠状动脉疾病的其他表现形式，与冠心病不同。

冠心病是指冠状动脉发生粥样硬化引起管腔狭窄或闭塞，导致心肌缺血或坏死而引起的心脏病，而心脏 X 综合征无冠状动脉狭窄。

心脏 X 综合征有哪些常见表现？

常表现为劳力性心绞痛。 即体力劳动、情绪激动（如愤怒、焦急、过度兴奋等）或者饱食、寒冷、吸烟等情况下发生胸口或心前区的疼痛。疼痛常为压迫、发闷或紧缩性，有时可为烧灼性疼痛。

也有患者仅表现为胸闷不适，而非胸痛。

心脏 X 综合征的并发症有哪些？

长期持续性胸痛的患者可能会出现非致死性心肌梗死、脑卒中、充血性心力衰竭、心血管源性死亡等并发症 ^[3]。

心脏 X 综合征会有生命危险吗？

会。

心脏 X 综合征患者虽然很少出现严重的急性冠脉事件（即心源性死亡和心肌梗死），但可能会发生心肌梗死、心力衰竭、心源性死亡等威胁生命危险的情况。

心脏 X 综合征的病因是什么？

发现心脏 X 综合征已有 40 多年的历史 ^[4]，但其病因和发病机制尚不清楚。

目前认为，内皮功能障碍、炎症、雌激素缺乏等通常被认为是其主要的病因 ^[5]。

心脏 X 综合征可能与哪些因素有关？

• 雌激素缺乏：2004 年美国心脏病协会和心肺血管研究所报道，心脏 X 综合征患者 60%～70% 是女性，其中以绝经后女性为主，雌激素缺乏是其发病机制之一。雌激素通过减少白细胞的聚集和粘附，来增强内皮功能，达到抗炎作用，从而减少 CSX 患者发作心绞痛的频率。

• 精神和心理因素：与冠心病患者和健康人相比，心脏 X 综合征女性患者存在较多心理因素，如生活干扰因素多，焦虑及抑郁评分值高。

心脏 X 综合征是肥胖或高脂血症人群更易得吗？

心脏 X 综合征患者控制体重及血脂对病情的治疗有很大的帮助。

肥胖和高脂血症是动脉粥样硬化已确定的危险因素，但目前尚无研究证实肥胖及高脂血症与心脏 X 综合征之间的联系。

怀疑心脏 X 综合征，需要行哪些检验检查？

• 一般检验：血常规、肝肾功能、电解质、血糖、血脂、糖化血红蛋白、C - 反应蛋白等。
• 心电图：常规十二导联心电图、运动负荷试验。
• 超声心动图：明确有无心脏结构及功能异常。
• 冠状动脉造影：最为重要，明确是否有冠状动脉狭窄。

心脏 X 综合征患者在行冠脉造影时需要注意什么？

• 术前注意事项：

  • 停药：正在服用二甲双胍类药物的糖尿病患者，在冠脉造影前，必须要停用药物。
  • 告知过敏史：过敏体质或有过敏史的患者，必须要详细地告知医生，进行敏感测试。若对造影剂过敏，需选择其他方式。
  • 注意肝肾功能：明确是否合并肝肾功能不全。
  • 完成医生要求的所有检查。
  • 术前穿着舒适，充分休息，不要大量进食、饮水。

• 术后注意事项：

  • 密切关注穿刺处，若出现胸痛、伤口肿痛或皮肤颜色改变，应及时通知医护人员。
  • 术后 24 小时内应多喝水，将体内造影剂尽快排出体外。
  • 若经股动脉进行冠脉造影的患者，一定要卧床休息，穿刺下肢禁止活动至少 6 小时，整个卧床时间为 16～24 小时。
  • 经上肢进行冠脉造影的患者，通常穿刺部位的加压包扎为 4～6 小时。

心脏 X 综合征容易与哪些疾病混淆？

• 冠心病稳定性心绞痛：一般通过冠脉造影进行排查。
• 急性心肌梗死：该病症状更严重，患者常出现濒死感，可通过化验、超声心动图、心电图、冠脉造影进行鉴别。
• 非心脏起源的胸痛：如胃痛、肌肉骨骼或精神疾病。
• 肥厚型心肌病、心包炎等：使用超声心动图等影像学方法排除。
• 冠状动脉功能不全导致的心绞痛。

怀疑心脏 X 综合征、出现胸痛时，应该去哪个科室就诊？

心血管内科。

心脏 X 综合征可以自愈吗？

一般不能自愈。

心脏 X 综合征可以通过口服硝酸甘油临时缓解吗？

可以，但效果因人而异。

心脏 X 综合征一般用什么药物进行治疗？

国内外目前还没有特定的治疗 X 综合征的药物，临床管理的主要目标是控制症状。

• 传统抗心绞痛药物：硝酸酯类、β 受体阻滞剂、钙离子通道阻滞剂等，可以扩张小血管、提高心肌血供减缓心绞痛。
• 血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI）：可以改善内皮功能，减少心绞痛发作的次数。
• 他汀类药物：可以改善心脏 X 综合征患者内皮依赖性血管舒张。
• 改善心肌代谢药物：曲美他嗪、辅酶 Q10 等。
• 新型 K+-ATP 通道开放剂尼可地尔：通过舒张冠状动脉、松弛血管平滑肌、改善缺血区域微循环而缓解症状。

心脏 X 综合征患者需要住院吗？

需要，但住院是为了方便检查确诊。

心脏 X 综合征的患者一般需要行冠状动脉造影来确诊，冠状动脉造影检查属于微创手术，需要住院。

心脏 X 综合征可以彻底治愈吗？

不能。

随着时间的推移，只有大约 1/3 患者的症状能得到改善。

心脏 X 综合征预后好吗？

短期内良好；长期则不良，表现为持续性胸痛，体现在影响日常活动、导致高缺勤率和退休率等方面，且需要反复进行繁复的临床检查。

心脏 X 综合征患者在饮食上需要注意什么？

保持良好的饮食习惯，注意营养均衡，以清谈易消化饮食为主，忌吃油腻、辛辣等刺激性食物。

心脏 X 综合征患者可以经常运动吗？

可以适当运动，但应避免太剧烈的运动诱发心绞痛发作。

病情稳定患者可以遵医嘱，进行运动康复计划。

心脏 X 综合征患者需要定期复查吗？

需要。

定期进行血常规、肝肾功能、血脂、血糖、心电图等的一般检查项目，有助于早期识别及控制危险因素。

心脏 X 综合征患者日常生活中还需要注意什么？

• 遵医嘱，按时服药。
• 避免熬夜、过度劳累、受凉。
• 保持心情舒畅。
• 保持良好的饮食习惯，戒烟、限酒。
• 定期体检。
• 一旦出现病情加重，及时就医。

心脏 X 综合征哪些人群应注意预防？

绝经期前后女性。