总体反射是什么？

总体反射，又称自主神经反射异常，是脊髓胸段 T6 以上横贯性损害时出现的一种脊髓防御反射。

表现为：刺激下肢任何部位时，两侧髋、膝关节屈曲，踝关节背屈及腹肌收缩，伴不自主排尿、排便。脊髓损伤平面以上的身体部位出汗、充血和汗毛竖起等反射性反应。

总体反射的表现有哪些？

• 剧烈头痛、视力模糊、瞳孔散大、鼻塞、呼吸困难、焦虑恐惧状态；
• 脊髓损伤平面以上大量出汗、汗毛竖起、皮肤潮红；
• 脊髓损伤平面以下血管收缩、皮肤干燥苍白；
• 突发性高血压，心率变缓等。

总体反射可能引起哪些并发症？

总体反射可以引起急性、无法控制的高血压，进而可能导致肺水肿、左心室功能障碍、视网膜脱离、颅内出血、中风、癫痫发作或心脏骤停等严重并发症。

总体反射发生时如何急救？

• 患者需坐直身体，或抬起头直视前方，放下双腿，直到血压下降；
• 松开或脱掉紧身衣服或配饰，包括支具、袜子、鞋子和绷带；
• 排空膀胱及肠道；
• 如果可能，每 5 分钟检查一次血压，观察血压是否下降；
• 即使症状消失且血压下降，也要及时就医，跟医生讲述病情发作情况；
• 如果症状再次出现，重复上述急救步骤，并前往急诊室或拨打急救电话。

总体反射如何治疗？

如果总体反射发作，应密切监测生命体征，并应立即寻找触发因素。

• 至少每 5 分钟检查一次血压；
• 立即排空膀胱，如果患者有留置导尿管，应评估是否存在故障，还应进行尿路感染检查；
• 直肠检查，排空肠道 ；
• 使患者坐直并脱掉任何紧身衣服；
• 如果无法确定触发因素且未将收缩压改善至 150 mmHg 以下，则应开始药物治疗：使用起效快但作用持续时间短的药物迅速纠正高血压，如硝酸盐、硝苯地平、卡托普利等，也可选择静脉输注硝酸甘油或氯维地平；
• 使用肉毒素对膀胱进行化学去神经，可以减少易感个体的发作频率。

如何预防总体反射的发生？

• 多吃富含纤维素的食物，及时排泄和排便；
• 穿着合身的衣服，佩戴合适的医疗设备，避免刺激；
• 日常检查指甲和皮肤；
• 在常规导尿管更换前 4~6 分钟，向膀胱内注射 10ml 2% 利多卡因，可减少高危患者发作。

总体反射危及生命吗？

会危及生命。

各种刺激导致总体反射发生时，会引起突发且无法控制的高血压，进而可能导致中风、癫痫发作或心脏骤停，这些严重并发症都可能导致死亡。

因此，当总体反射发生时，应及时就医。

如何确诊总体反射？

任何脊髓胸段 T6 平面以上病变的脊髓损伤患者，一旦出现头痛时，都需要高度怀疑总体反射。

挽救生命的关键是：快速识别和快速缓解潜在刺激。

• 医生会立即测量血压。如果患者的血压显着升高，则立即纠正治疗。
• 最常见的诱因是膀胱膨胀和肠道刺激。导尿和导泻通常可以立即解除刺激。
• 可能还需要影像学检查，例如 X 片和超声波。或对血液或尿液进行实验室检查。

总体反射需要与哪些疾病鉴别？

• 急性肾小球肾炎、肾炎和肾病综合征等肾脏疾病；
• 库欣综合征、醛固酮增多症、甲亢等内分泌疾病；
• 颅内出血、缺血性中风；
• 焦虑或药物使用或过量（例如兴奋剂，尤其是酒精、可卡因或合成药物）。

总体反射提示可能存在哪些疾病？

提示脊髓胸段 T6 水平以上的脊髓损伤。损伤程度越高，心血管功能障碍的严重程度就越大。

患者通常在脊髓受伤后一个月至一年出现总体反射。

哪些情况可能诱发总体反射？

• 憋尿、尿路感染、肾结石；
• 插导尿管等医疗操作；
• 排便过多或便秘、痔疮；
• 肠胃问题，例如胆结石、胃溃疡或胃炎；
• 压力性损伤；
• 指甲内嵌、其他皮肤问题；
• 性活动、月经来潮；
• 骨折或其他伤害；
• 紧身衣服或设备；
• 快速温度变化、晒伤或热水烫伤。