什么是脑膜刺激征？

脑膜受外界因素刺激后产生的症状被称作脑膜刺激征，是神经系统体格检查的项目之一。

脑膜刺激征，常提示脑膜炎、蛛网膜下腔出血、颅内压增高等疾病。

脑膜刺激征有哪些表现？

脑膜刺激征的主要表现包括：颈强直、 Kernig 征（又称「克氏征」）、 Brudzinski 征（又称「布氏征」）。

脑膜刺激征常伴随有什么症状？

脑膜刺激征，常伴有以下症状：

• 发热；
• 头痛；
• 恶心、呕吐；
• 乏力；
• 食欲下降；
• 精神萎靡、嗜睡、昏睡等意识障碍；
• 惊厥；
• 吐奶（针对儿童）；
• 尖叫（针对儿童）。

脑膜刺激征，需要由专业的医生来检查。因此，患者或家属最先观察到的，通常是这些伴随症状，一旦发现，请立即就医。

脑膜刺激征是什么疾病引起的？

引起脑膜刺激征的疾病，大致可以分为两类：感染性疾病和非感染性疾病。

• 感染性疾病主要包括：细菌、病毒、真菌、寄生虫等引起的脑炎和脑（脊）膜炎；

• 非感染性疾病主要包括：蛛网膜下腔出血、颅内压增高、脑肿瘤、脑水肿、颈部病变等。

出现脑膜刺激征，一定是脑膜炎吗？

不一定。

脑膜炎，仅仅是引发脑膜刺激征的病因之一。

有研究表明，在出现脑膜刺激征的儿童中，约 30% 由细菌性脑膜炎引起，约 14% 由病毒性脑膜炎引起，其他包括，颈部淋巴结炎、肺炎或其他疾病。

如何检查脑膜刺激征？

脑膜刺激征检查主要包括：

1. 颈强直检查

   • 首先确保患者颈部没有创伤、关节炎、脑疝风险。
   • 患者仰卧，检查者一只手放在患者胸部，另一只手托举患者颈部，被动弯曲患者颈部，即将患者下巴向胸骨方向移动，如果感受到明显阻力，则此试验为阳性。
   • 颈强直阳性，需考虑的原因包括：颈椎退行性变、帕金森病、颈部淋巴结炎、严重喉部感染、重度肥胖等。
   • 颈项强直检查，诊断脑膜炎的灵敏度约为 70%。

2. Kernig 征检查

   • 患者仰卧，一侧下肢髋关节与膝关节屈曲呈 90° 角（即大腿垂直于地面、小腿平行于地面）。
   • 检查者一手扶住膝关节，另一手扶住患者小腿，使膝关节逐渐伸直，正常情况下大腿与小腿的夹角可达到 135°。
   • 如果伸直受限、患者感到疼痛、大腿与小腿的夹角小于 135° ，则提示 Kernig 征阳性。
   • 注意双侧下肢对比，Kernig 征阳性一般是双侧的；若仅单侧阳性，需考虑坐骨神经痛引发的 Lasègue 征。

3. Brudzinski 征检查

   与检查颈强直的方法类似，当被动弯曲患者颈部时，患者的臀部和膝关节不自主屈曲，提示 Brudzinski 征阳性。

   如果不清楚如何正确操作，请立即就医，让专业的医生来检查。

什么时候需要做脑膜刺激征检查？

一旦出现发热、头痛、惊厥、意识障碍等，高度怀疑存在神经系统疾病时，应格外关注脑膜刺激征检查。

另外，只要没有禁忌证，脑膜刺激征检查还可作为神经系统常规查体项目。

脑膜刺激征检查有何意义？

不论是脑炎、脑膜炎还是其他疾病，由于涉及神经系统，如果不及早治疗，可能导致终身后遗症、甚至死亡，尤其是儿童患者。

因此，脑膜刺激征检查有助于疾病早期诊断、及时对症治疗并减少长期并发症。

儿童需要做脑膜刺激征检查吗？

需要。

• 当孩子出现发热、头痛、惊厥、意识改变，怀疑脑炎、脑膜炎等神经系统感染时，脑膜刺激征是简单、易行的无创检查，需要注意的是对于小于 5 岁的患儿，脑膜刺激征可不明显。
• 等患者接受治疗后，进行脑膜刺激征检查，有助于判断恢复情况。
• 另外，对于健康儿童，脑膜刺激征检查，也可作为常规查体项目进行。

脑膜刺激征阴性可以排除脑膜炎吗？

不可以。

大约一半的脑膜炎患者，在体检时可能不会出现典型的脑膜刺激征。比如，在部分老年人、新生儿或免疫低下的脑膜炎患者中，可以出现发热、惊厥等表现，但脑膜刺激征检查表现为阴性。

因此，为了帮助医生明确诊断，后续进一步的检查是必须的。

除了脑膜刺激征检查以外，还需要做什么检查？

1. 腰椎穿刺检查

   采集一定量的脑脊液用于临床检测，如脑脊液常规、脑脊液生化、脑脊液细胞学检查、脑脊液病原学检查等，有助于明确病因、发现病原体等。

2. 影像学检查

   头颅 CT、MRI 检查，可以帮助判断脑炎、蛛网膜下腔出血、肿瘤等疾病，还有助于排除其他脑部、颈部病变。

3. 其他检查

   血常规、血生化检查，可以帮助判断有无急性感染；血培养检查，可以帮助明确病原菌；肿瘤指标检查，可以帮助判断有无肿瘤等。

出现脑膜刺激征要去什么科室就诊？

大部分情况下，就诊于神经内科；视患者具体情况，也可以选择感染科；儿童还可以选择就诊于儿科。

如果对就诊科室选择仍存在疑问，可以到达医院后，找工作人员进一步咨询。

脑膜刺激征可以恢复吗？

可以。

只要尽早查明引起脑膜刺激征的病因，并尽快针对病因进行治疗，待病因解除后，脑膜刺激征是可以恢复的。

如何治疗脑膜刺激征？

治疗脑膜刺激征，主要是查明病因，并积极治疗原发病。

比如，细菌性脑膜炎引起的脑膜刺激征，则考虑使用敏感抗生素治疗；颅内高压引起的脑膜刺激征，则考虑甘露醇或甘油果糖等降颅压。

对于伴随症状，可考虑对症治疗，如补液、止痛、退热等。

年幼患儿的家长在早期应关注什么？

小朋友特别容易发生脑炎、脑膜炎等疾病，但脑膜刺激征表现可不明显。

所以，在脑炎、脑膜炎早期，需要特别关注意：

• 症状类似感冒：患儿可出现打喷嚏、流涕、头晕、头痛，易误认为是感冒。
• 患儿频繁哭闹、不吃奶、吐奶、食欲差。
• 发热：高热，身上出现瘀斑、瘀点。
• 精神异常：患儿烦躁、萎靡、嗜睡，都需引起关注。
• 行为异常：年幼患儿还可出现肌肉抽动、尖叫等表现。

如何预防脑膜刺激征？

没有特别的预防手段。

儿童应按时接种疫苗，另外就是要保持健康的生活习惯。