反拗危象是什么？

一般是指重症肌无力患者用药治疗期间，因感染、手术或者分娩等应激因素，导致患者对药物治疗不敏感，从而出现的一种危急情况。

反拗危象会有哪些表现？

• 痰液、唾液等分泌物增多，不易咳出。
• 呼吸困难。
• 肢体无力，甚至暂时性瘫痪。
• 视力模糊等。

反拗危象的出现和什么有关？

长期服用胆碱酯酶抑制剂，如新斯的明等，导致乙酰胆碱受体功能障碍。

反拗危象是怎么发生的？

乙酰胆碱受体长期受刺激，导致掌控肌肉活动的电化学反应紊乱。主要表现为突触后膜长期处于去极化的状态，复极化过程受阻，也就是膜电位「缓不过来」了，没办法恢复自己的功能来调控肌肉的收缩，从而产生相应症状。

反拗危象出现了要怎么办？

• 停用胆碱酯酶药物，如新斯的明等，使乙酰胆碱受体的功能逐渐恢复。
• 使用呼吸机，辅助患者正常呼吸，以免患者因呼吸肌麻痹而窒息。
• 使用大剂量激素进行冲击治疗，如甲基泼尼松静脉输注等。
• 加强对抗体感染的预防，可预防性使用广谱抗生素，如头孢等。
• 必要时，输血、输白蛋白，增强患者的营养供给。

反拗危象可以提前预防吗？

一定程度上可以。

避免出现一些应激的情况，如过度劳累、感染、外伤、暴晒等。

药物的使用要遵循医生的指导，不要随意使用镇静剂、抗心律失常药物以及抗生素等。

反拗危象应该去什么科室就诊？

急诊或者神经内科。

反拗危象出现时一般要做哪些检查？

反拗危象和肌无力危象、胆碱能危象都是肌无力治疗过程中常见的危象类型，而且发作的表现较为相似。当症状出现时，需要根据病人的病史进行判断，并进行鉴别实验来区分症状类型。

使用腾喜龙来鉴别是否为反拗危象。如果注射腾喜龙后，患者的肌力表现为先改善后恶化，为肌无力危象；症状加重则为胆碱能危象；症状没有改善则为反拗危象。腾喜龙是一种作用时间较短的胆碱酯酶药物，一般 20 分钟作用就消失了，临床应用比较安全。

同时可以辅助肌电图检查。使用腾喜龙后，肌无力危象会表现为动作电位明显减少，波幅降低；胆碱能危象则表现为大量的动作电位出现；而反拗危象肌电图则没有明显的动作电位和波幅的变化。

反拗危象常见于什么疾病？

• 重症肌无力患者，尤其是接受过胸腺瘤切除手术后的患者。
• 脊髓灰质炎、脊髓白质炎等病变导致肌力下降，需要长期使用新斯的明等药物的患者。
• 老年痴呆等本身胆碱能神经细胞有异常，需要长期服用胆碱酯酶抑制剂来改善认知和记忆功能的患者。
• 青光眼等需要长期使用抗胆碱酯酶药物来降眼压的患者。

反拗危象会造成什么影响？

不及时抢救可能会因为呼吸困难危急患者生命。尤其是就诊较晚的患者，常会因为缺氧导致一系列精神症状，若病情延误过久可能会导致窒息或者脑功能损伤。

大部分患者会因为症状的发作产生焦虑或者恐慌，而且这种情绪障碍会持续较长时间。家属理解患者疾病治疗中产生的负面情绪，并陪伴和开导患者。

可能会影响患者治疗的治疗的积极性。药物失去原来的作用，患者很容易失去治疗的信心。家属应鼓励患者掌握相关的知识，及时识别症状就诊，提升患者对疾病症状的掌控感，从而提升患者治疗的积极性。