胆碱能危象是什么？

胆碱能危象指的是重症肌无力患者在治疗过程中使用「抗胆碱酯酶」药物如「新斯的明」等用量过多，或「有机磷」农药中毒导致的「胆碱酯酶」被大量破坏，从而导致神经和肌肉接头的部位「乙酰胆碱」蓄积过多，作用时间过长所引发的危急情况。

「乙酰胆碱」是一种由神经细胞分泌的化学物质，也就是我们常说的「神经递质」，这种物质是为了帮助大脑传递信息到身体的组织器官，同时我们的身体为了维持「乙酰胆碱」分泌量的平衡，还储备了一种物质，叫做「胆碱酯酶」，用于消除多余的「乙酰胆碱」的，当这种「胆碱酯酶」被抑制或被大量破坏时，「乙酰胆碱」便失去了约束，数量增多，便会不断刺激我们身体的器官，如肌肉等，从而引发危急的情况。

胆碱能危象有哪些表现？

• 肢体无力或痉挛。
• 肢体瘫痪。
• 呼吸困难。
• 瞳孔缩小，甚至出现「针尖样瞳孔」
• 出汗增多。
• 唾液等分泌物增多。

胆碱能危象会威胁生命吗？

可能会。

当抢救不及时，病人很可能因呼吸衰竭而导致窒息死亡。胆碱能危象的死亡率在 3%～25% 之间，大多是因为「进行性发展」呼吸系统问题所引起的。

胆碱能危象有什么并发症吗？

会有不同程度的并发症。因为「乙酰胆碱」的影响范围较广，过度作用可能会造成以下系统的并发症：

• 心血管系统：可能会产生心动过缓、低血压、高血压、心律失常等。
• 中枢神经系统：可能产生幻觉、癫痫发作等。
• 胃肠道系统：呕吐、腹泻导致电解质紊乱。
• 呼吸系统：排出异物的功能减弱，可能会导致异物吸入引起肺部感染。

胆碱能危象是怎么产生的？

胆碱能危象是由「神经递质」中的「乙酰胆碱」（ACh）过度刺激突触后膜引起的。

正常状态下，「乙酰胆碱」与肌肉接头处的「受体」相结合，促使肌肉收缩，从而帮助我们完成正常的运动。

而当「乙酰胆碱」数量过多时，便反复不断和「受体」结合，促使肌肉不断收缩，但是神经「受体」的耐受力是有限的，反复的刺激会让「受体」疲惫，失去活性，不再向肌肉发送收缩的信号，我们也就没有办法完成运动了。

胆碱能危象发生时我们可以做点什么？

对于在「重症肌无力」治疗中发生「胆碱能危象」的患者，我们可以做以下事项：

密切关注患者的呼吸状况，使患者保持情绪稳定，如有突发情况需及时将患者送至医院。

需及时为患者清除鼻腔和口腔里的分泌物，如唾液、鼻涕等，以免呛入支气管引发肺炎。因患者的肌力下降、分泌物增多，其发生误吸的风险较大。

当运送病人去医院时，注意将患者上半身抬高，或者平躺时将患者的头歪向一侧，避免患者因呕吐及大量分泌物出现时，吸入食管或肺部。

患者转到病房后，密切观察患者用药后是否有不良反应，如心动过速，皮肤发热、干燥和发红，瞳孔扩大等，有异常情况及时报告医生。

因服毒引起的胆碱能危象，要及时帮助患者清理一些口腔或者皮肤上残留的毒物，尤其是气体中毒时，要及时脱掉患者身上的衣服，防止毒物进一步扩散和交叉感染。

胆碱能危象怎么治疗？

一般先送到急诊进行初诊后，送到重症监护室集中治疗。

针对重症肌无力治疗过程中所引发的胆碱能危象，要立即停用药物。

已经出现呼吸困难的患者，要通过将气管插管或切开，以保持足够的氧供应，必要时需使用呼吸机辅助呼吸。

有癫痫发作和躁动的患者可用「苯二氮卓类」药物如「咪唑安定」或「劳拉西泮」等进行治疗。

针对服毒的患者，入院后会打静脉针，应用解毒药物如「阿托品」、「东莨菪碱等」，抵抗「乙酰胆碱」的过度激活，同时应补充体液，维持正常的血容量和血液循环。

胆碱能危象去什么科室就诊？

一般是去急诊，后面会根据需要转到重症监护室或者其他原发病相关的科室。

胆碱能危象出现时需要做哪些检查？

在问清患者相关的疾病历史、是否服农药等状况后，应辅助以下诊断进行评估病情：

• 抽血。通过查看白细胞升高情况来判断是否有感染存在，看相关物质的代谢情况，确认看「胆碱酯酶」在血浆内的活性。
• 做心电图。看有是否心律失常等。
• 拍胸部 X 光。评估是否有肺水肿或者其他不明物体的吸入等。
• 进行头部 CT 扫描。尤其是意识不清的患者，应尽快通过检查确认是否有脑实质的损伤。

胆碱能危象和肌无力危象有什么区别？

简而言之，胆碱能危象是由于「乙酰胆碱」太多，作用太强引起；而肌无力危象是「乙酰胆碱」太少，作用太弱引起。

但是两者发展到后期的症状有很多相似之处，所以一旦发生危象，无论是哪一种病症，赶紧抢救病人，保住呼吸才是最重要的。

胆碱能危象常见于什么什么疾病？

重症肌无力，治疗时「抗胆碱酯酶」药物使用过量会引起胆碱能危象。常见于儿科人群。

胆碱能危象只有药吃多才会发生吗？

不是。

食入农药。据统计，全球每年约有 300 万人死于「有机磷酸酯」中毒。

全身麻醉后准备复苏的患者。因为要接受大剂量「乙酰胆碱酯酶」抑制剂来逆转松肌肉松解的状态，当剂量把握不当，就会引发胆碱能危象。

吸入神经毒气。如二战期间的化学武器，沙林等，目前该类气体的使用已经被限制，但不排除恐怖分子会使用相应武器威胁民众生命。

食用处理不当的食材。如与「机磷酸盐」相关的胆碱能危机中，毒源也可能来自于小麦、面粉、食用油、水果和蔬菜等食品。