感觉障碍是什么？

感觉障碍是一种处理感觉信息和外界刺激的异常。感觉信息包括看到、听到、闻到、尝到或触摸到的事物。感觉障碍可以影响多种感官，或仅影响一种。

感觉障碍分哪几种？

• 感觉缺失

  感觉（痛觉、温度觉、触觉和深感觉）减退或缺失，引起正常人感到不适的刺激，患者无反应。

• 感觉过敏

  指在正常人中不引起不适感觉或仅有轻微感觉的刺激，而在患者中却引起非常强烈、甚至难以忍受的感觉。常见于浅感觉障碍。

• 感觉过度

  感觉过度常有以下特点：

  • 潜伏期长：刺激开始后不能立即感知，必须经历一段时间才出现；
  • 刺激必须达到一定的强度才能感觉到；
  • 不愉快的感觉：患者所感到的刺激具有暴发性，呈现一种剧烈的、定位不明确的、难以形容的不愉快感；
  • 刺激有扩散的趋势，单点的刺激患者可感到是多点刺激并向四周扩散；
  • 当刺激停止后在一定时间内患者仍有刺激存在的感觉；
  • 一般为强烈难受的感觉，常见于烧灼性神经痛、带状疱疹疼痛、丘脑的血管性病变。

• 感觉倒错

  指对刺激产生的错误感觉，如冷的刺激产生热的感觉，触觉刺激或其他刺激误认为痛觉等。常见于顶叶病变或癔症。

• 感觉异常

  指在没有任何外界刺激的情况下，患者感到某些部位有蚂蚁爬过的感觉、麻木、瘙痒、重压、针刺、冷热、肿胀，而客观检查无感觉障碍。常见于周围神经或自主神经病变。

• 疼痛

  是感觉纤维受刺激时的躯体感受，是机体的防御机制。临床上常见的疼痛可有以下几种：

  • 局部疼痛：是局部病变的局限性疼痛，如三叉神经痛引起的局部疼痛；
  • 放射性疼痛：中枢神经、 神经根或神经干刺激病变时，疼痛不仅发生在局部，而且扩散到受累神经的支配区，如神经根受到肿瘤或椎间盘的压迫，脊髓空洞症的痛性麻痹；
  • 扩散性疼痛：是刺激由一个神经分支扩散到另一个神经分支而产生的疼痛，如牙疼时，疼痛扩散到其他三叉神经的分支区域；
  • 牵涉性疼痛：内脏病变时出现在相应体表区的疼痛，如心绞痛可引起左胸及左上肢内侧痛，胆囊病变可引起右肩痛
  • 幻肢痛：是截肢后，感到被切断的肢体仍然存在，且出现疼痛，这种现象称幻肢痛；
  • 灼烧性神经痛：剧烈的烧灼样疼痛，多见于正中神经或坐骨神经损伤后。

感觉障碍常见吗？

没有权威性统计数据。各种中枢性或周围性神经损伤及病变，都可能造成感觉障碍。

感觉障碍该如何治疗？

按病因诊断，针对引起感觉障碍的原发病进行治疗。解除如外伤、感染、肿瘤、精神障碍等原发疾病后，部分患者的感觉障碍可恢复。

具体需要咨询医师，完善检查，依诊断而定。

感觉障碍可以治愈吗？

不一定。根据原发疾病的不同，部分患者的感觉障碍可以治愈，部分患者的永久性损害不能恢复。

感觉障碍需要就诊哪些科室？

内科，首选神经内科。

感觉障碍就诊时医生可能问什么问题？

医生会详细询问患者的年龄、发病部位、起病快慢、病程长短以及既往病史，这对疾病的鉴别诊断有很大帮助。

• 以前得过高血压病 / 糖尿病 / 肿瘤 / 脑血管病吗？
• 是否受过外伤 / 中过毒？
• 是否抽烟饮酒？
• 最近是否受到精神创伤 / 精神刺激？
• ……

感觉障碍应该怎么进行体格检查？

感觉的检查依赖患者的主观描述，因此要求医师耐心细致，有时须反复核查、去伪存真。

检查时注意：患者的精神状态良好、意识清醒，对检查能有正常表达的能力；检查中忌用暗示性提问，以免影响患者的判断。

1. 浅感觉检查

   • 触觉检查：用棉絮在皮肤上轻轻擦过，在有毛发覆盖的区域可轻触其毛发。
   • 浅痛觉检查：可用普通的针灸针或叩诊锤柄端小针轻刺皮肤，让患者在感到微痛时发出声音，如发现有浅感觉异常的区域，需行多方向检查核实范围。
   • 温度觉：用装有 5 ~ 10 ℃ 冷水及 40 ~ 50 ℃ 热水的试管，交替接触皮肤，询问患者感受是冷还是热。

2. 深感觉检查

   • 关节位置觉：医生活动患者的关节，询问患者其肢体所处的位置；也可将患者肢体摆成一种姿势并保持，并嘱对侧肢体模仿。
   • 运动感觉：医生轻轻移动患者的手指和足趾，请患者说出移动的方向，移动幅度约 50 度上下，发现障碍时再行加大。
     注意检查者的手指要放在移动方向的两侧，动作要缓慢，否则患者可能以压觉间接判断指趾移动的方向，造成运动觉无障碍的假象。
   • 振动觉：用振动着的音叉柄，通常为 128 Hz，置于患者的骨突起处，询问有无振动感觉，注意感受的时限，两侧对比。
     也可交替使用振动和不振动的音叉，检查其辩别能力。
   • 压觉：用钝物交替轻触和下压患者皮肤，嘱患者鉴别。
   • 深痛觉：挤压肌肉或肌腱，也可压迫各主要神经干，询问有无痛感、观察有无痛苦表情。

3. 复合感觉的检查

   • 定位觉：让患者闭上双眼，检查者以手指或笔杆等轻触患者皮肤后，让患者用手指点出刺激部位。
   • 两点辨别觉：让患者闭上双眼，用特制的钝角两脚规，将其两脚分开到一定距离，接触患者皮肤，逐渐缩小距离，如患者仍感到两点时再缩小距离。
     正常时全身各处敏感程度不同，指尖最敏感，背部、股、腿处最差。正常时指尖 2～4 mm，手掌 8～12 mm，手背 2～3mm，前臂和上臂 7～ 8 cm。
   • 形体觉：嘱患者闭目，将物品如钢笔、钥匙、硬币等置患者手中，让其只能用单手触摸，之后说出物品名称。可左右分别测试。
   • 重量觉：用重量相差至少一倍的两物体先后放入一侧手内，请患者区别。可两侧对比。

感觉障碍需要做什么辅助检查？

根据感觉障碍的部位分布、性质等选择合适的检查。

• 末梢感觉障碍应选择肌电图，腰穿脑脊液检查及常规检查，必要时应做神经活检；
• 后根病变和脊髓病变应根据感觉平面选择脊髓 CT 或 MRI、腰穿做脑脊液检查，脊髓椎管造影等；
• 脑干、丘脑、内囊、皮质病变等应选择脑 CT 或 MRI、脑电图、脑血管造影等检查；
• 精神感觉障碍应行精神心理学检查。

感觉障碍需要考虑什么疾病？

• 神经干型感觉障碍：常见于尺神经、正中神经及桡神经损害、股外侧皮神经炎等
• 末梢型感觉障碍：常见于末梢神经炎、中毒性神经炎、代谢性神经炎、多发性神经炎等。
• 后根病变：常见于椎间盘脱出、脊髓外肿瘤、脊髓空洞症、外伤等。
• 脊髓病变：常见于横贯性脊髓炎、脊髓肿瘤、髓外肿瘤、外伤、脊髓血管病、脊髓压迫症。亚急性联合变性、脊髓空洞症、视神经脊髓炎等。
• 脑干病变：常见于脑干血管病、脑干肿瘤、脑干炎症、先天性畸形、桥脑小脑角病变、脑干空洞症等。
• 丘脑病变：常见于脑血管病变、肿瘤、癫痫等。
• 内囊病变：常见于脑血管病变、肿瘤等。
• 皮质病变：常见于脑血管病变、肿瘤、感觉型癫病发作、炎症、外伤等。
• 精神障碍：常见于精神创伤、精神刺激的过度敏感的人。