赌博障碍是什么？

赌博障碍是「物质相关及成瘾障碍」中的一种精神障碍，又称为赌博成瘾或强迫性赌博。它指的是人们持续的、反复的、有问题的赌博行为，且会给人们带来严重的损害和痛苦。

和烟、酒、毒品成瘾一样，赌博也可能成瘾。赌博障碍患者会像渴望酒精或毒品那样，渴望赌博，他们有些是为了追求刺激而赌博，有些则是为了逃避和麻痹自己。

赌博障碍会给人们带来严重的财务、人际关系、工作，甚至是法律上的问题。患上赌博障碍的人，通常会向家人、朋友隐瞒自己的行为，而求助于其他人来解决财务问题。

赌博障碍常见吗？

在普通人群中，赌博障碍的终身患病率约为 0.4%~1.0%，也就是说，每 1000 个人里，大约有 4~10 个人存在赌博障碍。而在我国，赌博成瘾的发生率大约为 2.5%~4%，每 1000 人里，大约有 25~40 个人，高于西方国家。

在我国，除购买彩票外，任何形式的赌博，都是违法行为。但是，目前仍可能存在一些非法赌博行为。另外，我国对于治疗赌博障碍的关注较少，这可能也与人们害怕被发现违法，而选择隐瞒自己赌博成瘾的状况有关。

赌博障碍的发生有性别差异吗？

有。女性赌博障碍的终身患病率约为 0.2%，而男性约为 0.6%。与女性相比，男性更有可能在早期生活开始赌博，赌博障碍的发生年龄更早（如 25 岁左右）；而女性更有可能在晚期生活开始赌博（中年和晚年时）。此外，从开始赌博行为到发展为赌博障碍的时间，女性比男性更短，也就是说赌博行为的发展更为迅速。

赌博障碍有哪些表现？

在 12 个月内，如果出现下列症状中的四项或更多，则可能为赌博障碍，需要及时寻求专业医生的诊断和帮助：

• 沉湎于赌博，例如反复想要重温或者回到赌博场上，费尽心思找钱去赌博
• 感到痛苦（如内疚、抑郁、焦虑、无助时）就去赌博
• 赌博输钱后，经常在另一天返回去接着赌，想赢回来
• 为了体验到自己期望的兴奋感，需要不断加大赌注
• 试图减少或停止赌博时，会感到坐立不安，容易发脾气
• 虽然想努力减少或停止赌博，但总是以失败告终
• 隐瞒自己参与赌博的次数、程度，撒谎
• 因为赌博，已经损害或失去了一些重要的人际关系、教育或事业机会
• 需要依靠他人的资助，才能缓解赌博带来的财务危机

赌博障碍和普通的赌博有哪些区别？

区别主要在于给生活带来的损害有多大，是否能够达到诊断标准。赌博障碍或赌博成瘾会给生活带来很大困扰；而其他类型的赌博行为（如为了消遣娱乐、维持社交联系、职业所需等目的），则达不到成瘾的诊断标准，也不一定会给生活带来很大损害。

在与朋友、同事等人际交往的过程中，人们可能会出现社交性赌博。社交性赌博和日常生活中为了偶尔娱乐的赌博，一般持续时间较短，且带来的损失是小范围的、可以承受的，这些赌博并不会达到赌博障碍的诊断标准。

此外，在职业性赌博中，由于人们是训练有素的，所以带来的风险和损失也是有限的，并不会达到赌博障碍的诊断标准。

每天打牌或买彩票，就是赌博障碍吗？

不一定。赌博的频率并不是诊断标准之一，频率往往取决于赌博的形式，而非成瘾程度。每天买一张彩票，可能并不是问题；但是，频率较低地去赌场，或赌球，如果给人带来了很大财务危机或生活危机，并且让人对此上瘾难以自拔，则反而可能是赌博障碍。类似地，赌注大小也不是诊断标准之一，有些人可能下几万元赌注，但并不是赌博障碍，因为并没有给生活带来严重影响和财务危机；但真正确诊赌博障碍的人，却可能下注小很多。

赌博障碍就是因为自控力差吗？

不是。以前研究者们也认为，赌博障碍属于冲动控制障碍的一种，但是随着研究证据的积累，人们逐渐发现，赌博障碍与物质成瘾有很多类似之处，赌博障碍也常与物质使用障碍、酒精成瘾等共同出现。

深受赌博障碍困扰的人，他们的大脑生理结构、心理和行为等多方面都会发生改变，导致赌博变成一种渴求性、强迫性的行为，而停止赌博还可能带来「戒断反应」，让人坐立难安。

例如，赌博障碍者会表现出：

• 「奖赏环路」的功能障碍。奖赏环路是我们大脑内的一个复杂的神经结构，由多个脑区中的神经细胞联结而成。当我们在做一些有助于自身的活动时（如吃饭、赢钱），这个环路会产生多巴胺，我们会因此感到愉悦。赌博障碍者的奖赏环路会出现一定故障，让他们对奖赏和惩罚的反应都更为迟钝，进而需要寻求更多、更大的奖赏刺激，来让自己感到快乐。
• 认知扭曲。赌博障碍者可能会认为，自己有着特殊的技能、知识或优势，他们坚信，继续赌下去是值得的；他们可能还相信，损失是可以通过继续赌博而赢回来的。这些不合理信念，会让赌博障碍者深陷赌博之中。
• 决策不理智。赌博障碍者在决策中，负责情绪和动机的脑区（如杏仁核）过度活跃，但是负责监控和控制的脑区（如前额叶）反应降低，这让他们难以控制自己的冲动，无法合理地权衡利弊。

正是这些生理、心理、行为等多方面的改变，让赌博障碍的戒断，变得不那么简单。

一旦开始赌博，就会发展成赌博障碍吗？

不一定。研究表明，从事过赌博障碍的成年人中，大约会有 2%~3% 的人会对赌博上瘾，约有 0.4%~1.9% 的人，会终身受到赌博障碍的负面影响。因为是外在行为，而非药物直接作用于神经系统，赌博并不像毒品那么容易上瘾。但是，有研究表明，有 90% 成功戒断赌瘾的人，在一年内再次出现了赌博成瘾行为。这可能意味着，我们有必要对自己的行为保持警惕。

赌博障碍会遗传吗？

有一定可能。赌博障碍会在家族中聚集，这可能与遗传和家庭氛围都有关系。

赌博障碍者往往会表现出一些人格特点，如：

• 冲动
• 好竞争
• 容易厌烦
• 自恋
• 追求刺激

这些人格特点可能会有遗传性。此外，儿童期或青少年早期就有赌博经验的人，患上赌博障碍的概率更大，因此家庭氛围也可能影响成年后的赌博行为。

赌博障碍怎么诊断？

需要由专业的精神科医生，在经过详细的面谈和信息收集后，才能给出诊断，具体可以参见问题「赌博障碍有哪些表现」。

赌博障碍怎么治疗？

一般采用心理和行为治疗，也可采用药物治疗。

药物治疗可以采用与物质成瘾障碍相似的治疗方案，一般会使用阿片类拮抗剂、抗抑郁药物、心境稳定剂等。

• 阿片类拮抗剂：抑制多巴胺神经递质的作用，从而抑制与赌博有关的兴奋和渴望。
• 抗抑郁药物：改善冲动控制能力，减少对赌博的强迫性渴求。
• 心境稳定剂：改善冲动控制能力。

常用的心理和行为治疗包括：认知行为疗法、家庭治疗、团体治疗或匿名小组法、意向性会谈等。

• 认知行为疗法：主要目的在于改变导致患者产生赌博行为的认知方式、行为方式；帮助患者控制赌博冲动；促进患者学习健康的压力应对方式，以及健康的社会技能、财产规划技能等，强化不赌博行为。
• 团体治疗或匿名小组法：让团体中的各成员有机会发现之间共同的问题，共同制定切实可行的治疗方案；促进患者间相互理解，让他们学会如何正确表达自己的情感、医院，有机会共同交流戒赌成功的经验和失败的教训；也可以在治疗期间相互监督、相互支持，预防复赌，促进恢复。
• 家庭治疗：家庭成员间的不良关系，常常是导致赌博成瘾、治疗后复赌的主要原因之一。家庭治疗关注各成员间的互动，有助于打破患者对治疗的阻抗，促进家庭成员间感情交流，也可以促进患者积极接受治疗，预防复赌。
• 意向性会谈：主要目的在于帮助患者明确赌博、戒赌的矛盾心理，找出诱发渴求、复赌的情绪和环境因素，找出应对不良内外刺激的方法，打破「戒赌 ~ 压力 ~ 复赌」的恶性循环。

赌博障碍要去看哪个科？

通常到专门的精神卫生机构，或者综合性医院的精神科、精神心理科或心理科进行诊断和治疗。

赌博障碍能治好吗？

可以。药物治疗、心理和行为治疗，都被证明能有效减少赌博行为，降低对赌博行为的苛求感，预防复发。但是在深受赌博障碍困扰的人群中，寻求治疗的比例相当低（<10%）。人们往往因为感到内疚、羞耻，而选择独自承受，或排斥患有赌博障碍的家人，这对于治疗而言，是相当不利的。

家里人深陷赌博，如何阻止他们？

我们可以这样做：

• 当他向我们谈论自己的赌博行为以及后果时，保持冷静
• 带他寻求专业帮助，并强调这不仅是为了他，更是为了整个家庭
• 在他接受治疗时，保持耐心。赌博障碍给他带来了生理、心理等多方面的变化，要纠正这些变化需要一段时间
• 鼓励自己认识到他的优点，不要排斥他，要让他继续参加家庭活动
• 可以适当向其他家人坦诚相告。对于赌博障碍，我们往往会有污名化，觉得这是「家丑不可外扬」，但其实，其他家庭成员、朋友的支持，也能帮助他克服这一问题
• 接过家庭财务的管理权，严格控制财务的支出
• 关爱自己，关注自己的愤怒、压力、焦虑和抑郁情绪。我们可以参加自助小组和心理咨询，和有过类似经历或相关知识的人聊一聊，给自己勇气和方法来面对这个困难
• 格外关注他是否有自杀、自伤的念头和行为。有赌博障碍的人，往往会感到抑郁、内疚和孤独，而这些无助和内疚又会加剧他们的赌博行为。多达半数因赌博障碍而接受治疗的人有自杀观念。因此，若注意到他出现伤害自己的信念或行为，请一定及时寻求精神科、心理科医生的帮助，或拨打心理援助热线

赌博障碍如何预防复发？

在专业医生或心理咨询师的引导下，建立预防复发的方案，避免参与任何形式的赌博行为。需要注意的是，不要低估自己对赌博障碍的易感性。有些人在缓解后，可能会错误地认为「只要自己调整就没问题」、「只要控制次数就没问题」、「不去赌场，只玩点小的没问题」等等，但其实这些「小小的一步」只会导致赌博障碍的复发。

赌博障碍如何预防？

寻找健康的消遣娱乐方式，如运动、看电影等，不要过多参与刺激类、成瘾风险高的活动。如发现有对赌博渴求程度变高，赌博活动对生活的损害变大等现象，一定要及时寻求专业心理咨询师或精神科医生的帮助。