乳腺叶状肿瘤是什么病？

乳腺叶状肿瘤是一种由纤维、上皮两种成分构成的混合型肿瘤，多为良性肿瘤，由于肿瘤外形呈分叶状，故称作叶状肿瘤[1]。

主要表现为乳房无痛性单侧单发结节状的实性肿块，较大的肿瘤（直径＞10 cm）可致皮肤紧绷变薄，并出现明显的浅表静脉扩张。

根据肿瘤生长方式及间质成分的形态学特征，可分为良性叶状肿瘤、交界性叶状肿瘤和恶性叶状肿瘤[1]。

良性及交界性叶状肿瘤的主要治疗方式为手术治疗，手术切除时保留包膜的完整可提高手术切缘的阴性率（能够完整切除肿瘤），恶性乳腺叶状肿瘤可酌情考虑加入放疗。

乳腺叶状肿瘤在我国常见吗？

乳腺叶状肿瘤是一种少见的乳腺肿瘤，仅占所有乳腺肿瘤的 0.3 %~0.8 %（即 1 000位乳腺肿瘤患者中约有 3~8 位是乳腺叶状肿瘤患者），可发生于任何年龄段，40~50 岁居多[1]。

乳腺叶状肿瘤有哪些症状？

表现为乳房无痛性单侧单发结节状的实性肿块，偶尔伴有疼痛，两侧乳房发病无明显差别。肿块短期内迅速增大的患者可有皮肤变薄及皮肤静脉扩张，但极少数患者会引起局部皮肤缺血而发生皮肤溃疡[1]。

乳腺叶状肿瘤是如何发展的？

叶状肿瘤多隐匿起病，病史较长，数年至数十年不等，肿瘤多进展缓慢，也可见短时间内迅速增大[2]。

乳腺叶状肿瘤有哪些常见病因？

• 内分泌因素：雌孕激素的失调可引起乳腺结构的紊乱，使乳腺导管扩张、延伸，进而导致乳腺纤维组织及上皮增生，从而引发本病。
• 遗传因素：乳腺上皮组织产生的纤维细胞生长刺激因子内皮素-1与乳腺叶状肿瘤的发病相关^[3]。

乳腺叶状肿瘤有哪些诱发因素？

• 药物因素：长期大量服用含雌激素的药品，会导致内分泌失调，从而诱发本病。
• 年龄因素：40～50 岁女性易出现体内雌激素水平过高的情况，故易患此病。
• 精神因素：长期处于精神压力大、过度劳累、焦虑的情况下，容易导致内分泌紊乱，从而诱发本病。
• 生活因素：高脂饮食、营养过剩、肥胖会加强雌激素对乳腺上皮细胞的刺激，提高发病风险。

乳腺叶状肿瘤常见于哪些人群？

乳腺叶状肿瘤常由于雌孕激素的失调和遗传因素而导致，因此下列相关人群容易患病：

• 终生未婚、未育的妇女；
• 育龄时使用口服避孕药的妇女、绝经后妇女；
• 肥胖者；
• 有乳腺叶状肿瘤家族史者；
• 精神状态不佳者。

乳腺叶状肿瘤会遗传吗？

具有一定的遗传性，某些基因（如纤维细胞生长刺激因子内皮素-1）突变可能导致本病的发生^[3]。

乳腺叶状肿瘤应该看哪个科？

普外科、乳腺外科。

乳腺叶状肿瘤需要做哪些检查？

• 体格检查：有助于了解患者的一般情况，便于初步诊断。医生会通过触诊了解患者的乳房情况，如发现有单侧单发结节状的实性肿块，有明显边界，活动度较好，则初步提示本病。
• 彩色超声检查：可以显示肿瘤的大小、边界与周围组织的关系，有助于判断肿瘤的性质。
• 乳腺X射线钼靶检查：是乳腺最基本的检查方法之一，可以显示乳腺组织情况。多表现为边缘清楚地卵圆形或分叶状高密度肿物^[1]。
• 病理组织学检查：用于确诊本病，并可区分肿瘤的良恶性。空心针穿刺活检对于叶状肿瘤的诊断准确率可达 99%^[2]。

乳腺叶状肿瘤容易和哪些疾病混淆？怎么区分？

乳腺叶状肿瘤和乳腺纤维腺瘤属于纤维上皮性肿瘤，临床症状均表现为乳房无痛性肿块，故容易混淆^[2]。需要通过乳腺X射线钼靶检查进行鉴别。

乳腺叶状肿瘤主要是通过手术进行治疗吗？

是，叶状肿瘤的治疗以手术为主，手术方法包括乳腺区段切除、乳腺扩大区段切除和单纯乳房切除^[1]。手术方式的选择取决于乳腺肿瘤的大小、肿瘤的位置、患者的年龄、影像学表现、病理等因素。

当肿瘤直径＞10 cm时，需考虑进行单纯乳房切除术^[1]。

需要注意的是，即使完整手术切除，乳腺叶状肿瘤仍然存在局部复发的可能性。

乳腺叶状肿瘤还可通过哪些方式进行治疗？

辅助放疗：术后进行辅助放疗可降低乳腺叶状肿瘤局部复发的风险^[1]。

乳腺叶状肿瘤能治愈吗？

经过及时有效的治疗，乳房肿块的症状可以消除，预后良好，但术后容易复发^[3]。

乳腺叶状肿瘤的患者在饮食上要注意什么？

• 避免摄入有类似雌激素作用的食物，如豆浆、蜂蜜、花生酱、洋葱、豆浆、香椿等。
• 多吃富含蛋白质、维生素的食物，如牛奶、鸡蛋、新鲜蔬菜水果等，促进疾病恢复。
• 不要暴饮暴食，避免摄入肥肉、油炸食品等油腻食物，防止肥胖。

乳腺叶状肿瘤手术治疗后有哪些注意事项？如何护理？

• 注意个人卫生，保持乳房的清洁、干燥，防止感染；
• 注意放松心情，维持乐观向上的心态，可适当增加户外活动，呼吸新鲜空气，多听音乐、看电影放松心情。

乳腺叶状肿瘤需要复查吗？如何复查？

需要复查，叶状肿瘤术后两年内易复发，一般每半年复查 1 次。其后每年复查 1 次，具体遵医嘱复查，复查项目主要为乳腺彩色超声^[2]。

乳腺叶状肿瘤可以预防吗？如何预防？

由于乳腺叶状肿瘤的病因尚不明确，所以难以预防，但可通过以下措施来降低患病风险：

• 40～50 岁女性应定期体检，比如进行乳腺超声检查或钼靶检查，做到早发现，早治疗。
• 长期服用含雌激素药物者，若发现乳房有不适感，应及时就医，在医生指导下停用或更换药物，同时禁止滥用避孕药。
• 精神状态不佳者应学会自我排解，如听音乐、看书、下棋、绘画等，必要时可寻求心理医生的帮助。
• 日常生活需作息规律，劳逸结合，不暴饮暴食，减少高油脂食物的摄入。