神经病理性疼痛是什么？

神经病理性疼痛是由躯体感觉神经系统的损伤或疾病而直接造成的疼痛。多种累及外周或中枢神经系统的疾病都有可能诱发神经病理性疼痛 ^[1,2,3] 。

神经病理性疼痛的主要表现有哪些？

可能有以下表现 ^[1,2,3]：

• 牵扯样、电击样、针刺样、撕裂样、烧灼样、重压样、胀痛及麻木样疼痛。
• 自发痛：即在没有任何外伤、损伤性刺激的情况下，局部区域自行出现疼痛。
• 痛觉过敏：指对正常致痛刺激的痛反应增强。
• 痛觉超敏（触诱发痛）：非伤害性刺激即可引起疼痛，如因轻微触摸、接触衣物、温度微小变化而诱发疼痛。
• 其他不适：另外，还可能出现感觉异常、感觉迟钝、瘙痒感等其他一些不适感觉。

神经病理性疼痛应该去哪个科室就诊？

就诊科室：疼痛科、神经内科

神经病理性疼痛的常见原因有哪些？

神经病理性疼痛的产生有很多原因，主要分为以下三类：

• 周围神经系统局灶性或多灶性损害，这种疼痛通常为非对称性的，常见病因包括卡压性单神经病（如腕管综合征等）、外伤或手术后单神经病、幻肢痛、三叉神经痛、糖尿病性单神经根病或神经病、带状疱疹后遗神经痛（PHN）、血管炎症性多发性周围神经病，以及颈、胸、腰神经根病，臂丛或腰丛神经病；

• 周围神经系统对称性损害，常见于糖尿病性远端对称性多发性小纤维周围神经病、代谢性神经病（如酒精中毒或维生素缺乏）、副肿瘤综合征（恶性肿瘤相关性多发性周围神经病）、免疫反应介导的多发性周围神经病、药物化疗所致多发性周围神经病、人类免疫缺陷病毒（HIV）/ 人类免疫缺陷综合征（AIDS）相关性多发性周围神经病、遗传性感觉性周围神经病，以及 Fabry 病中的神经病；

• 中枢神经系统损害，引起的疼痛主要由各种原因（外伤、缺血、炎症反应、脊髓空洞症等）导致的脊髓病变、脑卒中后中枢痛、多发性硬化相关神经病理性疼痛等 ^[4]。

神经病理性疼痛的常见人群有哪些？

神经病理性疼痛在各年龄段人群中均可发生，该疾病在普通人群中的患病率为 6.9%～10% ^[3]。

神经病理性疼痛如何诊断？

要诊断神经病理性疼痛，需满足以下条件：

1. 疼痛位于明确的神经分布范围，例如，肋间神经痛患者的疼痛是从背部胸椎到前胸或腹部，呈半环形。

2. 病史提示周围或中枢感觉神经系统存在相关损害或疾病，如糖尿病性神经病变有糖尿病史，带状疱疹后神经痛继发于带状疱疹。

3. 至少 1 项辅助检查证实疼痛符合神经解剖范围，如红外热成像在疼痛部位显示为低温区，通常神经损伤在红外热像图中显示为低温。

4. 至少 1 项辅助检查证实存在相关的损害或疾病，如肿瘤压迫导致的神经痛通过 CT 等检查可明确疼痛原因及受损神经。

5. 1～4 项标准全部符合可明确诊断为神经病理性疼痛；符合 1、2、3 或 1、2、4 项标准，为神经病理性疼痛的可能性较大；符合 1 和 2 项标准，疑似有神经病理性疼痛的可能，但缺乏辅助检查证据。

诊断神经病理性疼痛需要做哪些检查？

要积极诊断和寻找病因，建议完善心电图、X 线片、CT、MRI、红外热成像及化验检查等，有需要者可进一步完善神经肌电图、核素骨显像等检查 ^[2,3]。

例如，颈、胸、腰椎根性病变导致的神经病理性疼痛，通常需要完善 CT、磁共振、肌电图来明确诊断；复杂区域疼痛综合征有血管及发汗功能障碍，因此还需完成核素骨显像（即「核素骨扫描」）来帮助诊断。

神经病理性疼痛如何治疗？

积极治疗原发病，阻止疾病向慢性化方向转变，对防止神经病理性疼痛的发生、发展具有重要意义。一般来说，治疗方法有以下几种 ^[1,2,3]：

• 首选药物治疗：一线药物包括口服药物如普瑞巴林、加巴喷丁等，局部利多卡因贴剂可作为带状疱疹后神经痛的一线治疗用药，卡马西平可作为三叉神经痛的一线用药；二线药物包括阿片类镇痛药和曲马多。

• 药物治疗效果不佳时，可考虑微创治疗、神经调控治疗、手术治疗等；
• 心理治疗：在长期疼痛和功能障碍的影响下，患者多出现焦虑、抑郁和恐惧等不良情绪，这些有害情感能增加中枢神经的敏感性，因此，心理治疗有非常重要的意义。

神经病理性疼痛生活有哪些影响？

主要从生理和心理两方面影响患者：

• 生理上，剧烈疼痛会影响日常活动，降低生活质量。例如，三叉神经痛疼痛剧烈，患者在进行吃饭、洗脸、说话等日常活动时会诱发疼痛，这会导致患者拒绝进食或者吃得很少；肋间神经痛患者在呼吸时也会感到疼痛；严重的腕管综合征会使患者无法拿筷子、写字等。

• 心理上，长期慢性疼痛还会让人出现焦虑、抑郁和恐惧等不良情绪。

神经病理性疼痛如何预防？

可从以下几点预防：

• 积极治疗原发病，尽早控制疼痛，阻止疾病向慢性化方向转变。例如，带状疱疹患者应在初期就及时就诊，积极进行治疗，从而有望阻止带状疱疹后神经痛的发生。
• 注意合理膳食、科学锻炼增强体质，可以有效降低疾病的发生风险，如带状疱疹病毒感染。
• 工作和生活中保持正确良好的姿势，注意劳逸结合，避免长期不良姿势导致的神经压迫。