静脉栓塞是什么病？

静脉栓塞通常指静脉中血液黏稠度过高而引起的静脉堵塞。

人体血液原本具有形成血栓的能力，当静脉产生血栓就会阻碍血流通畅，导致血流不同程度的阻塞，称为静脉栓塞。静脉栓塞产生的原因与人体内血流改变或血流流速放缓有关，也与患者本身的基础性疾病及日常生活习惯、姿势有关。

静脉栓塞有哪些症状？

静脉栓塞的症状根据栓塞位置、程度等不同，大致可分以下三种：

• 浅静脉栓塞。四肢（尤其是下肢）出现静脉曲张、疼痛、压痛或肿胀，小腿和大腿都可能发生；部分患者会出现皮肤颜色的改变，例如发红发热或出现红色条纹。

• 深静脉栓塞。是发生在深处静脉的栓塞，常常发生在四肢，除了疼痛、肿胀、发热之外，还可能导致四肢的慢性疼痛，甚至导致静脉溃疡的产生。

• 肺动脉栓塞。肺栓塞是因深静脉栓塞形成后又脱落，随血液流入肺部引起的严重情况。肺栓塞会造成患者呼吸加快、呼吸困难、胸腔内疼痛、头晕甚至昏迷，危及生命。

静脉栓塞发病率如何？

静脉栓塞是全球范围内威胁人类健康的主要血管疾病之一。随着全球人口老龄化的趋势，静脉栓塞也发病率也在逐年上升，且静脉栓塞发病隐匿，有超过 60% 静脉栓塞无症状，容易被漏诊。

有统计数据显示，在西方国家静脉栓塞的发病率可高达 267/10 万人，从上升趋势来看，以美国为例，2006 年统计数据显示静脉栓塞人数高达 95 万，预计到 2050 年人数可达 180 万^[1]。

静脉栓塞是怎么形成的？

静脉栓塞形成的通常原因包括静脉血流速缓慢、血液高凝状态、静脉血管壁损伤等。

1. 静脉血流速缓慢。手术、外伤和重大慢性疾病卧床不起、长时间端坐，坐飞机坐船等都可能使血流速变得缓慢，引起静脉栓塞形成。
2. 血液高凝状态。异常血液高凝状态通常是大型手术导致的，导致血液中血细胞和血浆蛋白的变化，引起静脉栓塞。
3. 静脉血管壁损伤。静脉血管壁损伤诱发因素多样，血管壁损伤后内膜变得薄弱，从而导致血管内血栓形成。

哪些人容易患静脉栓塞？

容易出现静脉栓塞的人群主要有以下几类。

• 有静脉栓塞个人 / 家族史的人群；
• 久坐不动人群。包括长途旅行、司机、教师等职业；
• 肥胖者（体重指数大于 30 kg/m²）；
• 怀孕妇女或产后妇女人群；
• 老年人，特别是 60 岁以后的老年人；
• 经历大型手术后的人群；
• 使用含有激素的口服避孕药。

静脉栓塞如何诊断？

诊断静脉栓塞的检查包括超声检查、血管造影、D-二聚体检查，若怀疑肺栓塞可能还需要接受脉搏血氧测定、肺 CT、动脉血气检测等检测^[2]，具体检查需要遵医嘱。

• 超声检查。超声检查能够观察到静脉栓塞的位置以及大小，是诊断静脉栓塞最常见的方法之一
• 血管造影。静脉造影检测是诊断静脉栓塞的也是「金标准」，可以清楚的显示血栓范围和部位，当怀疑肺栓塞也可能需要接受肺血管造影检查。
• CT 检查 。肺 CT 是肺栓塞的一线检查手段，可更加准确判断栓塞的位置、状态，其它检查无法代替。
• D-二聚体检查。D-二聚体测定值可以提示凝血块的溶解和形成的状态，可通过这个检测值对是否患有静脉栓塞做出较为准确的判断。
• 脉搏血氧测定和动脉血气检测。严重的静脉栓塞或肺栓塞会导致氧供给的缺乏，在肺栓塞等威胁生命的急症救治中，脉搏血氧检测和动脉血气检测有助于及时发现肺栓塞

静脉栓塞患者出现哪些情况需要就医治疗？

• 下肢肿胀酸痛，可能伴有抽筋；
• 下肢肤色有变化，发红或有条纹状；
• 若出现呼吸急促、胸闷、咳嗽、感到头晕等症状，需要立即拨打 120。

静脉栓塞如何治疗？

静脉栓塞的治疗包括药物治疗和手术治疗。

药物治疗：

1. 抗凝药物。抗凝治疗是预防和治疗潜在致命风险血栓疾病的关键，抗凝药物可以有效阻止静脉血栓的继续生成，身体血管可在抗凝药物的控制下，再去分解已形成的血栓，抗凝药物包括华法林、肝素、低分子肝素、依度沙班、利伐沙班等^[3]。
2. 溶栓药物。溶栓药物可以分解体内血栓，是促进纤维蛋白溶解而溶解血栓的药^[4]。

手术治疗：
当静脉栓塞比较严重的情况下，患者需要进行手术治疗。有时需要手术清除血栓，或内置过滤器，防止深静脉血栓进入肺部，进而出现肺栓塞。

静脉栓塞预后情况如何？

静脉栓塞的预后与就诊时间、治疗时间和治疗方式关系密切。

如果患者治疗及时可以达到很好的预后效果； 若治疗不及时，发展为神静脉栓塞，甚至肺栓塞，则可能危及生命。

静脉栓塞可能发生在任何人身上，导致严重疾病，甚至威胁生命，重点在于早期发现，早期治疗，可降低对人体的危害。

静脉栓塞患者治疗后该如何护理？

1. 服用抗凝药物。
2. 穿弹力袜活动，促进静脉血液流动。
3. 进行抬高下肢的训练，可根据肌力分级训练。
4. 患者在接受治疗后，可尽早下床活动。
5. 咨询医生是否需要规律就诊、随访，以降低复发率。
6. 在饮食上，患者需要低盐、低脂清淡饮食，戒烟限酒，降低血液黏度，并在饮食中注意多食用果蔬，以保持大便通畅，减少因过分用力排便、腹部压力增高而出现静脉回流受阻的现象^[5]。

静脉栓塞如何预防？

预防静脉栓塞，可从生活习惯上着手，例如避免久坐久站，日常多喝水、控制体重、戒烟、穿弹力袜及小剂量使用抗凝药物等，具体如下：

1. 避免久坐久站，特别是在旅行期间，无论任何一种交通方式，都需要每隔 1～2 小时起身活动一下，伸伸腿等动作。
2. 多喝水。当身体缺水时血液会变得黏稠、流速变缓慢，增加血栓形成的风险^[6]。
3. 控制体重。静脉栓塞的患病与体重有关，超重增加了腿部的压力，静脉承受压力增加，静脉血流速度也随之减缓。深静脉栓塞的发病风险会随着体重的增加而升高。
4. 戒烟。吸烟人群得静脉栓塞的几率也远超常人，吸烟影响人体的凝血功能，增加血栓形成的风险^[7]。
5. 穿弹力袜。日常穿着弹力袜可促进血液循环，选用医学弹力袜能给腿部施压，不同人群可选用合适自己的弹力袜。
6. 小剂量使用抗凝药物。外伤、手术、股骨头骨折或因基础疾病无法行动的老年人，有血液黏稠度增高的危险人群，这类人群身体处于高凝状态或抗凝及纤溶减弱，容易发生血栓栓塞性疾病，可在医生的指导下小剂量预防性使用抗凝药物^[8]。