降糖药有哪些？

高血糖的治疗药物主要有口服降糖药、胰岛素和胰高血糖素样肽‑1 受体激动剂（ GLP-1 RA ）[1]。

口服降糖药有以下七类：

• 磺脲类：格列本脲、格列美脲、格列齐特、格列吡嗪和格列喹酮。
• 格列奈类：那格列奈、瑞格列奈和米格列奈。
• 二肽基肽酶Ⅳ抑制剂（ DPP-4 i ）：西格列汀、沙格列汀等。
• 双胍类：盐酸二甲双胍。
• 噻唑烷二酮类：罗格列酮、吡格列酮及其与二甲双胍的复方制剂。
• α‑糖苷酶抑制剂：阿卡波糖、伏格列波糖和米格列醇。
• 钠‑葡萄糖共转运蛋白 2 抑制剂（ SGLT 2 i ）：达格列净、恩格列净等。

GLP-1 受体激动剂在我国上市的药物有短效的贝那鲁肽、艾塞那肽、利司那肽和长效的度拉糖肽、司美格鲁肽、利拉鲁肽、艾塞那肽周制剂和洛塞那肽。

所有降糖药均属于处方药，需要医师开具处方才能购买使用。

降糖药很多到底哪个好？

降糖药没有绝对的好坏之分。

在药物选择上，需要根据病情、肝肾功能、个体依从性等多方面的因素进行评估，进行个体化的药物治疗选择。

一周一次的降糖药是胰岛素吗？

不是。

百达扬（注射用艾塞那肽微球）、度易达（度拉糖肽注射液）、孚来美（聚乙二醇洛塞那肽注射液）、（诺和泰）司美格鲁肽注射液是胰高血糖素样肽-1（GLP-1）受体激动剂。

GLP-1 受体激动剂能促进人体胰岛素的分泌，随着体内血糖浓度的升高，它可以刺激更多胰岛素的释放，并且还可以同时抑制胰高血糖素的分泌，胰高血糖素与胰岛素的作用相反，可以升高血糖。因此，GLP-1 受体激动剂具有刺激胰岛素分泌，抑制胰高血糖素分泌的双重作用，从而达到调节血糖的目的。

而琥珀酸曲格列汀片（一周一次口服降糖药）则是二肽基肽酶-4 （ DPP-4）抑制剂，DPP-4 可以使 GLP-1 失活，琥珀酸曲格列汀片口服后，通过抑制肠道中的 DPP-4 的活性，使 GLP-1 血中的浓度上升，促进胰腺分泌胰岛素，进而降低血糖。

降糖药在什么情况下不适合用？

下述情况下，使用前需咨询医生，根据病情决定是否使用：

• 需要低温冷藏的药品被冷冻或者存放环境温度过高；
• 反复出现低血糖症状；
• 肝肾功能严重受损；
• 出现严重感染、外伤、脱水、休克等极端情况时。

降糖药在使用期间需要注意什么？

• 用药期间定期监测血糖变化，同时对饮食、运动和血糖监测做好相应的记录，便于及时了解血糖控制情况，方便医师调整用药剂量时作参考。
• 在服药过程中可能会出现低血糖的情况，尤其是生活规律有变化、初始治疗或者药物方案调整期间，应尽量避免开车等机械驾驶操作活动。
• 成年 2 型糖尿病患者每周至少 150 分钟（ 如每周运动五天、每次 30 分钟 ）中等强度（ 50% ～ 70% 最大心率，运动时有点费力，心跳和呼吸加快但不急促 ）的有氧运动。如果在进行剧烈的体力活动时血糖 > 16.7 mmol/L，则应补充充足的水分，运动前后要加强血糖监测，以免发生低血糖^[1]。
• 喝酒会干扰肝脏对药物及血糖的代谢能力，在应用降糖药物治疗期间，尽量避免饮酒。如果实在不能戒酒，女性一天饮酒的酒精量不超过 15 g，男性不超过 25 g（ 15 g 酒精相当于 350 ml 啤酒、150 ml 葡萄酒或 45 ml 蒸馏酒）。每周饮酒不超过两次^[1]。

口服降糖药什么时间用最好？

不受进餐影响的有 DPP-4 抑制剂（如西格列汀、沙格列汀）、噻唑烷二酮类（如罗格列酮、吡格列酮）、大部分 SGLT 2 抑制剂（如达格列净、恩格列净）；

餐前或餐时即刻口服的有磺脲类（如格列本脲、格列美脲）、格列奈类（如瑞格列奈、那格列奈）、α‑糖苷酶抑制剂（如阿卡波糖、伏格列波糖）。

二甲双胍虽然不受进餐影响，但是由于其特殊的胃肠道不适反应，通常建议餐中服用。

胰岛素是不是用上就不能停需要终生使用？

不是。

对于新诊断的 2 型糖尿病患者，伴有明显高血糖症状时可实施短期胰岛素强化治疗（通过持续性皮下胰岛素输注或一日多次注射胰岛素等方式，使患者的血糖水平获得优化控制甚至正常化）。

强化治疗后患者的血糖有机会获得长期缓解，就可以脱离降糖药物及持续治疗措施^[2]。

降糖药如果不小心漏了一次怎么办？

如果是三餐前或餐时均需服用的口服降糖药或超短效、短效胰岛素，不需要补，在下次用药时间直接按常规剂量应用即可。

对于一天服用一次且不受进食影响的药物而言，您可以随时服用漏服的药物。如果您想起时距离下一次服药时间在四小时内，则不需要补服，直接在下一次服用时间，按常规剂量服用即可。

不同品种的降糖药有不同的作用特点，需要根据血糖波动的情况以及相关的影响因素进行具体处理，因此建议如果出现漏服导致血糖波动的情况，应咨询医师及时进行处理。

降糖药频繁发生漏服，容易引起血糖波动，达不到平稳降糖的效果。定时监测血糖和设置服药闹钟有助于改善漏服的情况。

降糖药会导致低血糖吗，应该如何治疗？

会，低血糖是降糖药最受关注的副作用。

接受药物治疗的糖尿病患者只要血糖 < 3.9 mmol/L 就属于低血糖^[1]。

胰岛素、磺脲类和非磺脲类胰岛素促泌剂均可引起低血糖。其他降糖药物单用一般不诱发低血糖，但和胰岛素及胰岛素促泌剂联合治疗时则可引起低血糖。

当出现如下症状时可能就是出现了低血糖情况：交感神经兴奋（如心悸、出汗、头晕、手抖等）或中枢神经症状（如认知障碍、抽搐、昏迷等）。老年患者发生低血糖时常可表现为行为异常或其他非典型症状。低血糖有时也可能没有任何表现。

自我血糖监测（SMBG）和持续葡萄糖监测（CGM）可以帮助发现低血糖。如曾经发生过低血糖的情况，需要加强自我血糖监测和持续葡萄糖监测。

可以常规随身备用碳水化合物类食品，一旦发生低血糖，立即食用。如果服用药物中包含 α ‑糖苷酶抑制剂（如阿卡波糖、伏格列波糖或米格列醇），出现低血糖时，应选用糖类食品，如糖水或糖块立即食用。若意识清醒，口服 15～20 g 糖类食品（葡萄糖为佳）后，每 15 分钟监测一次血糖。若意识不清醒，应送患者立即就医。

降糖药怎么储存？

口服降糖药：

• 在药物未服用之前尽量保持原厂包装，以保证密封、遮光的保存要求。
• 整包装药品或已拆分药品应带完整最小单包装放置在阴凉、干燥、通风的房间，远离卫生间、厨房、阳台和暖气等潮湿、光照和温度条件波动较大的环境。
• 不同厂家的制剂和包装不同，保存条件略有差异，具体请以说明书为准。

胰岛素：

• 开封前应冷藏于 2 ℃～8 ℃ 的冰箱中（请避开冷冻室或制冷元件），不可冰冻。
• 开封后，大部分胰岛素可在室温下（不超过 30 ℃）保存 28 天。
• 开封后或携带备用时，不可冷藏；不可在超过 30 ℃ 的环境中存放。
• 请放于包装盒内，避光保存。避免过热和阳光照射。
• 不同厂家的胰岛素制剂和包装不同，保存条件、保存时间略有差异，具体请以说明书为准。

GLP‑1 受体激动剂：

• 开封前应冷藏于 2 ℃～8 ℃ 的冰箱中（请避开冷冻室或制冷元件），不可冰冻。
• 首次使用后，应在 30 ℃ 以下室温贮藏或冷藏在 2 ℃～8 ℃ 的冰箱中，不可冰冻。
• 首次使用后效期为一个月。
• 盖上笔帽避光保存。
• 不同厂家的 GLP‑1 受体激动剂制剂和包装不同，保存条件略有差异，具体请以说明书为准。

一周一次的降糖药能减肥吗？

现有研究表明，接受注射用艾塞那肽微球、度拉糖肽和司美格鲁肽一周一次的降糖药可以降低 2 型糖尿病患者的体重，洛塞那肽则对体重影响不显著。

但一周一次降糖药在国内尚未批准用于减肥的适应证，目前不推荐专门用来减重。但是新版医师法规定医生可以在合理范围内超说明书适应证用药，如果确实需要用这类药物减重，必须严格按照医生指导使用。