丁香医生医学团队
陈峰泌尿外科副主任医师
发布时间 2021年09月22日
最后修订时间 2023年08月10日
结石是人体或动物体内的导管腔中或腔性器官(如胆囊、肾脏、输尿管或膀胱等)的腔中形成的固体块状物,由无机盐或有机物组成。
如胆结石就是胆囊或胆管里有了石头,引起腹痛、发热、黄染等症状的疾病。
主要见于胆囊和泌尿系统(肾结石、输尿管结石或膀胱结石)。
不同部位的结石,临床表现有很大差异,同一部位的结石会因为结石的大小、是否存在继发感染等情况而有不同的临床表现。
胆结石:正常情况下,人体胆汁中胆汁酸、磷脂及胆固醇保持在一定的比例之间,同时胆汁中还存在晶体聚合抑制因子,这样可以保证胆囊中没有结石形成。一旦某种因素破坏了这种平衡,胆汁中胆固醇处于过饱和状态,多余的胆固醇就析出成为固体颗粒(胆固醇结晶),从而形成了胆囊结石。胆管结石是指胆管内存在结石,可能来源于胆囊或胆管本身。
尿路结石:可能是因为尿液中可形成结石的盐分过于饱和,或尿液缺乏防止结石形成的正常抑制剂,还有尿路存在梗阻导致尿液排空受到阻碍。结石常见于患某些疾病(如甲状旁腺功能亢进、脱水和肾小管性酸中毒、儿童时期营养不良容易导致膀胱结石)、摄入过多动物源性蛋白质或维生素 C 、缺乏水分或钙、有结石家族史、减肥手术的人,其结石形成的风险更高。
有研究表明,儿童时期有蛔虫、血吸虫及华支睾吸虫等寄生虫感染病史,在成年后具有较高的肝内胆管结石发病率。
先天性因素和后天性因素引起的胆道解剖异常,会导致胆汁淤积,诱发胆结石形成。
胆道感染、胆汁瘀滞、环境及生活习惯(如长期低脂饮食)、基因等因素均可造成胆结石。
有结石形成家族史的人更容易形成钙结石,而且通常患有尿路结石。
如存在结石形成的危险因素,答案是肯定的。
这些危险因素有:肥胖者、老年人、长期进食高脂肪、高热量的人群、长期禁食或经常不吃早餐的人、有家族史、行减肥手术、胆道感染、喝水少的人等。
微小的结石不会引起症状,大型结石除非引起梗阻和/或感染,通常也可以没有症状。
结合典型临床表现、尿液分析、影像学检查(主要是超声检查、CT 平扫、MRI 或内镜逆行胰胆管造影 ERCP )可作出诊断。
诊断结石后还应了解结石对相关脏器功能是否有损伤,如尿石症应评估是否存在肾周脓肿及肾功能的储备情况。
留尿时防止标本污染,腹部彩超需空腹,内镜检查需禁食数小时等注意事项。
肝胆外科、消化内科、泌尿外科等科室。
不同部位的结石治疗方法不尽相同,同一部位的结石治疗方案应根据结石大小、患者全身状态等因素做出综合决定。
总的原则为:镇痛、药物排石治疗(如熊去氧胆酸),无法自行排出的结石可通过结石清除(体外震波碎石术、内镜直视取石和体内碎石术等)、结石溶解等手段进行处理。
不引起症状、梗阻或感染的小结石通常无需治疗,若结石引起并发症或感染严重,有时可行手术切除治疗。
对于曾经有过 1 次结石排出史的患者,形成第 2 次结石的可能性约为 1 年 15% 、5 年 40% 、 10 年 80% 。推荐每日饮用 2000~3000 ml 水来预防结石。
结合尿液成分分析判定结石成分,针对性进行预防,可采用噻嗪类利尿剂、枸橼酸钾、增加液体摄入量、减少饮食中动物性蛋白质的摄入等方法来降低日后结石形成的风险。
不引起症状、尿路梗阻或感染的小结石通常可自行排出体外。但大的结石很难排出体外,需进一步检查、治疗。
需调整生活方式,注意多运动,减肥控制体重,保证饮水量,调节情绪,保证充足睡眠,适当减压,戒烟限酒,避免行减肥手术。
积极治疗与结石相关的疾病如甲状腺功能亢进、甲状旁腺功能亢进、痛风等导致代谢紊乱的疾病以减少成石因素,定期体检等。
需要复查,定期行彩超、影像学等检查。
对于结石,只要我们采取有效的防护措施,那么就可以减少胆结石的发生。
将合理调整饮食结构、改善生活方式、定期体检相结合,一定程度上可以预防结石形成。有研究表明,胆舒胶囊、熊去氧胆酸可以预防 ERCP 术后胆总管结石复发。