脉管炎是什么？

脉管炎是一种慢性的血管病变,主要特征包括中小动静脉节段性、非化脓性炎症和动脉腔内形成血栓等,通常会随着时间加重。

主要影响手脚,特别是两条腿的中小动静脉,进而导致患肢远端,比如双脚的缺血性病变。

脉管炎哪些人容易得？

脉管炎多发于男性青壮年，往往与吸烟有关，最常见于 20～40 岁的男性。但现在由于吸烟女性人数增多，此病在女性的发病率逐渐增加。

此外长期生活或工作于寒冷潮湿环境的人群，慢性牙龈和牙周组织感染的人群，有血栓闭塞性脉管炎家族史的人群。

脉管炎会引起严重后果吗？

脉管炎是病情逐渐发展、加重的疾病，不会出现突然发作且危及生命的情况，但脉管炎患者的期望寿命会比正常人缩短。

虽然继续吸烟者的死亡率并不会增高，但他们截肢的危险是戒烟者的两倍。

脉管炎常见吗？

脉管炎不是常见疾病，其发病与吸烟关系密切，在吸烟的中青年男性人群发病率较高，此外寒冷潮湿地区的居民发病率较高，高脂血症和血沉高也是脉管炎的诱发因素。

脉管炎会导致哪些症状？

脉管炎典型症状就是患肢疼痛，大多出现在四肢末端，且以下肢多见。

早期多表现为手指或脚趾看起来苍白、发红，湿冷畏寒；手脚突然剧烈疼痛，感觉像灼痛或刺痛。常伴随有走路时腿、脚踝、脚痛或间歇性跛行（走着走着就瘸了，但是一会就好了），疼痛通常位于足弓处。

随病情进展，当肢体动脉管腔出现狭窄或闭塞，导致摸不到患肢的动脉跳动，如果发生了缺血的情况，休息时也会手脚疼痛（休息时最常发生的手脚疼痛），当手脚变冷或情绪紧张时，疼痛可能会更严重。

常伴随有手指或脚趾上的皮肤变化（局部皮肤发痒，颜色发白）或小的疼痛性溃疡，趾甲增厚、趾毛脱失、皮肤干燥脱屑等营养障碍征及游走性血栓性浅静脉炎。

严重者最终会出现肢体远端足趾或手指末端发黑、溃疡或坏疽。

怎样判断自己得了脉管炎？

对于长期吸烟的人群，尤其是 20～50 岁的男性，当自觉出现肢体麻木、发凉、怕冷、沉重、脚趾有针样痛，间歇性跛行等症状时应警惕脉管炎。

脉管炎会导致那些严重的后果？

对于脉管炎患者而言，最严重的后果就是需要截掉患肢，严重影响生活质量。

脉管炎是怎样引起的？

脉管炎的确切病因尚不清楚，目前普遍认为吸烟是脉管炎的最主要病因。

80%～95% 的脉管炎患者都会吸烟（包括自己主动吸烟和被动吸二手烟），烟草中的化学物质会刺激血管的内壁，使血管内皮细胞功能受损，导致小血管炎，影响血管壁的反应性。

脉管炎都是吸烟引起的吗？

除吸烟外，长期处于寒冷潮湿环境、感染及营养不良、激素水平紊乱、遗传因素、自身免疫功能紊乱、化学因素（砷中毒）、慢性牙龈疾病等均与脉管炎的发病相关。

脉管炎要做哪些检查？

• 一般查体：
  艾伦试验（The Allen's test）：检查通过动脉的血流量， 患者将接受测试的手举过心脏水平面，然后使劲握拳使血液无法流入手部，医生会按压手腕两侧的动脉，以减缓血液回流使患者手失去正常颜色，几秒钟后放松握紧的拳头使血液流出。
  如果在 5～7 秒内手的颜色恢复正常，然后两条动脉都在向手供血，测试结果为阴性。
  如果手恢复正常颜色需要7秒以上，则测试为阳性。
  体格检查的同时要着重观察患侧肢体的皮肤颜色，温度，足背动脉搏波动情况。

• 实验室检查：

  • 血常规、尿常规（砷含量）、肝肾功能及凝血指标检查：整体了解身体状况，明确有无高凝倾向等疾病相关危险因素。
  • 风湿免疫系统检查：排除其他风湿免疫性相关疾病可能，如类风湿因子、抗核抗体、补体、免疫球蛋白等。

• 影像学检查：
  脉管炎根据病情程度不同，可以选择不同的影像学检查，病情初期可以采取超声检查，需要整体评估指导治疗时需要接受血管造影检查。

  • 多普勒超声检查：简便直观地显示患肢血管，初步评估病变范围及程度。
  • CT血管造影(CTA)或磁共振血管造影(MRA)：可以从而整体上准确显示患肢动、静脉的病变节段及狭窄程度。
  • 数字减影血管造影(DSA)：是诊断血栓闭塞性脉管炎血管病变情况的「金标准」，通过造影来评估血管的闭塞情况，可以指导治疗方案。此外，DSA能够显示闭塞血管周围有无丰富的侧支循环建立，并排除有无动脉栓塞。

脉管炎需要与那些疾病相鉴别？

• 下肢动脉硬化闭塞症：多见于中老年人，常合并冠状动脉硬化、高血脂、高血压、糖尿病等慢性病史，多累及大、中动脉。
• 糖尿病足坏疽：有糖尿病史，病变多发生在足尖、踝部，足底溃疡易出血，无痛。
• 多发性大动脉炎：多为年轻女性，病变累及多处大动脉，很少累计肢体小动脉。可通过影像学检查及实验室检查与血栓闭塞性脉管炎鉴别。
• 急性动脉栓塞：此病突然发病，患者大多合并心脏房颤病史，短时间内可出现剧烈疼痛、动脉搏动消失、皮肤颜色苍白、运动障碍、感觉麻木的症状。
• 雷诺综合征：多见中青年女性，常因寒冷刺激起病，可累及手、足末梢循环，疾病症状经过保暖、休息后可以缓解，很少会发生肢体坏疽。

脉管炎要到哪个科室就诊？

脉管炎最好至医院血管外科就诊，如急性疼痛可以先至急诊外科治疗，如果医院没有血管外科也可以至普通外科就诊。

脉管炎必须要住院治疗吗？

脉管炎患者不一定都需要住院治疗，但是一经诊断为脉管炎要长期持续治疗（一般需要 2～3 年的治疗时间）控制病情发展。

脉管炎可以采用哪些药物治疗？

脉管炎患者一定要到正规的医院，由专科医生根据具体病情来开方拿药，目前针对脉管炎的药物主要有以下几种：

• 血管扩张药：扩张血管，解除血管痉挛。常用药物有妥拉唑林、盐酸罂粟碱、烟酸等。
• 抗凝治疗：前列腺素E1、低分子肝素有扩张血管和抑制血小板凝集作用，能缓解疼痛，改善供血。低分子右旋糖酐可降低血液黏滞度，改善微循环，抑制血小板凝集，常用静脉滴注。
• 硫酸镁溶液：能有效扩张血管，可用2.5%硫酸镁溶液静滴。
• 抗血小板治疗：可以防治动脉闭塞性疾病，如氯吡格雷、肠溶阿司匹林等。
• 抗生素：合并溃疡感染者，可使用广谱抗生素。
• 溶栓药物治疗：溶解血栓，常用药物有尿激酶、重组人组织型纤溶酶原激活物等。

脉管炎什么情况下要手术治疗？

对于疾病程度严重，评估无法通过保守治疗控制病情进展，患肢重度缺血濒临坏疽的患者，需要接受手术治疗，并尽可能进行血流重建，挽救肢体，主要手术方案包括：

• 腰交感神经节切除术：适用于疾病早期，以缓解疼痛为主，短期效果较好，但远期疗效不佳。
• 自体大隐静脉或人工血管旁路术: 此种手术方式多数患者不适用，不少患者因大隐静脉累及出现浅静脉炎不能使用，失去理想移植物等因素，因而旁路手术总体效果不佳，目前应用较少。
• 腔内微创手术包括球囊扩张：此种手术方式创伤小，技术难度较大，然而术后血管再闭塞率高，可能需要再次手术治疗。
• 截肢/趾/指术：当疼痛不能缓解，肢体严重缺血濒临坏死，需要进行坏疽肢体、趾或指清创截除，必须截肢时，应最大程度保留肢体。

脉管炎需要截肢吗？

当药物治疗无法控制病情或出现患肢重度缺血濒临坏疽时，持续发展到患肢坏死时需要截肢。

脉管炎患者如何进行家庭护理？

• 严格戒烟，注意远离二手烟。
• 注意患肢保暖，但不能局部热疗。一般保暖在 40° 左右即可，时间 15～20 分钟。
• 保持患肢干燥清洁，防止皮肤外伤破损，有足癣者积极治疗。已有患肢干性坏疽的部位，应定期消毒，每天换药。
• 日常休息时采取头高脚低位（上半身垫高 30° 左右，最好每晚睡觉时都能坚持），有助于增加患肢血流灌注。避免久站或久坐，避免翘二郎腿，影响肢体血流。
• 接受静脉重建术的患者应卧床制动 1 周，患肢抬高 30° 。动脉重建术患者卧床制动 2 周，患肢平放。制动期间应常做足背伸屈活动（每次做 10～30 次，随后平放床上休息 0.5～1 分钟。如此反复练习 3～5 遍,每日运动 2～3 次）以帮助静脉回流。
• 术后患肢注意防止切口感染，如发现伤口有红、肿、热、痛，应及早干预治疗。
• 适时进行心理安慰以消除患者紧张、焦虑情绪，家属必要时需积极学习疾病相关知识，帮助患者树立信心。

脉管炎在饮食上有什么注意事项？

选择优质蛋白质饮食，适当补充碳水化合物，治疗期间保证每餐食的营养和热量摄入充足。

多吃新鲜的瓜果蔬菜，少食腌制、熏制食品。

脉管炎术后需要进行康复训练吗？

脉管炎手术后需要进行有效的康复训练，可在专业人士指导下进行 Buerger 运动，促进侧支循环建立。

具体方法：患者平卧，患肢抬高 45° ，维持 1～2 分钟然后坐起，患肢下垂床边 2～5 分钟，并作足部旋转、伸屈运动 10 次，最后将患肢放平休息 2 分钟，每次重复练习 5 遍，每日练习 3～4 次。

如何预防脉管炎？

• 养成良好的生活习惯，严格戒烟、限酒，同时远离二手烟。
• 避免长时间维持同一姿势，当久站、久坐 1 小时以上要轻微活动 10～15 分钟。
• 注意关注口腔卫生，及时治疗牙龈或牙周慢性疾病。
• 注意避免长期暴露于寒冷潮湿环境，注意肢体保暖。
• 定期规律进行体育锻炼，增强自身抵抗力。
• 如发现自身出现脉管炎早期症状（肢体麻木、发凉、怕冷、沉重、足趾有针样痛，间歇性跛行）时要及早就诊治疗，最大程度降低截肢风险。