吴阳运动医学科主治医师
沈政骨科主任医师
发布时间 2021年08月30日
最后修订时间 2023年08月11日
正常的膝关节内含有约 0.5~4 毫升左右,黏稠、澄清、无色且几乎无细胞的关节滑液。
主要由滑膜细胞( B 型细胞和成纤维细胞)合成分泌的透明质酸构成,其 pH 值一般在 7.8 ± 0.2 ,它起到润滑、营养关节的作用,正常情况下处于分泌、吸收的动态平衡。
膝关节积液是指膝关节内关节液超过正常容量,导致关节腔内压力增高,有效活动容量减小,伴随关节积液炎性刺激所导致的一系列临床症状。
主要包括关节的肿胀、疼痛、活动受限等等,有时会伴随原发病出现关节的发红、发热等并发症。
膝关节积液因其性质不同,可能导致的并发症也不尽相同,外伤性的损伤大量的出血,如果没有及时的就诊,单纯的长时间关节固定可能会导致关节的僵硬。
骨关节炎或者痛风性关节炎等关节积液,其大量的细胞因子、自由基和酶类等使得关节腔内软骨破坏,导致关节软骨损伤,加速关节的退变。
膝关节积液的处理主要根据其病因来处理,如果是有明确外伤史的情况下,建议做好相关辅助检查,明确损伤的情况进行对应处理。
对于不明原因的反复关节积液,在无创的情况下(如抽血化验、X 线、核磁共振等等)都无法明确病因的情况下,可以进行关节腔穿刺,抽取部分膝关节积液进行相应检测。
并不是,在我们的日常生活中可能经常会出现,可能是无缘无故的出现膝关节肿胀不适,也可能是在运动中突然受伤出现的膝关节肿胀,并不是所有的积液都需要立刻抽出来。
关节腔内的积液可能来源于渗出,比如风湿类、风湿类疾病;也可能是关节腔内正常组织受损后的出血等等。
一般来讲,我们在没有明确病因的情况下一般不抽取积液。
一来关节腔内迅速增多的积液带来的高压力能抑制渗出,或者将微小血管压力性闭塞,控制整体的渗出及出血水平。
贸然的抽取积液,打破了新建立的压力平衡,势必会出现越抽积液反而越多的可能,也带来了反复穿刺感染的风险。
因此,对于关节腔积液一般我们不主张直接抽调。但是,在病因一直不能确定的情况下,可以进行关节腔积液定性、定量分析,来对积液产生的原因进行分析。
反复出现的膝关节积液患者,首先需要明确病因,再者在明确病因的情况下进行相应对症治疗。
对于部分患者无明显基础疾病的年轻患者,关节积液可能来自于运动过量所导致的反复微损伤,所以这种情况下,建议可以进行核磁共振检查,明确是否有关节结构性的损伤。
如果没有发现结构性损伤,日常生活中应当避免深蹲,爬山,负重等增加关节负重的锻炼及生活方式。
可以预防。
在查明病因后可以针对病因进行相应干预,对于长期运动损伤后关节关节积液的患者,建议加强膝关节周围肌肉力量的训练。
同时在无负重或者少负重的情况下多活动关节,从而加强关节屈伸过程中泵的效应,加速关节液的循环。
少量的关节积液是正常的生理现象,它起到润滑、营养关节的作用,正常情况下处于分泌、吸收的动态平衡。
当膝关节积液有明确的诱因,如外伤、扭伤或者有明确的系统性疾病病史时,应及时就医,单纯的膝关节积液如果伴随明显的关节红、肿、热、痛,请及时就医。
运动医学、骨科、风湿免疫科等。
膝关节积液可能由外源性、内源性所引起。
外源性如膝关节外伤导致的关节内骨折、半月板、交叉韧带、软骨等损伤所导致的关节内迅速的血肿。
也可能是痛风、骨关节炎或者结核等免疫性全身性疾病所导致的膝关节渗出增加。
有基础疾病的患者,如风湿、类风湿、结核、骨关节炎等患者,或者由急性关节创伤的人群都容易出现膝关节积液。