正常的子宫内内膜是怎样的？

在雌孕激素的作用下，育龄期女性的子宫内膜，每个月都在发生周期性的变化。

子宫内膜有基底层和功能层，功能层又分为致密层和海绵层。

基底层占子宫内膜总厚度的三分之一，与子宫肌层相邻。功能层覆盖在基底层之上，正是这两层对雌孕激素的反应，导致月经的产生。

子宫内膜的基底层在超声上有回声，而功能层的外观取决于月经期。

在月经刚结束时，子宫内膜层的功能层脱落干净，子宫内膜是比较薄的，在超声下表现为一条细的高回声线条；

随着月经周期，雌孕激素的作用使子宫内膜逐渐增厚，在月经中期的时候，子宫内膜的厚度约为 8～12 mm；

经过月经中期的排卵之后，子宫内膜继续发生变化，排卵之后，子宫内膜的厚度大概在 10～14 mm。

子宫内膜增厚是什么问题？

分情况，绝经前和绝经后：

1. 绝经前内膜增厚：

在没有绝经的妇女，子宫内膜受到雌孕激素的影响发生周期变化，经阴道超声应在出血周期的第 4、5、6 进行，此时子宫内膜预计是最薄，在超声下，子宫内膜是一条细长的回声线，长度在 1 mm～4 mm（绝经前患者子宫内膜厚度异常没有标准阈值，是否要进一步评估，医生会基于患者的临床表现综合考虑，例如对治疗无反应的持续子宫出血或怀疑可能存在息肉等）。

分泌中期的子宫内膜，也就是月经中后期的时候，子宫内膜是最厚的，如果子宫内膜厚度大于 15 mm，往往也被认为是增厚的。

2. 绝经后子宫内膜增厚：

对于有阴道出血的绝经后女性，当内膜 ≥ 5 mm，考虑为子宫内膜增厚，此时发生子宫内膜癌的风险为 7.3 %；

对于没有阴道出血的绝经后女性，经研究提示，子宫内膜增厚 ＞ 11 mm，考虑为子宫内膜增厚，此时发生子宫内膜癌的风险约 6.7 %。

子宫内膜增厚有哪些症状?

多数子宫内膜增厚往往没有明显的症状，通常在行妇科超声检查时意外发现。

最常见的症状是异常的阴道不规则出血，像子宫内膜息肉、子宫粘膜下肌瘤都有可能表现为异常的阴道出血，而子宫内膜的癌前病变或者子宫内膜癌的典型症状就是阴道的不规则出血。

因此当出现阴道的异常出血，往往想到的是子宫的出血，出血量可多可少，出血频率也因人而异，有的表现为整个月经周期中的不规则出血，有的表现为月经量明显增多。

其他症状，如阴道内分泌物增多、脓性或有异味，部分患者可能有小腹部的不适、酸胀甚至疼痛。

子宫内膜增厚该如何治疗？

当患者出现子宫内膜增厚时，需要对子宫内膜进行病理学检查，并进行病理化验，来确定子宫内膜的性质，并根据病理结果来指导治疗方案。

对于子宫内膜息肉或是粘膜下子宫肌瘤，往往在诊断性宫腔镜检查过程中可以一并处理。

而对于子宫内膜的增生，则需要根据子宫内膜的增生的类型、患者的年龄、生育史等综合考虑来决定治疗方式，往往需要孕激素治疗。对于不典型增生，也可根据患者的年龄及生育意愿，必要时可选择子宫切除手术。

如子宫内膜已经是子宫内膜癌，则需要进一步完善检查来评估来指导后续的治疗方式。

子宫内膜增厚患者日常要注意什么？

目前认为糖尿病、肥胖、高血压、生育史、激素替代治疗等是子宫内膜癌的高危因素。肥胖、糖尿病及高血压是子宫内膜癌的三联征。

因此，在日常生活中，应当注意自己的饮食，控制血糖、血压、血脂，多锻炼身体。

对于绝经前的女性，应当注意自己的月经量、月经周期等，当出现月经周期紊乱或者月经量增多应当重视并就医。

绝经后的女性应当重视阴道出血的情况，特别是服用激素替代治疗患者，当出现异常时，也需要及时就医。

子宫内膜增厚出现哪些情况需及时就医？

• 绝经前妇女如果月经周期中出现反复的不规则阴道出血，需要及时就医。
   
• 绝经前妇女月经量很大，正常月经的量约 20~80 ml，当月经量已经明显超过平日的月经量，或者进行性月经增多时，应当及时就医。特别是当患者出血量多到出现贫血、乏力、头晕、心慌的不舒服的时候，一定要及时到医院就医。对于无症状的患者，绝经前可考虑黄体酮治疗后，月经干净后复诊。
   
• 绝经以后无症状的的子宫内膜增厚患者，特别是子宫内膜大于 11 mm的患者一定要就诊。
   
• 阴道出血或激素替代疗法（HRT），对于评估绝经后子宫内膜很重要。HRT 会影响子宫内膜的外观。因此绝经后妇女出血阴道出血或者是服用 HRT 的绝经后妇女出现子宫内膜增厚时一定要就医。
   
• 尽管服用他莫西芬，无症状患者子宫内膜增厚的临界值存在争议，但有症状的绝经后妇女的子宫内膜厚度超过 5 毫米是异常的，需要进行就医并进行子宫内膜的组织采样。

子宫内膜增厚去哪个科室就诊？

就诊的科室一般情况去妇科门诊即可，如果阴道出血量很大，止不住的情况，要立即去妇科急诊。

对于阴道出血自行停止后的妇女，建议阴道出血停止后即刻前往医院的妇科门诊就诊。

需要做哪些检查来诊断子宫内膜增厚？

• 非侵入性检查：
   
  1. 经阴道超声： 子宫内膜厚度的超声测量是通过在矢状面扫描子宫来进行的，报告的结果是从一层基底层到另一层基底层前后尺寸测量的双层子宫内膜厚度。
   
  经阴道超声非常方便，价格合理，对子宫的显影也非常好，因此应用很广泛；当经阴道超声病人不能耐受时可以考虑经腹的超声，或者可以经直肠的超声。
   
  2. 磁共振成像MRI： MRI 对软组织的显影非常好，正常子宫内膜显示出均匀的 T2 高信号。在绝经后患者中，子宫内膜仍然是高信号，并且应该均匀地变薄。
   
  3. 三维超声成像： 三维超声基于强大的数据处理能力，可用作评估子宫内膜的技术，目前也正在逐渐应用开来。
   
• 侵入性检查：
  1. 子宫内膜活检： 其特点是极少或不需要宫颈扩张，只需要局部麻醉或无需麻醉，方便在办公室进行手术，方便，价格便宜，缺点是可能漏诊；
   
  2. 分段诊刮： 当子宫内膜活检无法进行时，例如漏诊可能较大，高危子宫内膜癌患者，患者无法耐受的时候，或者是持续的异常子宫出血，可以选择分段诊刮术。
   
  3. 诊断性宫腔镜检查： 优点可以直接观察子宫内膜腔，从而可以对手术过程中发现的病变进行有针对性的活检或切除。
   
  然而，与大多数其他子宫内膜评估方式相比，诊断性宫腔镜检查对医师的要求更高，并且成本更高且侵入性更高。

子宫内膜增厚是什么原因引起的？

子宫内膜增厚是一种描述性的改变，可以引起子宫内膜增厚的原因有很多种，常见的有以下几种：

1. 良性疾病： 如子宫内膜息肉、粘膜下子宫肌瘤；绝经前人群中的异常子宫出血（AUB）比子宫内膜癌更可能代表局灶性解剖异常，几乎一半的人发现息肉和粘膜下肌瘤等实体异常。

一项研究中发现，绝经前异常子宫出血的患者，27.9% 的患者存在子宫内膜异常，包括 13.5% 的增生、 5.4% 的息肉、 5.4% 的粘膜下平滑肌瘤以及 3.6% 的腺癌。

2. 感染性： 宫腔积液、积血或者化脓，当发生宫颈粘连、萎缩，可能导致上述情况。

3. 癌前病变或恶性疾病： 子宫内膜增生（简单型、复杂型或是不典型增生）或子宫内膜癌。

4. 体内雌激素增加： 如使用雌激素、没有孕激素拮抗的激素治疗或着服用含有雌激素的保健品，某些卵巢的肿瘤可以分泌雌激素，也可能导致子宫内膜增厚。

他莫昔芬是一种选择性雌激素受体调节剂，广泛用作乳腺癌的辅助治疗。他莫昔芬引起子宫内膜的增殖反应，导致增厚和囊性变化，服用他莫昔芬的患者患子宫内膜息肉、增生和癌症的风险增加。

子宫内膜增厚会引起哪些并发症？

基于子宫内膜增厚的临床症状，部分患者表现为反复阴道出血，或者月经量明显增多，时间长或者一次出血量过多，可能导致患者贫血，患者可出现头晕、乏力、心慌、胸闷等症状，纠正补铁治疗也不能缓解。

长时间出血可增加感染风险，宫腔积血、积液患者也可能继发感染，导致盆腔的炎症，最终导致患者腹痛、发热等不适。