程曦正畸科主治医师
曾小丽过敏反应科主治医师
发布时间 2020年12月05日
最后修订时间 2023年08月11日
失声(aphonia),即严重的声音嘶哑,或者是不能说话,失去声音,是指人无法有效地使用声带(喉)进行说话。此症状的医学术语为发音困难(声音变化)和失音(声音消失)。
在人平日里说话时,空气会在喉部的声带中移动,从而使声带产生振动,最终发出声音。
所以任何影响呼吸气流、气管通畅、声带振动的因素,均会导致失声。比如一些脑心胸肺部的疾病影响了呼吸或神经,喉部的外伤、梗阻、肿瘤,或者声带感染、炎症、外伤、神经损伤等。
失声的治疗随病因而异,需要由相应的专科评估和治疗:
大众口头说的「消炎药」是指抗生素 / 抗菌药,实际上由细菌感染导致的严重声音嘶哑和失声少见,一般不常规使用抗生素 / 抗菌药。除非检查出细菌感染的病因或相关疾病,或者高度怀疑细菌感染,再对因用药。
医学上的「消炎药」通常指抗炎药,服用非处方解热镇痛抗炎药可以缓解咽喉的疼痛不适。非甾体类抗炎药,如布洛芬,可以帮助减轻咽喉疼痛,和某些炎症导致的声带肿胀。
糖皮质激素雾化吸入是有助于缓解由炎症导致的失声,比如急、慢性喉炎,或者术后患者。
必要时还可以口服用药,但必须说明的是,口服类固醇类药物有风险,并不适合所有人。
对于失声持续 2 周以上的患者,如果不存在急性呼吸道感染的症状,则应由耳鼻喉科医生进行全面的头颈部检查并观察喉咽。
失声应该积极治疗原发性疾病,对于明确病因后的不严重情况,以下方法会有些帮助:
失声的饮食受疾病的影响,需要视具体情况而定。
大多数情况,避免进食辛辣、刺激、油腻、咖啡、浓茶及酒精类物品,这类食物对咽喉、声带有刺激,会加重症状。
口香糖可以增加唾液的产生。全天咀嚼口香糖,有助于喉咙尽可能的湿润。建议使用不含糖的口香糖,以避免多余的卡路里摄入体内。国外有专为治疗口干而设计的特种口香糖,通常可以在天猫和京东等线上购物店买到并使用。
如果有吸烟,请尝试休息几天。吸烟的烟雾会刺激喉咙,尼古丁会减慢声带愈合的速度。如果您不能立即戒烟,最好使用电子烟来替代几日。
目前尚没有研究能确定针灸对于失声的疗效。建议在选择针灸的同时,配合其它主要治疗。
需要注意的是,如果上面这些措施都不能缓解失音,或者失音加剧了,需要及时前往医院就诊,进一步明确病因。
不管失音的原因或时间长短,如果有不明原因的失音,不伴其它感冒等症状,或者喉咙越来越疼痛或吞咽困难情况,请立刻前往医院的急诊科就诊。
如果还伴随着呼吸有困难,请立即寻求紧急医疗救助(致电 120),或者寻求家属的陪伴就诊,不要尝试自己前往医院。
如果伴有呼吸道感染(感冒)症状的失声持续时间超过 2 周,或者您感觉病情恶化没有好转,并出现了下列症状之一,建议尽快到医院就诊:
如果是呼吸道感染导致的失声,通常不需要治疗,大多数时候会在一两个星期内自行消退,而没有持久的影响,不存在后遗症的说法。
如果是其它原因导致的失声,通常不会自愈,需要由专科医生指导治疗。
失声的最常见原因是声带肿胀。常见的引发声带肿胀的原因有:
不管哪种原因导致的声带肿胀,当人需要它震荡发音的时候,它无法行使正常的功能,就会导致失声。
除了声带肿胀这个原因以外,许多不同类型的神经系统异常和疾病也有可能导致语音丧失:
喉咽反流(laryngopharyngeal reflux, LPR):由胃内容物(胃酸和胃蛋白酶等酶类)逆向运动到食管上段引起,会导致喉和咽发生形态及功能改变。最常见的 LPR 相关症状为爱清嗓、持续性咳嗽、消化不良、癔症(感到咽部有肿块)和音质改变。其他症状包括:咽痛、吞咽困难、喉痉挛或窒息感。症状通常会逐渐变化。此病一般需要求助于内科医师通过临床症状来诊断。
良性声带病变:这类疾病依靠耳鼻喉科的各种检查设备并结合临床症状来确诊,必要的时候需局部组织活检。最常见的治疗方法是静音休息和耳鼻喉科手术去除病变组织。
息肉样声带炎:慢性刺激以及吸烟所致炎症可引起粘性物质在声带处堆积。声带显得肿胀和「松弛」,在严重情况下可能引起呼吸道症状。这种情况通常见于中年女性,可导致声音沙哑、低沉。此类患者常诉「声音听起来像男性」。类似临床表现可见于甲状腺功能减退患者。
复发性呼吸道乳头状瘤病(recurrent respiratory papillomatosis, RRP):表现为呼吸道出现乳头状瘤,与 6 型和 11 型人乳头瘤病毒有关,儿童和成人均有发病,症状从声音嘶哑到呼吸窘迫不等,取决于病变部位和严重程度。
息肉和结节:声带息肉和结节为声带受长期刺激的表现,其病因包括吸烟、反流和肌紧张性发音障碍。一些息肉在嗓音滥用或咳嗽引发的创伤性出血进入声带后形成(出血性息肉)。
恶性肿瘤:此类疾病由耳鼻喉科医生通过局部组织活检确诊,具体治疗方案需要和肿瘤科医师商议,采用手术,化疗,放疗联合治疗。
喉癌:绝大多数喉癌为鳞状细胞癌。主要危险因素包括吸烟和酗酒。鳞状细胞癌是一种上皮癌,源自喉黏膜表面,通常会转移至区域颈淋巴结。早期病变最初可能表现为白色斑块;根据病变在喉中的位置,其可能无症状或表现为声音嘶哑。晚期恶性病变可能较大,呈外生性生长或向深部形成溃疡。
非器质性问题:一般根据临床表现来诊断此类疾病,因为声带常没有器质性的病变,治疗通常为喉部注射肉毒毒素以促进声带恢复。
声带麻痹:
痉挛性发音障碍:是一种嗓音疾病,是一种特殊的喉局部肌张力障碍性疾病,可能与其他肌张力障碍有关。该病可引起喉部肌肉非随意收缩,常导致发音吞吞吐吐,音质紧张、哽咽。这在发元音时尤为明显。耳语、大笑或唱歌时症状可能改善。
颈部、胸部和颅底手术期间喉返神经或迷走神经受到的医源性损伤:比如甲状腺和甲状旁腺手术、颈动脉内膜切除术、心胸外科手术以及颈椎椎间盘颈前入路手术,以及作为气管插管的并发症。此病一般通过耳鼻喉科医生会诊来诊断,目前尚无有效的治疗方法。
系统性疾病及罕见原因:此类失声要依靠内科医生会诊来确定,尚无有效的治疗方案。
神经变性疾病:脊髓灰质炎、肌萎缩侧索硬化症(amyotrophic lateral sclerosis, ALS)以及脱髓鞘性疾病。
功能性语音障碍:是一种没有明确器质性病变的发声障碍。功能性发音障碍通常累及用嗓多的职业,其中教师是去嗓音门诊最多的职业人群。
心理因素:其表现各不相同,但患者可能间歇性发作呼吸窘迫、喘鸣、声音嘶哑或失声,而没有明确的声带症状。上呼吸道感染或哮喘等疾病可能诱导症状发作。
其他疾病:
创伤:由物理、化学、毒物等导致的咽喉局部、气道和神经的损伤可以导致失声,这类情况一般有明确的诱因,需要及时就诊。
呼吸窘迫:由气道梗阻、气胸、血胸、急性心包堵塞、严重哮喘发作等导致的急性呼吸窘迫,也会导致不能发声。此情况属于危急症,多伴有呼吸困难、鼻翼扇动、三凹征等,需要紧急至医院就诊或呼叫 120。