慢性病性贫血是什么病？

慢性病性贫血（anemia of chronic disease，ACD），又称炎症性贫血、慢性炎症性贫血或炎症性低铁血症，通常是指继发于非造血系统疾病的慢性贫血。

常见的会引起贫血的非造血系统疾病有慢性感染、慢性肝病、慢性肾病、内分泌疾病以及恶性肿瘤等。

目前认为 ACD 的最重要原因是炎症因子导致铁调素合成分泌增多，机体铁稳态异常，进而呈现铁限制性红细胞生成。

积极治疗原发的慢性炎症或慢性病最重要。可给予补铁及促红细胞生成素来改善贫血。

慢性病性贫血（ACD）在生活中常见吗？

ACD 是世界范围内第二大最常见的贫血类型，仅次于铁缺乏导致的贫血。然而，目前尚无 ACD 患病率的详细统计学资料可查。

慢性病性贫血常见表现有哪些？

慢性病性贫血最典型的特征，就是存在已确诊的慢性疾病，包括恶性肿瘤、HIV 感染等慢性感染、风湿性疾病、炎症性肠病、肾功能不全、慢性阻塞性肺疾病等。可分为以下几种形式：

• 慢性感染所致贫血：凡持续 1～2 个月以上的感染、炎症常伴有轻至中度贫血。贫血的临床表现常被原发性疾病的症状所掩盖。贫血一般并不严重，多为正细胞正色素型，但重度贫血时可变成小细胞低色素型。
  
  
• 恶性肿瘤所致的贫血：除原发病所引起的症状外，常见的病状是进行性贫血，程度轻重不一。实验室检查与慢性感染所致的贫血特征相似。如骨髓受肿瘤浸润，骨髓中可见癌细胞，中性粒细胞、血小板可减少；发生弥散性血管内凝血时可出现不能用原发病解释的栓塞、出血和休克，如伴有溶血性贫血，可出现黄疸。
  
  
• 肾性贫血：临床表现除一般贫血症状、体征外，有肾功能衰竭的症状、体征。实验室检查为正细胞正色素性贫血，网织红细胞不高，红细胞和血小板一般正常。骨髓象正常。肾衰竭进展，尿素氮水平高度上升时，骨髓可呈低增生状态，幼红细胞成熟受到明显抑制。
  
  
• 肝病性贫血：贫血类型主要为正常细胞或轻度大细胞性，多染性细胞核网织红细胞可轻度增多。骨髓细胞常呈现增生象，主要为大细胞—正幼红细胞性增生。

慢性病性贫血是怎么发展的？

本病受基础疾病影响，进展慢却持久。

慢性病性贫血会导致哪些疾病？

慢性贫血可引发全身乏力、头晕以及全身各个系统的并发症等。

慢性病性贫血（ACD）的常见病因是什么？

迄今为止，ACD 的发病机制尚未完全明了。依据相关研究，其发病机制主要包括以下几方面：

• 铁稳态调节激素失衡：铁调素引起铁代谢改变，包括胃肠道铁吸收减少以及铁被巨噬细胞吞噬。这使得血浆铁水平下降（低铁血症），从而导致铁无法用于合成新的血红蛋白。
  
  
• 铁代谢异常：研究发现，铁代谢异常与 ACD 发病有明显的关联性，主要表现在以下方面：铁吸收减少、铁分布异常及利用障碍。
  
  
• 红细胞寿命缩短：何种机制导致红细胞寿命缩短目前还没有一个公认的解释，其发生可能与下列相关：
  • 红细胞膜损伤；
  • 血管壁损伤；
  • 巨噬细胞系统活性增加。
    
    
• 骨髓代偿不足：
  • 促红细胞生成素（EPO）是一种多功能细胞因子，主要生理功能是促进红细胞生成，肾脏是分泌促红细胞生成素的重要器官，并存在促红细胞生成素受体。
  • ACD 患者体内的巨噬细胞产生多种细胞因子，这些细胞因子不仅能够抑制促红细胞生成素的产生，且能使骨髓对促红细胞生成素刺激红细胞生成的反应性降低，抑制了红系祖细胞集落的形成，使贫血得不到有效的代偿。
    
    
• 细胞因子分泌与功能失调：其中骨髓对 EPO 反应下降是由炎性细胞因子（尤其是 IL-1β 和 TNF-α）介导的。

慢性病性贫血常发生于哪些人群？

慢性病性贫血常见于慢性感染、慢性肝病、慢性肾病、内分泌疾病以及恶性肿瘤等疾病的患者。

慢性病性贫血会传染吗？

不会。

慢性病性贫血会遗传吗？

不会。

慢性病性贫血（ACD）怎么诊断？

目前，还没有一种标准的诊断方法，常需要结合病史与实验室检测值来综合考虑其诊断。

对于存在急性或慢性感染病程、炎症性疾病或恶性疾病的患者，若具有轻至中度正细胞正色素性、低增生性贫血（即无证据表明红细胞生成率增加），可怀疑为 ACD。

基于现有资料，当出现以下所有检查结果时，一般可以确诊：

• 贫血常继发有基础性疾病（慢性感染、慢性非特异性炎性反应、慢性肾病、慢性肝病、恶性肿瘤等）。
• 正细胞正色素性或小细胞低色素性贫血。
• 血清铁及总铁结合力低于正常，转铁蛋白饱和度正常或稍低，血清铁蛋白增高。
• 骨髓铁染色显示铁粒幼细胞减少，幼红细胞内铁颗粒减少，巨噬细胞内铁颗粒增多。
• 能够排除基础性疾病合并的症状性贫血，如营养性贫血、溶血性贫血、失血性贫血，药物引起的骨髓移植等。

慢性病性贫血的确诊，需要做什么检查？

• 血液学化验：包括血常规、血沉、贫血系列、肝肾功能等，评估患者病情，辅助诊断。
• 骨髓穿刺 + 活检：评估骨髓增生程度，为疾病诊断和鉴别诊断提供参考。
• 与患者基础疾病相关的辅助检查。

慢性病性贫血（ACD）容易和哪些疾病混淆？怎么区分？

ACD 有很多类似于继发性贫血的临床特点，也很容易与系统性慢性疾病继发的贫血相混淆，如溶血性贫血、缺铁性贫血、癌性贫血等。

因 ACD 特殊的发病机制以及临床表现的不典型性，加之多种慢性疾病是其发生的基础性疾病，不经过实验室相关指标的检测，很难做出明确诊断。

慢性病性贫血的患者应该去什么科室就诊？

与患者的基础疾病相关，根据基础疾病的不同分别选择血液科、感染科、肿瘤科、消化内科、肾内科等进行治疗。如部分医院科室未细分，可就诊于普通内科。

慢性病性贫血能自愈吗？

不能。

慢性病性贫血（ACD）怎么治疗？

ACD 的治疗要在积极治疗基础疾病条件下对症治疗，主要包括以下治疗措施：

• 补充铁剂：铁剂治疗并非常规措施，当有铁缺乏或缺铁性贫血表现时，可用使用铁剂治疗。当患有胃肠道疾病时，口服铁剂会导致胃肠道不良反应，建议给予静脉补铁。一般来说，静脉补铁比口服补铁更有效。
  
  
• 使用促红细胞生成素（EPO）：对红细胞压积 ＜ 0.03、有其他治疗不能纠正贫血的患者可考虑使用 EPO 治疗。EPO 标准给药方案是从 100～150 U/kg 的剂量开始给药，皮下注射，一周 3 次，同时补充铁剂。另一种治疗方案是使用 30 000～40 000 U 的 EPO 皮下注射，一周 1 次。如果到第 12 周时患者仍未出现具有临床意义的反应，则不必继续 EPO 治疗。
  
  
• 输血：按照治疗常规，当 Hb ≤ 70～80 g/L 时，可考虑给予少量输血治疗。但慢性病贫血患者对缺血、缺氧的耐受性较好，建议在无明显贫血症状或血红蛋白 ≥ 60 g/L 时，可考虑减少输血或动态观察。如果血红蛋白 ≤ 60 g/L，患者对治疗反应程度很差，建议多次少量输血，以维持血红蛋白浓度与良好生存质量。
  
  
• 试验性药物：如能够改变或抑制铁调素（抗铁调素抗体）和其受体膜铁转运蛋白的功能的药物，目前尚无市售，处于正在研究的过程中，这些药物可缓解各种与铁调素水平增加相关的铁代谢性疾病，包括 ACD。

慢性病性贫血需要住院吗？

医生根据患者的一般状况、基础疾病及病情严重情况等进行综合评估，决定是否住院治疗。

慢性病性贫血能根治吗？

本病能否根治，与患者的基础疾病相关，感染的患者在感染控制、病情好转后可以逐渐恢复，而恶性肿瘤患者随病情进展而逐渐加重。

慢性病性贫血的患者在生活和饮食上要注意什么？

患者应充分休息，避免受凉和感染；合理饮食，保持充分的营养，不偏食，可以适当进食动物肝脏等含铁较丰富的食物。

慢性病贫血需要复查吗？怎么复查？

需要，遵医嘱复查血液学相关指标及与基础疾病相关的辅助检查。

慢性病贫血可以预防吗？

早期发现并治疗基础疾病，可预防慢性病贫血发生。遵医嘱定期复查，可及早发现可能出现的慢性病贫血。