小儿腹部膨隆是什么？

小儿腹部膨隆，一般是指在小儿腹部体格检查中，视诊腹部外形的判断结果，即平卧时前腹壁明显高于肋缘与耻骨联合的平面，外观呈凸起状，新生儿和婴幼儿的肚子经常看起来「气鼓鼓」的，妈妈们常常会觉得宝宝「肚子大」、「肚子胀」，等等。

因为腹腔内有小肠、大肠、胃等空腔脏器，也有肝、脾、肾等实质性脏器，因此，腹腔内积液积气以及空腔脏器内积气、积液，或是腹内有巨大肿物，都会造成腹部膨隆，表现为腹胀。

引起腹胀的因素有很多，包括了生理性和病理性两大类。很多因素可以引起腹胀，表现出腹部膨隆的现象。

小儿腹部膨隆影响发育吗？

如果家长发现宝宝的腹部膨隆，但是精神状态良好，食欲良好，没有恶心呕吐腹痛。也没有排气、排便障碍，空腹、安静状态下，轻轻按压肚子没有很大的张力，也没有异常的包块，生长速率在正常范围内的，那么对于生长发育一般不会产生影响。

小儿腹部膨隆会自己好转吗？

一般生理性的因素导致的腹部膨隆，随着年龄的增长，会自我好转。病理性因素，需积极对症治疗。

小儿腹部膨隆怎么办？

对于生理性腹部膨隆，家长可以做以下措施缓解症状：

• 可以给宝宝做腹部按摩，双手掌心相对摩擦，使手部温度增加，然后让温热的手掌以顺时针方向在宝宝腹部画圆，这么做可以帮助增强宝宝的肠胃蠕动，助于排气。
• 喂奶后，竖抱起宝宝，轻轻拍打宝宝背部来帮助肠胃的气体由食道排出。
• 改变喂养频率，避免过度喂养，对于因腹胀、肠鸣和哭闹明显的宝宝，可以在医生指导下尝试添加乳糖酶帮助乳糖的分解代谢，减少产气。
• 对于缺乏安全感的宝宝，父母应该用轻柔的声音给予安慰，用玩具、音乐逗引、转移注意力，或是抚摸、拥抱宝宝，通过调整他的情绪来避免过度哭闹咽下空气。
• 如果没有其他病理性因素存在，特殊胀气不适的情况时，也可以在医生指导下使用开塞露塞肛，帮助排便排气。
• 其它方法参考「宝宝胀气」。

需要注意的是，如果上面这些措施都不能缓解腹胀，或者腹胀加剧了，需要及时前往医院就诊，进一步明确病因。

小儿腹部膨隆需要压绑吗？

小儿腹部膨隆不需要压绑，也不建议这样做。

小儿腹部膨隆在饮食上需要注意什么？

宝宝或哺乳妈妈饮食上需要注意避免使用刺激性、产气的食物，合理荤素搭配，优化饮食结构。

如果怀疑为进食较多产气较多的食物所致。可以尝试注意减少或者回避以下饮食：高纤维食物、水果；产气蔬菜有西蓝花、 洋葱、大蒜、卷心菜、紫甘蓝、蓟菜和芦笋；淀粉类如像土豆、番薯、玉米、面条和小麦等；奶及奶制品，诸如奶酪、酸奶、冰激凌之类；汽水、碳酸饮料和甜味剂等等。

小儿腹部膨隆应该看什么科？

如果宝宝病情严重，看小儿急诊科，病情较轻可以看儿科或者小儿消化内科。

小儿腹部膨隆，在什么情况下应该前往医院就诊？

小儿腹部膨隆伴随以下症状和情况时，应立即前往医院就诊：

• 如果宝宝没有食欲，不能排气排便，肚子胀得很大，张力很高，伴有哭闹不安，还有一些发生在腹部的肿瘤也可以引起「大肚子」。
• 如果宝宝经常说肚子痛，腹胀明显加重，也要尽早到医院就诊。轻者可通过积极治疗原发病、禁食、胃十二指肠减压以缓解梗阻引起的腹胀，严重者需要手术解除梗阻。

小儿腹部膨隆需要做什么检查？为什么做这些检查？

并不是所有的小儿腹部膨隆都要做检查，如需要可行以下检查：B 超、钡灌肠、X 线立位腹平片等检查，这些临床常用的检查项目，可帮助医生了解有无肠道梗阻、梗阻位置以及腹部情况、腹腔积液积气等情况，以辅助医生诊断病情并选择合适的治疗方案。

当考虑腹部肿物或肠道畸形时，还会进一步做腹部 CT 平扫或增强以及核磁检查。必要时还可行肠道内镜检查，并取病理活检，排除肠道病变等可能，如先天性巨结肠等。

小儿腹部膨隆可能由哪些原因引起？

小儿腹部膨隆以胀气最为多见，主要是因为小儿的饮食结构和消化功能不成熟导致。不是所有看起来「腹胀」的情况都是有问题的，比如新生儿婴幼儿的肚子经常看起来「气鼓鼓」的，但多数都是生理性的。
一、生理性因素

• 正常新生儿的小肠均成充气状态，无积气反而是病态的，因此，新生儿肚子看起来比较大，特别是饱食后全腹膨胀，空腹时则腹部空瘪。
• 婴幼儿肠管肌层和腹壁肌肉薄，胸廓成桶状，肚子也会显得比较大，但宝宝精神状态良好，食欲良好，没有恶心呕吐，也没有排气、排便障碍，空腹、安静状态下，轻轻按压肚子没有很大的张力，也没有异常的包块，生长速率在正常范围内。
  1. 小婴儿易哭吵，尿了饿了，或者其他不适了，都会以哭吵的方式表现，哭吵时咽下大量空气，出现腹胀。
  2. 在吸吮奶嘴时，宝宝嘴巴未完全包裹奶头，会咽下大量空气，造成腹胀。
  3. 小儿以母乳或牛奶为主食，奶里面的碳水化合物主要成分是乳糖，过度
     喂养时，大量的乳糖超过了由肠道分泌的乳糖酶的分解代谢能力，未能被分解的乳糖就会被肠道内的细菌分解，产酸、产气，造成腹胀。
  4. 婴儿消化功能不成熟，消化酶的分泌量和活性不足，消化能力有限，也容易导致腹胀。

二、病理性因素：

1. 坏死性小肠结肠炎：为新生儿腹胀第 1 位病因， 由于新生儿胃肠道功能尚不成熟，肠道局部免疫力低下，所以感染、缺氧等诸多因素易致肠道粘膜损伤，从而引起坏死性小肠结肠炎。
2. 阑尾炎：小儿阑尾本身结构发育具有特异性，在小婴儿时期为漏斗状，随着年龄增长，逐渐为管状，粪石易堵塞，造成感染，随着炎症加重，出现腹胀腹痛、反跳痛等体征。
3. 肠穿孔：一般为肠道疾病的急性结局，当肠道炎症加重、肿瘤侵袭、外伤等因素下，易导致肠道壁破裂，肠道穿孔，腹腔积液积气，出现腹部膨隆，腹胀明显。
4. 肠梗阻：急性肠梗阻可见于各种年龄患者，儿童以肠道蛔虫症、肠套叠等引起的为多。
   • 小肠梗阻腹痛多在脐周围，呈阵发性绞痛，伴恶心、呕吐、腹胀及肛门停止排便、排气。腹部膨隆或腹部不对称，可见肠型或蠕动波，腹部压痛明显，可闻及气过水声、高调肠鸣音、金属音或肠鸣音减弱、消失。
   • 结肠梗阻的常见原因是结肠癌、肠套叠和肠扭转，常有腹胀和肛门停止排便、排气。
5. 先天性肠道畸形：如肠重复畸形、美克尔憩室等，一般无明显症状，当出现炎症表现时，未得到及时救治，导致炎症加重，出现腹腔积液肠穿孔，腹部膨隆，腹胀明显。
6. 功能性消化不良：常见的症状包括上腹部疼痛或不适（包括上腹饱胀、早饱、烧灼感、嗳气、恶心呕吐以及难以描述的上腹部不适感等）。
   • 心理和精神上的不良应激、不良饮食习惯包括食用刺激性食物、环境温度的影响等，都能影响胃肠道功能，产生消化不良症状。
   • 治疗以改善生活方式为主，同时给予根除幽门螺杆菌、黏膜保护药、心理和精神调节药物等。
7. 腹股沟斜疝：腹股沟斜疝常发生嵌顿或绞窄，嵌顿性腹股沟斜疝由于造成脏器嵌顿缺血坏死，易出现生命危险，小儿可表现为易激惹和哭闹，可能出现腹部膨隆和腹股沟区包块。腹股沟斜疝一般均应尽早实施手术治疗。
8. 先天性巨结肠：是一种肠神经发育障碍性疾病，由于直肠或结肠远端的肠管持续痉挛，粪便淤滞于近端结 肠，以至于肠管扩张、肥厚，是小儿常见的消化道畸形。
   • 国内统计其占消化道畸形第 2 位，患者约 90% 为男孩，首次就诊多在新生儿期。由于病变肠段的长度和年龄的不同，症状和体征有很大差异，一般病变肠段越长，出现便秘的症状越早越重。
   • 检查多选择钡剂灌肠 X 线检查，手术是治疗先天性巨结肠的唯一手段。
9. 腹部肿瘤：儿童常见的腹部肿瘤有神经母细胞瘤、肾母细胞瘤、肝母细胞瘤、淋巴瘤、畸胎瘤等。
   • 很多腹部肿瘤患儿临床症状不明显，如神经母细胞瘤通常表现为无痛性腹部肿块，95% 神经母细胞瘤患者尿中儿茶酚胺升高。
   • 肾母细胞瘤是婴幼儿最多见的恶性实体瘤，仅次于神经母细胞瘤，居发病第 2 位；腹部包块进行性增大是最常见体征，肿块较小时无明显症状，不影响患儿营养和健康，易被忽视，肿瘤较大时可产生压迫症状，可有气促、食欲不振、消瘦、烦躁不安等表现。
   • 超声和 CT 可明确诊断。儿童腹部肿瘤多采用手术、放疗及化疗联合治疗。
10. 先天性甲状腺功能减退症：简称甲减，是由于患儿甲状腺先天性缺陷或母孕期饮食中缺碘所致，前者称散发性甲状腺功能减退症，后者称地方性甲状腺功能减退症。
    • 其主要临床表现为体格和智力发育障碍，是小儿常见的内分泌疾病。如果孩子在出生后 3～6 个月出现喂奶困难、便秘、哭声嘶哑、瞌睡、生长缓慢，以后逐渐出现腹胀或腹部膨隆、皮肤干燥、头发及指甲生长迟缓，则应警惕是否患了呆小病，并建议患儿家长带患儿去医院检查甲状腺功能。
    • 本病应早期诊断、尽早治疗，以减小对脑发育的损害，一旦诊断确立，应终身服用甲状腺制剂，不能中断，否则前功尽弃。