王森角膜科主治医师
李晓明眼底副主任医师
发布时间 2020年09月25日
最后修订时间 2023年11月13日
睑板腺位于上、下眼睑的睑板内,是垂直于睑缘排列的腺体,上睑约有 25~30 个,下睑约有 20 个。每个腺体中央有一个导管,导管规则开口于睑缘。
睑板腺的功能是合成和分泌脂质至睑缘,并通过眨眼分布于眼球表面,组成泪膜的最表层(脂质层),从而减少泪液蒸发,维持泪膜稳定性。
这种睑脂含有多种脂质和脂蛋白,它还可以防止泪液从睑缘溢出、防止皮脂污染泪膜、睡眠时使睑缘密封等。
睑板腺功能障碍(meibomian gland dysfunction, MGD),又称为睑板腺功能异常,是目前临床非常常见的眼表疾病。
睑板腺功能受损可致脂质缺乏,泪膜稳定性下降,泪液蒸发增加,进一步导致眼表刺激性症状、眼表炎症反应,严重时会导致眼表损伤而影响视功能。
不同于睑板腺急性感染性疾病,MGD 是慢性炎性反应,早期较为隐匿。而且不同于单个的睑板腺囊肿,MGD 是弥漫性的、累及多个睑板腺腺体,表现为睑脂分泌功能紊乱,使睑脂的质或量发生改变,从而导致泪膜稳定性下降,进一步导致眼表炎性反应和病变。
老年人 MGD 患病率高于年轻人,亚洲人更常见,发病率高达 60% 以上。此外,长期配戴角膜接触镜、蠕形螨感染、干眼症、长时间用眼、高油高糖高脂饮食习惯等也是诱发因素。
患者常感到眼干涩、眼痛、烧灼感、异物感、视物模糊、眼睛分泌物增多、睑缘发红等。
可以通过局部物理治疗、药物治疗或手术治疗达到治愈。但是 MGD 容易复发,因此患者要保持眼部的日常清洁,疾病痊愈后应加强体育锻炼,增强自身抵抗力。
MGD 分类如下,其中阻塞型是临床 MGD 最常见的类型。
研究表明 MGD 在亚洲人群中的患病率更高,高达 60% 以上。而白种人的患病率则是 3.5%~19.9%。
MGD 是蒸发过强性干眼最主要的病因。全球干眼患者调查发现: 人群中有 35% 的人存在干眼,其中 53% 原因为睑板腺功能障碍。
睑板腺功能障碍的症状没有明显特异性,常与其他眼表疾病如干眼症、结膜炎、睑缘炎等相似。
患者常感到眼干涩、眼痛、烧灼感、眼痒、异物感、视物模糊、眼睛分泌物增多、晨起眼睑发黏、睁眼困难、睑缘发红(早晨刚起床时更加明显)。
主要有以下三种并发症。
干眼症:
MGD 可导致睑板腺分泌物中正常脂质成份发生改变,脂质异常可导致泪膜成份和功能异常,影响泪膜稳定性,导致泪膜蒸发过快,泪液缺乏,从而引起蒸发过强性干眼。患者常自觉眼睛干涩、异物感等。
睑缘炎:
MGD 是后部睑缘炎的主要病因之一,而后部睑缘炎会直接或间接地影响睑板腺开口的结构及睑脂分泌,进一步加重 MGD。
角膜疾病:
重度 MGD 患者在晚期因为泪膜不稳定,泪液缺乏,眼表炎性反应增加,睑缘的物理摩擦作用等,有可能会导致角膜发生病变如角膜上皮病变、角膜溃疡、角膜云翳等。
局部因素:
配戴角膜接触镜、纹眼线、眼部蠕形螨、睑缘炎、结膜炎、干眼症等;
全身因素:
雄激素缺乏、女性停经、红斑痤疮、干燥综合征、糖尿病、Stevens-Johnson综合征等;
药物使用:
抗雄激素药物、用于治疗高血压的药物、绝经后激素治疗、抗组胺药物、抗抑郁药物以及维甲酸等;
其他因素:
年龄、长时间用眼、吸烟、高油高糖饮食等。
研究表明老年人 MGD 患病率高于年轻人,亚洲人更常见,高达 60% 以上。
此外,长期配戴角膜接触镜、蠕形螨感染、干眼症、长时间用眼看电子产品、高油高糖高脂饮食习惯等也是诱发因素。
MGD 的诊断主要根据体征、症状和相应的辅助检查结果,进行综合评估。
主要考虑以下几个方面。
1. 睑缘和睑板腺开口异常
睑缘形态的变化:①睑缘充血及毛细血管扩张;②睑缘过度角化;③睑缘肥厚;④睑缘形态不规整;⑤睑缘部新生血管。
睑板腺开口的变化:①睑板腺口异常:表现为脂帽、隆起和脂栓;②睑板腺口先天性缺乏;③睑板腺口狭窄和闭塞;④睑板腺开口移位。
2. 睑脂分泌异常
包括睑板腺排出能力异常和分泌物性状异常。可使用睑板腺检查器进行检测。
3. 具有眼部症状
4. 睑板腺缺失
5. 脂质层厚度异常
第 1 和 2 项中出现任何一项即可诊断睑板腺异常,结合第 3 项眼部症状,有症状者诊断为 MGD,无症状者诊断为睑板腺功能异常,这部分患者最终会发展为 MGD。
第 4 和 5 项为加强诊断指标。单独出现第 4 或 5 项,仅说明睑板腺缺失和脂质层厚度变化及其程度,还需结合其他检查结果进行诊断。
当睑脂的成分或者质量发生异常时,泪膜的脂质层受损,泪膜蒸发加快,从而导致干眼发生。MGD 是蒸发过强性干眼最常见的原因,但干眼症的病因不只是睑板腺功能障碍,两种应该进行区分。
睑缘炎也需要和 MGD 进行区分,睑缘炎指眼睑边缘的疾病,包括眼睑边缘的附属腺体、皮肤粘膜交界处和睑板腺的病变。分为前部睑缘炎和后部睑缘炎。睑缘炎常伴有睑板腺缺失和 MGD。
眼科。
1.局部物理治疗
包括睑缘清洁、眼局部热敷、眼睑按摩。
用清洁睑缘的眼科专用睑缘清洁湿巾,清洁睑缘和睫毛根部。可以自己在家先热敷,然后按摩眼睑,如果自己按摩效果不佳,可以由医务人员在门诊进行睑板腺按摩,每星期做一次,连续做一个月。
2.局部药物治疗
人工泪液和眼表润滑剂:对于轻至中度患者,选用人工泪液如玻璃酸钠滴眼液或聚乙二醇滴眼液等,对于中、重度患者,选用黏度较高的眼膏、凝胶如卡波姆眼用凝胶。
局部抗菌祛螨治疗:对于明确有微生物感染的患者应给予抗菌药物,主要用于睑缘涂擦,常用药物有:左氧氟沙星、夫西地酸、甲硝唑等。
局部抗炎药物应用:轻度可使用非甾体类如普拉洛芬,中重度可使用糖皮质激素类如氟米龙、妥布霉素地塞米松等,也可以联合免疫抑制剂如环孢素、他克莫司等,要注意在应用糖皮质激素期间,应注意监测眼压的变化。
3.全身药物治疗
主要使用抗菌药物如四环素、阿奇霉素等,用于重度 MGD 或合并全身皮肤炎性反应疾病的患者。用药期间需要密切关注药物不良反应。
4.其他治疗
手术治疗:对于同时伴有睑板腺囊肿、睑缘畸形、倒睫以及难治性角膜溃疡等疾病者,应给予相应的手术治疗。
湿房镜:对于上述治疗效果不佳、睑脂分泌功能低下的患者可使用湿房镜。
治疗性角膜接触镜:因 MGD 而致角膜上皮病变严重者,可考虑使用治疗性角膜接触镜。
常用的热敷方式包括热毛巾、热水袋及化学发热眼贴等,一般每次持续 10 min,温度维持在约 40℃ 左右,每天 2 次,连续热敷 1 个月。
在热敷后立即进行眼睑按摩,每次 3~5 min,每天 2 次,连续 1 个月以上。具体方法是:垂直于睑缘,上眼皮从上向下挤压,下眼皮从下向上挤压,力度适中,不要过度挤压损伤角膜。
MGD 容易复发,因此患者要保持眼部的日常清洁,疾病痊愈后应加强体育锻炼,增强自身抵抗力。注意眼部症状变化,如果有任何不适,应及时去医院就诊。
患者应保持清淡饮食,避免辛辣刺激食物、高脂肪食物,多补充富含 omega-3 脂肪酸( 如三文鱼等深海鱼、海藻等) 、胡萝卜素的食物。
在生活中应注意不要过度用眼,不要熬夜,保持良好的用眼习惯和生活作息,如果有屈光不正,建议佩戴合适的眼镜,以防止经常眯眼导致睑板腺开口阻塞。尽量避免或改善干燥的工作生活环境。