男性不育症是什么病？

男性不育症是指育龄夫妇有正常性生活、未采取避孕措施，由于男方因素导致女方 1 年以上不能自然受孕。

男性不育症常见吗？

根据文献资料统计，国际上男性不育症的发病率在 5～35% ，国内虽然没有这方面的全面统计，但是从一些临床报告显示男性不育症发病率大约为 10% 。

在不孕不育夫妇中，完全属于男性不育的因素约占 20% ，38% 为女方因素，男女双方共有因素约占 27% ，原因不明的不育因素约占 15%。

男性不育症如何分类？

男性不育症可以分为原发性不育和继发性不育。原发性不育是指男方从来没有让女方自然受孕。继发性不育是指男方曾经让女方自然受孕。

男性不育症有哪些常见表现？

多数男性不育症患者，没有明显的临床表现，往往是因为夫妇长期不能生育就诊，通过生殖系统检查、精液检查、内分泌性激素等一系列检查，发现男方存在不育因素。

当然，部分患者由于不育相关的疾病，也能表现出一些临床症状，比如睾丸发育不良、小睾丸、隐睾、性欲低下、阴茎勃起困难、性欲低下、精索静脉曲张、阴囊坠痛不适等等。

男性不育症有哪些常见病因？

男性不育症的病因或原发疾病比较复杂，常常是多种因素或疾病的共同结果。

目前按照不育病因的来源，可以分为以下四类：

• 下丘脑、垂体疾病：下丘脑疾病有原发性低促性腺激素型性腺功能减退症（比如卡尔曼氏综合征）、选择性卵泡刺激素缺乏症和选择性黄体生成素缺乏症、先天性低促性腺激素综合征。垂体疾病有垂体功能不足、高泌乳素血症。

• 睾丸疾病：先天性睾丸异常，有克氏综合征、Y 染色体微缺失、XYY 综合征、XX 男性综合征、特纳氏综合征；还有隐睾、睾丸炎、睾丸损伤、精索静脉曲张等。

• 睾丸后缺陷 ：主要是指精子运输过程障碍，有输精管道梗阻、阴茎勃起功能障碍、射精功能障碍（不射精症、逆行射精）、精子成熟障碍（纤毛不动综合征、精子成熟障碍）等。

• 特发性病因：主要是指找不到导致男性不育的明确病因者。

男性不育症会遗传吗？

部分男性不育症患者的疾病是会遗传的，目前研究发现主要有以下三类：

• 染色体异常：常见疾病有克氏综合征（男性患者细胞中多出一条 X 染色体）、47，XYY 综合征（男性患者细胞中多出一条Y染色体）。

• Y 染色体微缺失：主要是指 Y 染色体上影响精子发生的 AZF 区域缺失，比较常见的有 AZFa、AZFb 、AZFc 三个区域的缺失。

• CFTR 基因突变 ：该基因突变会引起先天性输精管缺如，导致输精管道梗阻，引发无精症、男性不育。

哪些人容易患上男性不育症？

从男性不育的病因看，曾经或者目前有与生育相关的疾病或因素，可能比较容易患上男性不育症。

主要包括下丘脑或垂体等内分泌疾病者、泌尿生殖系统感染、流行性腮腺炎、生殖系统结核、隐睾、睾丸损伤、精索静脉曲张、阴茎勃起功能障碍、射精功能障碍等。

此外，有长期吸烟、酗酒、吸毒、洗桑拿、穿着紧身衣裤等不良生活行为习惯者，有长期接触放射线、高温、有毒有害物质者，还有长期服用影响生精功能药物者。

怀疑男性不育症，需要做哪些检查？

怀疑有男性不育症，需要在专业医生指导下，进行相关检查，主要包括以下几方面：

• 体格检查：重点观察第二性征发育；阴茎发育情况、有无尿道下裂或上裂；阴囊发育情况、是否空虚；睾丸或附睾大小、质地、有无触痛、肿块及鞘膜积液；输精管有无缺如、粗细、结节或触痛；有无精索静脉曲张及其程度。

• 辅助检查：必查的项目包括精液分析、内分泌性激素检查、生殖系统超声检查。可选择性项目有精浆生化、生殖遗传学检查、支原体和衣原体等病原微生物学检测、抗精子抗体检测、睾丸活检等。

  • 精液分析主要用于男性生育力的评估，为男性不育症提供诊断和疗效评估依据。
  • 内分泌性激素包括卵泡刺激素、黄体生成素、泌乳素、睾酮、雌二醇等，主要用于评估下丘脑-垂体-睾丸这一性腺轴的功能，评价睾丸生精功能。
  • 生殖系统超声检查包括阴囊部位超声，和经直肠检查前列腺、精囊、输精管和射精管。主要用于检查性腺及附属性腺大小、形态是否正常；输精管道有无堵塞；有无精索静脉曲张及其程度。
  • 精浆生化包括果糖、中性 α -葡糖苷酶、酸性磷酸酶、锌、弹性蛋白酶等。可用于附属性腺功能测定，辅助诊断输精管道有无梗阻、是否存在生殖系统感染等。
  • 生殖遗传学检查包括染色体核型分析、Y 染色体微缺失、基因突变、基因多态性、精子 DNA 完整性检查等。对开展遗传学咨询，指导临床治疗、提高辅助生殖技术疗效和安全性、开展胚胎植入前遗传学诊断等具有重要意义。
  • 支原体和衣原体等病原微生物学检测主要用于判断生殖系统感染，指导合理应用抗生素进行抗感染治疗。
  • 抗精子抗体检测可用于原因不明不育、存在大量精子凝集现象的免疫性诊断。
  • 睾丸活检可用于无精症的诊断，同时可帮助寻找精子，用于辅助生殖技术。

男性不育症要去看哪个科？

男性不育症患者需要至正规公立三甲医院生殖中心男科就医，在医生指导下，进行生育力评估，这样既能避免少走弯路甚至上当受骗，还能获得专业的检查与治疗。

男性不育症吃药能治好吗？

并非所有的男性不育症都能通过药物治好的。

一般对于部分内分泌异常，比如促性腺功能低下的性腺功能低下症、高泌乳素血症，生殖系统感染，抗精子抗体阳性的免疫性不育，阴茎勃起功能障碍、射精功能障碍等，可以尝试应用药物治疗。

需要注意的是，由于一个完整的生精周期为 72 天左右，因此药物治疗的一个疗程为 3 个月，通常需要进行 1～2 个疗程的观察，在每个疗程结束时，要根据精液分析检查评价药物治疗疗效，为是否调整药物提供参考依据。

常见的药物治疗包括以下几种：

• 基础性治疗：主要是抗氧化、改善细胞能量代谢、改善全身和生殖系统微循环等。

  • 抗氧化的药物有维生素 E ，它通过对抗体内过氧化损伤，保护精子结构和功能，提高精子浓度、活力以及正常形态精子百分比。
  • 改善细胞能量代谢的药物有左卡尼汀，它通过提高细胞线粒体氧化功能，改善组织和细胞代谢能力，调节睾丸支持细胞功能，改善精子形成，促进精子成熟。
  • 改善全身和生殖系统微循环的药物有胰激肽原酶，它通过改善睾丸和附睾血液循环，促进睾丸生精功能和附睾内精子的成熟。

• 病因治疗：主要包括抗感染、内分泌治疗、免疫抑制剂治疗等。

  • 抗感染治疗药物主要就是抗生素，需要根据微生物学培养和药敏试验来选择敏感抗生素。
  • 内分泌治疗药物有促性腺激素释放激素、人绒毛膜促性腺激素、人绝经期促性腺激素，主要用于原发性或继发性促性腺激素型性腺功能减退症。
  • 对于抗精子抗体阳性的免疫性不育，可以适当应用免疫抑制剂糖皮质激素治疗，但是要注意激素治疗时的一系列副作用，应当谨慎使用。此外，对于非手术治疗垂体肿瘤的高泌乳素血症，可以采用溴隐亭治疗；对甲状腺功能减退者，可以补充甲状腺素。

• 调控雌激素作用类药物：比较常用的有枸橼酸克罗米芬和他莫昔芬，主要通过阻断雌激素的负反馈抑制效应，促进垂体分泌促性腺激素，从而刺激睾丸间质细胞产生睾酮和促进睾丸生精功能。

男性不育症的手术治疗有哪些？

男性不育症的手术治疗是以手术消除男性不育的病因，因此按照病因，可以将手术治疗分为三类。

• 睾丸前因素：主要是针对垂体腺瘤、甲状腺功能亢进的垂体腺瘤切除术、甲状腺次全切除术。
• 睾丸因素：主要有隐睾下降固定术、精索静脉曲张手术，还有用于评估睾丸生精功能的睾丸活检术。
• 睾丸后因素：主要是针对输精管道梗阻性无精症的手术，包括显微镜下输精管吻合术、输精管附睾吻合术，显微外科睾丸取精术，经尿道射精管切开术及精囊镜探查术。

男性不育症手术后的注意事项有哪些？

不同的男性不育症手术，术后的注意事项也不相同，患者应当遵照医嘱，做好术后护理。

一般要注意休息，定期换药，保持伤口清洁卫生，预防感染，必要时在医生指导下服用抗生素，饮食上忌食辛辣刺激性食物，适当补充营养，促进伤口恢复。

术后定期复查精液，根据精液质量恢复情况，择期备孕。

男性不育症患者在饮食上要注意什么？

男性不育症患者在饮食上要注意忌食辛辣刺激性食物，不食用有污染或激素催生的蔬菜瓜果，少食油炸、烧烤类食物，不用棉籽油类食物。

日常饮食要讲究膳食平衡，荤素粗细搭配，保持营养均衡。可以多食用富含维生素E、锌、氨基酸等营养物质的食物，像是蛋类、牛羊肉、扇贝、牡蛎、海参、墨鱼、章鱼、鳝鱼、豆制品、芝麻、花生、核桃、胡萝卜、番茄、白菜、玉米、坚果等。

男性不育症患者在生活中要注意什么？

男性不育症患者在生活中要注意避免对睾丸生精功能有影响的不良生活行为习惯和工作环境。

要戒烟戒酒，规律作息、不熬夜、避免泡澡和桑拿，避免接触或脱离含有放射线、辐射、高温、电焊、油漆、农药及杀虫剂、噪音等不良生活和工作环境。

男性不育症治疗后需要复查吗？多久复查一次？

男性不育症治疗后需要定期复查的。根据精子生成和成熟的完整周期是 72 天左右，应当在连续治疗后每 3 个月进行一次精液检验，评估治疗效果。

男性不育症可以预防吗？

由于引起男性不育症的病因复杂，因此并非所有的不育症都能预防的。

但是如果平时注意锻炼、增强身体抵抗力，保持健康生活行为习惯和饮食，积极预防传染病、慢性病，对于提高精子质量，保持良好生育力，预防不育症，还是能够起到一定积极作用的。