胸膜恶性肿瘤是什么？

• 胸膜表面为单层鳞状上皮，起源于中胚层，又称为间皮，由此发生的肿瘤称间皮瘤；
  原发性胸膜肿瘤少见，其中主要是胸膜间皮瘤。胸膜间皮瘤中有一种恶性长度较高的肿瘤叫恶性弥漫性胸膜间皮瘤，发生于壁层胸膜者多于脏层胸膜，肿瘤沿胸膜表面呈浸润性生长，并且可以在临近及远隔部位形成转移。
• 转移性胸膜肿瘤发生率远远高于原发性胸膜肿瘤。其中肺癌引起者约占 36％，其次为乳腺癌、淋巴癌、胃癌及卵巢癌等。胸腔积液是转移性胸膜肿瘤常见的临床表现，也是转移性胸膜肿瘤疾病的重要致死原因。

胸膜的定义是什么？

胸膜是衬于胸壁内面、膈上面、纵膈两侧面和肺表面处的一层浆膜。可分为脏胸膜和壁胸膜两部分。

覆盖于肺表面和伸入肺叶间裂内的称为脏胸膜；壁胸膜贴附于胸壁内面、膈上面和纵膈表面。脏胸膜和壁胸膜在肺根处相互移行，并且形成一个封闭、狭窄、呈负压的腔隙，即胸膜腔。

胸膜恶性肿瘤有什么表现？

恶性弥散性胸膜间皮瘤最常见的症状是胸痛，其次为胸闷、气促、咳嗽、发热、乏力、体重减轻等，肺性骨关节病及低血糖很少见。

多数病人在就诊时已有不同程度的胸膜腔积液，大量的胸膜腔积液可压迫肺组织，导致呼吸困难。

肿瘤侵犯和压迫临近器官时，还可产生以下症状和体征：

• 侵犯胸壁可产生剧烈的持续性胸痛；
• 压迫和侵犯喉返神经、膈神经及颈交感神经，分别引起声带麻痹、膈肌麻痹、及霍纳综合征；
• 压迫上腔静脉，产生上腔静脉综合征；
• 侵入纵膈，压迫食管可导致吞咽困难；
• 侵犯心包和心脏，引起心包积液和心律失常；
• 穿透膈肌侵入腹腔，则出现腹痛、腹水等。

关于转移性胸膜肿瘤，恶性胸膜腔积液也称癌性胸膜炎是胸部晚期肿瘤的常见并发症。

其主要表现为咳嗽、胸痛、胸闷、气促、呼吸困难。其中胸痛、气促、呼吸困难的轻重与胸膜腔积液的量及增长速度有关，大量胸水者症状明显，穿刺抽吸胸液后上述症状可得到暂时缓解。

其他症状有发热、畏寒、心悸、乏力、体重减轻等。

胸膜恶性肿瘤的常见表现是什么？

最常见症状就是局部胸痛，并且常常偏向于一侧疼痛，这种情况出现的几率很高。

另外还可能引发持续性钝痛，并且这种情况会随着病情逐渐发展，可能会感觉到弥散并且难以忍受的疼痛，这种情况下的疼痛往往不受控制，还会伴随明显的呼吸困难。

恶性胸腔积液，在疾病发生初期就会感觉到明显的胸闷、气短、胸痛、消瘦和咳嗽，并且在这种情况下，还有一小部分会出现咯血的症状。

胸膜恶性肿瘤在出现什么表现时考虑？

当出现咳嗽、气促、胸痛、胸闷和消瘦，应该高度怀疑是呼吸系统出现了问题，这时我们应该及时的去医院就诊。

结合相关检查，例如，彩超、CT、MRI 等，如果检查结果显示胸腔内有大量积液，我们有理由怀疑可能是胸膜恶性肿瘤。

胸膜恶性肿瘤是什么原因引起的？

原发性胸膜恶性肿瘤其发病原因与石棉接触史密切相关，虽然现在很多研究表明恶性弥漫性胸膜间皮瘤的患者无明显石棉接触的职业史，但是这并不意味着石棉与恶性弥漫性胸膜肿瘤没有相关性。

主要是因为我国是一个石棉生产和使用的大国，石棉是天然存在的，其防火、绝缘、保温的特性，广泛应用于建筑、机 械、石油、化工、冶金、电力、交通及军工等现代工业中，这些都与我们的生活息息相关，所以有着非常庞大的群体都属于间接职业暴露人群及环境暴露人群。

转移性胸膜肿瘤其病因主要与原发病灶密切相关，主要来源是肺癌胸膜转移36%，其次为乳腺癌，淋巴瘤，卵巢癌，胃癌和肉瘤特别是黑色素瘤，恶性肿瘤胸膜转移可引起恶性胸腔积液，6％ 有恶性胸腔积液的病人从未找到原发癌。

有三种 3 肿瘤转移至胸膜，引起恶性胸水，约占全部恶性胸水病例的 75％：

肺癌 30％，乳腺癌 25％，淋巴瘤 20％，转移性卵巢癌占 6％，肉瘤，特别是黑色素瘤占了 3％，6％ 有恶性胸水的病人从未找到原发癌。

胸膜恶性肿瘤怎么诊断？

• 当患者出现反复胸水伴持续胸痛、影像学检查表现胸膜结节或者提示胸膜肿瘤，应及早行胸腔镜胸膜活检获取病理组织，结合免疫组化检查确诊，争取做到早发现，早诊断，早治疗。
• 转移性胸膜肿瘤的诊断，胸膜活检是确诊转移性胸膜肿瘤的金标准，但有一定的创伤和并发症。
  影像学主要依据 B 超及 X 线 CT 检查。胸腔积液细胞学检查也能帮助确诊。对于肺周及胸膜下的转移癌，超声检查不受肺气体干扰，显示率较高，声像图典型，尤其后方长「彗星尾征」为敏感的超声指征。
  超声作为 X 线、 CT 的辅助诊断手段，有助于提高转移性胸膜肿瘤的早期诊断率。不明原因胸腔积液采用纤维支气管镜进行诊断、确诊率高，操作简单、价格低，是一种安全、高效的诊断方法。

胸膜恶性肿瘤中的原发性肿瘤和继发性肿瘤如何区别？

• 临床表现、影像学和实验室检查怀疑恶性胸膜间皮瘤时，最好的检查是行胸腔镜检查，可以在胸腔镜下获得明确的足够多的病理标本包括正常的和病变的胸膜组织。
• 如果患者病情危重无法行创伤大的检查或者有胸腔镜、开胸探查等手术禁忌证，在至少两次胸腔积 液脱落细胞学检查阳性的情况下，可考虑行脱落细胞的免疫组织化学染色法明确诊断。
• 临床方面对胸膜转移性肺腺癌和恶性胸膜间皮瘤的鉴别诊断比较困难， 脱落细胞的免疫组化染色可能对两者的鉴别诊断提供帮助。

胸膜恶性肿瘤诊断后，如何诊断全身其他部位是否有肿瘤？

胸部 CT 扫描范围较局限，而 PET-C 葡萄糖代谢显像更直观扫描范围更大，它可以很好的显示生物体的代谢情况，因此在发现全身远处转移方面 PET-CT 明显强于 CT 检查。

有文献报告，胸膜恶性肿瘤的 PET-CT 检查可以在一定概率上检出经组织病理学证实的周围淋巴结、腹 膜、肝脏等部位的转移灶，PET-CT显像在胸膜恶性肿瘤的临床分期、评价疗效及预后评估等方面发挥着重要作用。

胸膜恶性肿瘤可以通过做 CT 和 PET-CT 确诊吗？

CT 可见胸壁广泛增厚、结节状隆起、恶性胸腔积液；PET-CT 检查，是我们注射一种药物，这种药物就是一种脱氧葡萄糖，所以体内有对葡萄糖代谢旺盛的细胞，就会吸收这种药物。

而恶性肿瘤就是一种葡萄糖代谢很旺盛的疾病，所以我们可以在 PET-CT 上观察到高代谢，同时还可以测量数值，这样就怀疑它可能是恶性。

但是无论是 CT 还是 PET-CT 都是无法确诊的，这些都是从影像学的角度分析得到的，对于确诊胸膜恶性肿瘤还必须要有组织学和病理学上的依据，因此需要行胸腔镜下胸膜活检，得到明确的病理结果。

胸膜恶性肿瘤应该和哪些疾病相鉴别？

• 弥漫性恶性胸膜间皮瘤需与胸膜转移性肿瘤、慢性脓胸有胸膜增厚者鉴别，通常认为两侧性胸膜受累指示为转移性肿瘤。胸膜面上呈各自分离的多个小结节状阴影以转移性肿瘤可能性大，而连续的呈驼峰样大结节阴影提示为弥漫型恶性胸膜间皮瘤。
• 慢性脓胸有胸膜增厚者，一般都伴有肋间隙狭窄，胸膜增厚的内侧缘都比较平直，可有典型的肋骨骨膜反应，或斑片状钙化。弥漫型恶性胸膜间皮瘤呈多数结节状阴影，表现为广泛胸膜增厚者，其内缘常呈波浪状起伏，肋间隙并不狭窄，往往反比健侧宽。
• 弥散性恶性胸膜肿瘤和转移性胸膜肿瘤需要与结核性胸膜炎相鉴别，从症状上分析前面两者的胸痛发生率高，而发热、咳嗽、乏力、消瘦在结核性胸膜炎组较常出现。但是在胸腔镜下的表现差异很大，胸膜恶性肿瘤表现为明显的胸膜增厚，多发结节和肿块；结核性胸膜炎常表现为胸膜充血，肥厚，粘连。

胸膜恶性肿瘤如何治疗？

胸膜恶性肿瘤的治疗有以下几种方法：

• 手术治疗：手术治疗是对于胸膜恶性肿瘤非常有效的一种治疗手段，手术治疗有控制胸腔积液、缓解胸闷症状及降低肿瘤细胞负荷的作 用，缺点是手术范围大，适应证少，术后并发症多，胸膜部分切除的患者易发生局部复发。
• 放疗：单纯放疗对胸膜恶性肿瘤的治疗肯定作用尚无大规模研究证据的支持，并且因病例数有限，临床上对胸膜恶性肿瘤的最佳放疗剂量和模式尚无标准。
• 化疗：化疗是恶性胸膜肿瘤的主要治疗方式， 在其治疗方式中起到举足轻重的作用，目前采用的培美曲塞联合顺铂为标准的一线化疗方案。
• 生物免疫治疗：干扰素、肿瘤坏死因子、白介素等除能直接杀伤肿瘤细胞外，还能活化机体抗肿瘤细胞，已经成为临床上肿瘤生物治疗的新疗法，为治疗恶性肿瘤患者提供了一种新的治疗模式。
• 靶向治疗：分子靶向治疗的发展为胸膜恶性肿瘤的个体化治疗提供了新的方向，但就目前已发表的临床试验结果而言，收效甚微。

胸膜恶性肿瘤可以治好吗？

• 外科手术是恶性弥漫性胸膜间皮瘤治疗中惟一可获得治愈的治疗手段，据手术方式可分为根治性手术和姑息性手术。
  胸膜外肺切除术和胸膜部分切除术是根治性手术的 2 种手术方式。根治性手术主要适用于 Ⅰ、Ⅱ 期，选择性Ⅲ期的患者，可通过切除整个胸膜、肺、心包膜、膈膜等以切除半侧胸廓内所有肉眼可见的肿瘤，并行淋巴结清扫，达到根治肿瘤的目的。
• 对于转移性恶性胸膜肿瘤来说，根据目前的临床数据表明，还没有任何一种方法可以将其彻底治愈，主要原因是因为原发病灶的存在，即使治疗或者控制了胸膜恶性肿瘤和恶性胸腔积液，但后期仍会复发。所以转移性恶性胸膜肿瘤无法彻底治愈。

胸膜恶性肿瘤一般可以活多久？

胸膜恶性肿瘤的预后极差，确诊后中位生存期约 6～9 个月，有研究表明其确诊后的 6 个月、1 年、5 年生存率分别为55％、33％、5％。

虽然目前治疗胸膜恶性肿瘤的方法很多，但效果欠佳，主要依靠手术、全身化疗及胸腔灌注化疗等综合性治疗，其目的是治疗恶性胸腔积液、减轻呼吸困难、提高生活质量。

胸膜恶性肿瘤患者在生活上应该注意什么？

• 化疗后要多吃高蛋白具有营养的食物，如用廋肉、鸡蛋、牛奶、鱼和豆制品等;
• 多吃含有维生素 A、C 的食物，如新鲜的水果蔬菜;
• 不吃过热、过烫、过硬及发霉变质、烟熏火烤的食物;
• 便秘患者应吃润肠通便的食物如香蕉、蜂蜜等;
• 要按时按医嘱做复查，多锻炼身体，保持心情舒畅。

胸膜恶性肿瘤怎么预防？

和其他恶性肿瘤的预防一样，要保持乐观的心态，加强营养和体育锻炼，并做好定期复查。

研究证明，乐观的心态、良好的营养和适当的体育锻炼有利于保持人的免疫机能在最佳状态，充分发挥抗癌活性，加速康复和防止复发。

饮食方面，注意均衡膳食，多吃新鲜的水果蔬菜和优质蛋白质。

胸膜恶性肿瘤患者 5 年生存时间后，还有哪些要注意的？

• 复查。肿瘤复查是必不可少的。在身体状况较好的状态下可适度拉长复查频次。如 1 年就医复查一次，或时间可更长。
• 避免患癌高危因素。胸膜恶性肿瘤的患者注意不能吸烟，免疫力低下的患者不要熬夜和疲劳等。
• 关注免疫力状况。保持正常的免疫力是抗癌的核心内容。通常可以自测，如是否容易感冒、发热和特别容易感染等，还可以就医做免疫力检查。
• 饮食。饮食对肿瘤患者的康复作用巨大。少摄入动物脂肪，少摄入辛辣食物等。注意多吃新鲜和色彩丰富的蔬果等。
• 生活方式。生活方式需简单。而抽烟、喝酒、成宿打麻将、不吃水果、不吃早餐、喜食油炸食品、坐式工作和躺式生活等，很多都是致癌的生活方式，应重点注意。
• 运动。科学运动能防止癌症的复发转移，懒于运动或不科学运动对身体有害。运动讲究适时、适式和适地。
• 劳逸结合。肿瘤患者的大敌就是疲劳。
• 情绪。不良情绪可影响全身机能，免疫力功能也可能下降，所以要保持一个乐观向上的心态。