梁培禾泌尿外科主任医师
卓扬佳泌尿外科主治医师
发布时间 2020年08月24日
最后修订时间 2023年08月17日
膀胱镜是世界上最先出现的内窥镜,已经有 200 年历史。是一种用于观察膀胱内部情况,并可进行一定操作的内窥镜。
膀胱镜分为硬质金属镜体的「硬性膀胱镜」(简称「硬镜」)和主要由光导纤维构成可以有一定弯曲功能的「纤维软镜」(简称「软镜」)两种。
硬镜由窥镜、镜鞘、镜桥或操作架组成,窥镜是一系列光学透镜排列在一个金属管中构成的,通过镜桥插入镜鞘,即可插入膀胱进行检查。窥镜与镜鞘之间留有通道,可插入导管、钳子、电极、剪刀、特殊形状的手术刀等器械,进行各种操作。
软镜则为一体化设计,镜体前端一小段硬质部原理与硬镜相似,其后连接环状结构组成的蛇管,其中有两束光纤,分别引入照明光源和传出影像。通过其中设置的牵引装置,可以控制其弯曲方向,以方便插入或观察不同方向的视野。此外,镜体中也设置有灌注和操作通道。
二者相似的部分是照明系统和摄像系统,照明系统单独安置于镜体之外,由光纤将光源引至窥镜前端进行照明。视野所见影像则传至摄像头,引入监视器方便观察。光学内窥镜,尤其是硬镜,可以想象成一个细长的相机镜头,插入到一个黑暗的房间,前端自带闪光灯进行拍照或摄录。
近年,纤维软镜有被电子软镜替代的趋势,后者利用 CCD 将影像的光信号转换为电信号传出,再经过主机还原,视野范围及影像清晰度均明显高于传统的纤维软镜。随着光学工程技术的不断进展,也出现了窄带成像膀胱镜、荧光膀胱镜等技术,使用特殊的光源,能够帮助医生发现普通光学膀胱镜难以分辨的肿瘤病灶。
膀胱镜检查主要用于插入膀胱内进行观察,了解病灶的具体情况,根据所见情况,还可以进行插管、注射、电灼、激光、切割等多种操作。
膀胱镜分为硬镜和软镜两类。
硬镜结构简单、设备成本低,因此,检查费用也低。但硬镜不能改变形状,插入尿道时,虽然大多数患者都能承受,但会产生明显的疼痛不适。此外,由于其不能弯曲,膀胱内会有少部分区域位于「死角」无法观察。
软镜成本高,检查费用相比硬镜高。但由于直径略小、且可以弯曲,检查的舒适度和范围都优于硬镜。
以硬镜为例:
全麻、椎管麻醉、静脉麻醉、尿道粘膜浸润性麻醉均可进行膀胱镜检查。
全麻、椎管麻醉两种麻醉方式虽然麻醉效果好,但操作复杂、费用高。一般用于需要在检查的同时,进行比较复杂的手术操作的情况,比如膀胱肿瘤电切、前列腺电切等。
常规膀胱镜检查的麻醉方式是静脉麻醉或者尿道粘膜浸润性麻醉。其中尿道粘膜浸润性麻醉是将麻醉剂注入尿道,通过粘膜吸收后产生局部麻醉作用。麻醉剂可制成胶浆等形式,同时具有润滑作用;操作可由泌尿外科医生在门诊检查室进行,非常方便,价格低廉。但是麻醉作用弱,患者仍有一定程度的痛苦。
膀胱镜检查不存在 X 射线等因素,麻醉药物孕妇及胎儿也多可耐受,因此,孕妇可以进行膀胱镜检查。但由于膀胱与子宫相邻,膀胱镜检查对局部有刺激作用。此外,怀孕后子宫增大,膀胱形状可能发生改变,插入膀胱镜时需要小心谨慎。因此,孕妇应该更严格掌握检查指征,权衡利弊后进行检查。
膀胱镜检查或操作,如不存在需要急诊进行的医学指征,即可酌情推迟另择期进行检查,常见以下影响因素:
膀胱镜检查没有确定的时间,与患者具体情况有关。如果检查目的仅是观察,没有明显血尿、尿道狭窄等情况,膀胱亦无解剖结构上的改变,检查时间较短,甚至在数分钟内即可结束。反之,则可能延长。
患者是否会在检查过程中感到痛苦,首先与麻醉方式有关,例如,尿道粘膜浸润性麻醉,麻醉作用有限,患者仍会感到有一定程度的痛苦;其次,和患者疾病情况有关,例如,一定程度的尿道狭窄需要扩张后进行检查。这些都可能会增加膀胱镜检查的痛苦。
进行膀胱镜检查时需积极配合医生,听从医生的指挥,如有疼痛发生,可向医生说明,但切勿随意扭动,避免发生意外损伤。
膀胱镜检查有一定无菌操作区域,因此,双手应尽量远离检查区域,固定摆放,避免污染无菌区。
如果检查得以顺利完成,应多饮水勤排尿,对膀胱尿道形成「冲刷」,有预防感染的作用。
膀胱镜检查主要的意外或风险是损伤、出血及感染等并发症。
膀胱镜检查不涉及勃起所依赖的解剖结构及生理功能的基础,因此不会影响性功能。
膀胱镜检查操作简便,如果不涉及一些特殊情况,大部分可以在门诊操作室进行。
膀胱镜检查应在专用的检查室进行,主要目的是:第一,保护好患者隐私;第二,膀胱镜检查除窥镜外,还有光源、操作配件等,这些日常都需要定点存放,如果经常更换检查地点,转运和管理都有较多不便,甚至发生差错;第三,检查要求无菌操作,避免交叉感染,对环境情况也有一定要求。
膀胱镜检查的费用,从数百元到数千元不等。仅进行尿道粘膜表面浸润麻醉下的常规检查,费用会比较低,如进行活检、钳取异物、输尿管插管等操作,费用则会增加;如果患者需要住院检查,费用也会比较高;此外,麻醉方式不同,可能带来费用上的差别。