小儿胃食管反流病与胃食管反流有什么不同？

当胃食管反流发作引起食管炎、呼吸系统并发症或体重增长不良等并发症时，即为一种疾病，我们称之为胃食管反流病（gastroesophageal reflux disease, GERD）。
胃食管反流是一种正常的生理现象，而胃食管反流病为一种疾病。两者间并无绝对界限，关键看是否引起孩子的不适及并发症，以及是否影响生长发育。

胃食管反流是什么？

胃食管反流（gastroesophageal reflux, GER）意思是胃内容物逆行至食管，伴或不伴反流和 / 或呕吐，是健康人（包括婴儿、儿童及成人）均可发生的正常生理现象。很多婴儿（但并非所有）的反流发作会导致胃内容物反流至口腔。
胃食管反流在婴儿期非常常见，大多数人的胃食管反流发作较短暂，不会引起不适症状、食管损伤或其他并发症，不影响孩子的生长发育，一般不需要治疗，它通常会在 1 岁前自行消失。

小儿胃食管反流常见吗？

很常见。有研究发现， 在 0～3 月龄的婴儿中，大约 50% 的孩子每天至少发生一次胃内容物反流，在 4 月龄左右时最常见（61%），之后发病比例逐渐降低，6～7 月龄时降至 21%，在 10～12 月龄的婴儿中这一比例仅占 5%。1 岁之后就很少有这个现象了，几乎全部在 24 个月消失。

小儿胃食管反流病的情况多吗？

儿童发病率大概 2%～8%。

小儿胃食管反流病和吐奶、溢奶、呕吐是同一种病吗？

这些词其实都是症状的描述，而不算是病名。
溢奶、吐奶都属「呕吐」的大范畴。溢奶程度较轻，由于小婴儿胃呈水平位、胃部肌肉发育未完善、贲门松弛，因而在吃奶过多或者吞入空气时，吃奶后常自口角溢出少量乳汁，这种情况很多小婴儿都会有，不影响健康。
而「吐奶」比「溢奶」程度偏重一些，至口腔的奶量较「溢奶」多，并且「吐」一般是反流物从口中用力排出，有腹部肌肉和呼吸肌参与。
而胃食管反流，可无症状或者有上述症状。

小儿胃食管反流病有哪些常见表现？

患有 GERD 的婴儿可能会出现：喂养困难（拒绝进食），反复呕吐，易哭闹，弓背体位（尤其是进食时），好像在经受疼痛，反流时呛噎，睡眠不好，进食时有哽噎、咳嗽、恶心，吞咽困难（吞咽疼痛），常出现呼吸系统症状（反复咳嗽、喘息、吸入性肺炎），体重不增或者增长缓慢等表现。

患有 GERD 的学龄前和学龄前儿童，和婴幼儿相比较少有频繁呕吐，而是类似成人型的症状，比如胃内容物反流入口中、恶心、反酸、胃灼热感、上腹部疼痛和吞咽困难、胸痛，大孩子可能会描述感觉胸骨后烧灼感。其他还可能会有慢性咳嗽、哮喘、肺炎和龋齿等表现。

小儿胃食管反流病是怎么发展的？

很多婴儿都会有生理性的胃食管反流，少部分可发展为胃食管反流病。

小儿胃食管反流病会造成哪些严重后果？

GERD 的食管炎可引起喂食困难而导致孩子摄入不足，营养不良和生长发育迟缓，食管炎严重时可引起慢性失血性贫血。它还会引起吸入性肺炎，严重的甚至会影响生命。

此外，对于小婴儿和早产儿，GERD 还可能会引起喉痉挛而导致窒息和呼吸暂停。此外，反流后误吸也会导致婴儿窒息。

小儿胃食管反流病有哪些常见原因？

促使婴儿胃食管反流病的生理因素是婴儿食管和胃之间的肌肉环（下食管括约肌）发育还未完善（力量薄弱，无法引导食物下行和阻挡食物回流）、胃内容量小、频繁进食、食管长度短、食管与胃的夹角较钝（成人为锐角）、仰卧位，食管胃黏膜防御屏障薄弱，以及对反流到食管的物体反应性吞咽不够及时。
婴幼儿反流的反应有个体差异，尤其是食管清除反应物及抗反流能力，是决定反流症状严重程度的重要因素。
宝宝的胃食管反流症状也可以由咳嗽、大哭、过度活动或劳累、腹胀气、食物过敏、感染、烟草暴露等因素诱发或加重。

小儿胃食管反流病常见于哪些人？

有早产史、肺病、发育障碍、神经肌肉疾病（如脑性瘫痪和肌营养不良）、唐氏综合征、肥胖、囊性纤维化、食管裂孔疝、气管食管瘘术后、烟草暴露的儿童中，GERD 发生率偏高。

小儿胃食管反流病怎么诊断？

临床医生一般根据孩子的病史、症状、查体等信息来综合评估，经验性诊断小儿胃食管反流病。
如果孩子的症状较严重，医生可能会给予经验性抑酸治疗，即「诊断性治疗」（意思是如果用药治疗后症状好转的话，反过来证明诊断是对的）。
当然了，进行诊断性治疗前，医生会看情况先给予腹部 B 超、血常规、生化（包括电解质、葡萄糖、血尿素氮、淀粉酶、脂肪酶、肝功）、尿常规、粪便检查（隐血、细菌病原体和寄生虫）、胸部X片等检查，以鉴别其他疾病可能。

小儿胃食管反流病需要做哪些检查？

对于经验性治疗失败的患者，酌情给予上消化道内镜、上消化道造影、食管 pH 值监测、食管多通道腔内阻抗等相关检查。
但是，以食管外症状为主要表现的患者（比如无明显系统性疾病的频繁呕吐、反复发作的慢性呼吸道感染、治疗无效的哮喘、胸及上腹痛、喂食困难、不明原因的营养不良、发育停滞等），常无典型的 GERD 症状，容易被忽略且缺乏可靠的确诊方法，内镜检查和反流监测对此类患者不敏感（即可能会有假阴性结果），诊断效力有限。
所以对于多数患者，还是需要结合病人的病史、症状、体征、鉴别诊断相关的检查、对诊断性治疗的反应等等临床信息来综合评估。

小儿胃食管反流病做检查有什么注意事项？

小儿胃食管反流病通常需要做：上消化道内镜、上消化道造影、食管 pH 值监测、食管多通道腔内阻抗等检查。

• 儿童进行上消化道内镜检查时，需要深度镇静或全身麻醉。
• 儿童进行上消化道造影检查前，需要禁食 4 小时，口服钡剂。
• 儿童进行食管 pH 值或多通道腔内阻抗监测前，要根据医嘱停用相关药物，空腹 4 小时以上，检查时将 pH 电极或多通道腔内阻抗导管经一侧鼻孔置于食管里，然后与相关的便携式监测仪连接，待患儿安静后开始监测 24 小时。监测期间患儿正常活动及饮食，但需禁食酸性食物及饮料 （比如碳酸饮料、茶、水果汁、番茄及糖果）、过硬过热过冷食物等，需要家长详细、准确地记录进餐的始末时间、症状出现的时间及具体情况及体位变化。

小儿胃食管反流病容易和哪些疾病混淆？怎么区分？

1. 贲门失弛缓症：又称贲门痉挛，婴幼儿表现为喂养困难、呕吐，严重者有营养不良；年长儿以吞咽困难为首发症状，尤其是吞固体时觉得胸骨后有堵塞感、烧心感，进食后呕出未经消化的食物。
   这些症状和胃食管反流病的表现类似。但贲门失弛缓症的病人，抑酸治疗对其无明显效果，上消化道造影、内窥镜和食管测压等检查可协助诊断，从而与胃食管反流鉴别。
2. 先天性肥厚性幽门狭窄：一般生后 2～4 周出现喷射状的呕吐，症状逐渐加重，患儿呕吐后非常想进食，大便量渐减少。腹部可见胃蠕动波和右上腹橄榄状包块。B 超或上消化道造影可以看到幽门的异常而确诊，而胃食管反流病的幽门部是正常的。
   以呕吐为注意表现的新生儿、小婴儿，除了注意先天性肥厚性幽门狭窄，还要注意鉴别胃扭转、肠扭转不良等梗阻性疾病，可以通过腹部平片来鉴别。
3. 呕吐应鉴别神经、代谢等系统疾病，这些可以通过医生的体格检查和实验室检测等信息来鉴别，比如体格检查可能会发现阳性体征，实验室检测会有异常。
4. 对于主诉胸痛的大孩子，要注意鉴别是否心源性原因，心电图、心脏彩超检查可协助判断。
5. 胃食管反流可能会诱发哮喘，所以对于某些重度或难治性哮喘患者，或者有频繁夜间哮喘，常规哮喘治疗后无明显改善的患者，可经验性尝试抑酸治疗，有效即可验证诊断。

小儿胃食管反流病要去看哪个科？

综合医院的儿科，或者儿童医院的消化科。

小儿胃食管反流病能自己好吗？

生理性的胃食管反流随着孩子月龄的增长而好转，1 岁之后缓解。
至于病理性的胃食管反流病，随着直立体位时间和固体饮食的增多，到 2 岁时 60% 的患儿症状可自行缓解，部分患儿可持续到 4 岁以后。年龄较大的患儿很少能自愈。

小儿胃食管反流怎么治疗？

对于婴儿生理性的胃食管反流，不需要药物治疗，生活中注意调整饮食和体位，有助于减少反流。随着孩子的长大，生理性的胃食管反流会逐渐自行缓解。

小儿胃食管反流病怎么治疗？

GRED 的孩子，经过改变饮食、体位等生活方式后无改善者，医生会推荐给予药物治疗。常用于 GERD 治疗的药物主要包括抑酸药物（比如质子泵抑制剂、H₂ 受体阻滞剂，其中质子泵抑制剂在儿童是首选）、促动力药物和粘膜保护剂。
这些药物对小婴儿有不良反应的风险（尤其是促胃动力药存在显著安全问题且疗效有限，通常不推荐常规用于治疗 GERD），应当在有相关经验的儿科医生指导下使用，并定期复诊。
对于保守治疗效果欠佳的以下情况，可考虑手术治疗（比如胃底折叠术）：

1. 严重并发症如难治性溃疡，反复上消化道出血、穿孔，营养不良、生长迟滞；
2. 因先天食管裂孔疝导致反流，或有严重食管炎伴出血、溃疡、狭窄等；
3. 有严重的呼吸道并发症，比如呼吸道梗阻、反复发作吸入型肺炎或窒息、支气管肺发育不良；
4. 合并有严重神经系统疾病；
5. 疑有恶变倾向的 Barrett 食管。

小儿胃食管反流病需要住院吗？

一般不需要。除非孩子有较严重的并发症，比如严重的营养不良，吸入性肺炎，上消化道出血、穿孔，严重的食管炎，难治性哮喘等等。

小儿胃食管反流病的治疗药物有哪些常见不良反应？

• 质子泵抑制剂（简称 PPI）在大部分患者中比较安全，不良反应少见，比如消化不良、恶心、腹泻、呕吐、疼痛、过敏、粒细胞减少等，这些表现在用药初期即可发现。
  此外，长期应用PPI，易发生矿物质（比如钙、镁和铁）和维生素 B₁₂ 吸收不良，可引起急性间质性肾炎
• H₂RA 有导致肝脏疾病和男性乳房发育的风险，仅可短期用于儿童 GERD 患者。
• 胃肠促动力剂有神经系统、心脏等方面的副作用，目前已不建议常规用于儿童。
• 长期应用硫糖铝、铝碳酸镁等粘膜保护剂，要注意铝中毒、乳-碱综合征或佝偻病可能。

小儿胃食管反流病能彻底治愈吗？

GERD 的患儿，大概 60% 会在 2 岁时缓解，部分患儿可持续到 4 岁以后。对于大多数孩子，及时采用体位、饮食、药物等治疗方法后，症状能明显改善或者痊愈。

小儿胃食管反流病的宝宝在饮食上要注意什么？

以稠厚食物为主，少量多餐，避免过饱。婴儿增加喂奶次数，可尝试在奶中加入淀粉类食物或谷类食品（小婴儿过早添加这类食物有风险，需在有经验的医生评估后指导添加）。
年长儿还要注意一高蛋白低脂肪饮食为主，睡前 2～3 小时避免进食，避免吃高脂饮食、酸性饮料、咖啡、巧克力、薄荷和辛辣食物。

小儿胃食管反流病宝宝在生活中要注意什么？

1. 每次喂奶时都尽量安静、平静且愉快。避免打扰、突然的噪声强光和其它分散宝宝注意力的事情。
2. 母乳亲喂时要注意正确的含乳姿势，孩子应含住大部分乳晕与乳头，以免吸进去较多空气。
3. 宝宝在喂奶过程中给予暂停拍嗝。
4. 不要让宝宝平躺着吃奶。
5. 每次吃完奶，将宝宝竖抱，如趴在父母肩上 20～30 分钟，并轻轻拍嗝，尽量听到宝宝打嗝后再尝试放下。
6. 刚喂完奶时，不要让宝宝的腹部受压，或剧烈玩耍。
7. 观察和总结孩子的进食规律，尽量在宝宝极度饥饿之前喂奶。
8. 当用奶瓶喂奶时，要确定奶嘴上的孔不太大（这样会让奶流出很快），也不太小（这会对宝宝吃奶造成障碍，导致吞进更多的空气）。翻转奶瓶后滴出几滴（大概一秒一滴），然后停止，说明奶嘴上的孔大小合适。
9. 少量多次哺喂，减少每次喂养量通常可以减少反流的频率和程度。
10. 大孩子（12 个月以上）清醒时最适合的体位是直立位和站位，睡眠时保持左侧卧位及上半身抬高（床头抬高 30°），可减少反流频率和反流物误吸。
11. 如果是因为哺乳期饮食导致产气过多导致的胀气反流，可以尝试注意以下饮食的影响：高纤维食物、水果；产气蔬菜有西蓝花、 洋葱、大蒜、卷心菜、紫甘蓝、蓟菜和芦笋；淀粉类如像土豆、番薯、玉米、面条和小麦等；奶及奶制品，诸如奶酪、酸奶、冰激凌之类；汽水和甜味剂等等。
12. 如果宝宝已经添加辅食，可以尝试增加食物的黏稠度，比如奶里面混合米糊。
13. 如果宝宝反流症状明显，尤其是伴有血丝便、湿疹，或者有家族过敏史，哺乳妈妈可以尝试回避牛奶、奶制品及牛肉 2～4 周，配方奶喂养的宝宝选择深度水解配方 2～4 周，观察孩子的反应，如果症状明显好转，则可推断孩子对牛奶蛋白过敏。
14. 此外，还要注意避免宝宝饱腹状态下躺卧。
15. 平时避免穿着过紧而压迫胃部。
16. 应避免宝宝暴露于烟草环境（二手烟、三手烟都会对孩子造成危害），因为尼古丁会降低下食管括约肌压力，导致反流。

小儿胃食管反流病日常护理还有什么要注意的？

宝宝发生呕吐时，不要立刻把宝宝直立抱起来，因为这样可能会让宝宝发生呛奶，发生吸入性肺炎。

宝宝呕吐时可以让 TA 侧脸后拍背，或让宝宝俯卧在大人腿上拍背，让奶液流出。观察宝宝未再呕吐，清理干净宝宝的口腔，最后再抱起来安慰。

所有 12 个月以下的婴儿在睡觉时都应采取仰卧位。尽管俯卧位往往可减少反流，但也可能增加发生婴儿猝死综合征的风险，相对来说，弊大于利。

家长要定期测量孩子的身高、体重、头围，画生长曲线（手机一般都有相关的软件或小程序），就诊时给医生参考，以评估疾病对孩子的影响。尽可能记录孩子和哺乳妈妈的饮食、孩子症状发作情况，就诊时可以给医生提供一些诊断线索。

小儿胃食管反流病可以预防吗？怎么预防？

避免宝宝早产，避免烟草环境。其他就是上述饮食和生活注意事项了，可以帮助预防或减少胃食管反流病的发生。

小儿胃食管反流病怎么防止发作？

上述饮食和生活注意事项，可以减少胃食管反流病的发作。

小儿胃食管反流病的宝宝怎么防止出现其他疾病？

饮食和生活上积极干预，定期复诊评估病情，有必要的话，给予药物治疗。如果还是不能控制、病情较重的的，给予手术治疗，可减少严重并发症的发生。