胸部损伤是指什么？

胸部损伤是一个很大的概念，凡是发生在「胸部」的损伤均可称为胸部损伤。

胸部损伤包括什么？

那么胸部又包含了哪些东西呢？我们可以按从外到内的解剖结构来分，「胸部」包括了皮肤、骨头、肌肉、胸膜、纵隔、脏器、血管、神经等。

其中骨头又包括肋骨、胸骨、胸椎、锁骨、肩胛骨等；肌肉包括胸大肌、胸小肌、肋间肌等；脏器包括心脏、肺、气管、食管等；血管包括主动脉、锁骨下动脉、肋间动脉及其伴行静脉等。

不论由于何种原因导致的上述结构的挫伤、破裂、出血、穿孔、骨折等损伤，统称为胸部损伤。

胸部损伤最常见损伤的是什么？

最常见的胸部损伤有肋骨骨折、气胸、血胸、肺挫伤、钝性心脏损伤等。

胸部损伤包括哪些类型？

胸部损伤有不同的分类方式：按损伤的暴力性质来分，可以分为挫性伤和穿透伤；按损伤是否造成胸膜腔和外界相通，可以分为开放性和闭合性胸部损伤。

胸部损伤的表现有哪些？

前文已经提到，胸部损伤有不同的类型，可以细分为几十种疾病，因而胸部损伤的表现也各有不同。

最常见的表现是损伤部位的疼痛、出血、皮肤裂伤、骨折断端外露、呼吸困难等，如果是重度损伤，还可以表现为心悸、胸闷、浑身大汗、截瘫、意识模糊甚至呼之不应，乃至呼吸心跳骤停。

胸部损伤可导致哪些后果？

胸部损伤因其受伤机制和部位的不同，严重程度大不相同。轻症的胸部损伤多数经正规治疗后可以痊愈，且不会留有后遗症。

但对于一些危重症的胸部损伤，则可能导致严重后果。

• 比如连枷胸和肺挫伤患者，可致肺部感染、呼吸衰竭；
• 活动性血胸患者，如未及时行开胸手术，可致失血性休克甚至死亡；
• 胸椎骨折伴脊髓损伤的，可致肢体麻木无力、甚至截瘫；
• 张力性气胸、心包填塞患者，如未及时行穿刺减压引流，可致呼吸心跳骤停甚至死亡。

胸部损伤在什么情况下应该怀疑？

凡是受到外力作用于胸部结构的，并且继而出现了一系列疼痛、出血、活动受限、呼吸困难等胸部损伤症状的，都应怀疑胸部损伤。

相对而言，刀枪伤等穿透性损伤不容易有遗漏，但一些没有外在伤口的「内伤」更需要引起重视。

尤其是对老年人，一些轻微外力即可导致胸部损伤，不要因为当时觉得「还好」就忽视，务必要关注症状变化，及时就医。

胸部损伤的原因有哪些？

无论是何种类型的胸部损伤，起因无外乎车祸伤、摔倒、高处坠落、刀刺伤、枪弹伤、暴力击打、减速伤等。

胸部损伤如何诊断？

多数的胸部损伤可以根据详细的病史和体格检查来做出初步诊断，医生通常会仔细询问受伤时的情形：

比如车祸伤的患者，会询问车祸发生时伤者的座位、车辆时速、外力方向、有无方向盘变形、有无车厢挤压、有无系安全带、同车人员伤亡情况等来综合判断暴力大小。

再根据伤口情况、疼痛部位、有无胸廓畸形、有无呼吸音变化、有无气管偏移等常规查体来做出初步诊断。

进而根据这些初步判断来制定进一步的辅助检查方案，包括但不限于胸部 X 片、胸部 CT、心电图、心脏超声、肺部超声、胸椎 MR、支气管镜等，以确诊胸部损伤的具体部位、严重程度，并制定后续治疗方案。

胸部损伤如何治疗？

在前文中我们已经提到，胸部损伤分为不同类型，并且包含了非常多具体的轻重程度差异很大的疾病种类，因而其治疗方案也是各不相同的。

对于较轻的胸部损伤，比如皮肤擦伤、肌肉拉伤等，通常无需特殊治疗，多数可以自愈，如果症状明显，局部消毒、口服止痛药（比如对乙酰氨基酚片）等即可。

对于中等程度的胸部损伤，比如单根的肋骨骨折、无错位的锁骨骨折、肩胛骨骨折、非张力性气胸、肺挫伤等，治疗方法主要是局部悬吊固定、胸腔闭式引流、止痛、清除气道分泌物、必要时使用抗生素以及骨科手术等。

对于较重的胸部损伤，比如 3 根以上的肋骨骨折（尤其老年患者）、连枷胸、食管破裂、膈肌破裂等，治疗手段有吸氧、胸带固定、留置营养管、预防性使用抗生素、外科手术修补等。

对于严重的胸部损伤，比如张力性气胸、心包填塞、伴活动性出血的血胸、主动脉损伤、气管破裂等，不立即处理均可致命。

需要立即由专业医生对其进行针对性的抢救治疗；包括套管针穿刺减压或胸腔闭式引流、气管插管、心包穿刺引流、外科手术等抢救措施，以及输血、补液、抗感染、镇痛等相应的对症治疗。

需要指出的是，由于损伤机制的不同，大部分的胸部损伤以复合伤为主，比如肋骨骨折合并气胸、动脉损伤合并血胸等，因而医生会根据病情的轻重缓急来确定治疗的先后顺序。

在保证生命体征稳定的前提下再逐步处理他处非致命性损伤。

胸部损伤应该如何处理？

作为伤者来说，一旦发现自己可能存在胸部损伤，首先要保持冷静，立即拨打 120或者向就近的人求助，及时到就近的正规医院就诊即可。

过分紧张慌乱，或是因疼痛而大声喊叫、呼吸急促等反而会加重症状。

作为目击者来说，一旦发现身边有胸部损伤的人员，应先拨打 120 寻求帮助，再评估伤者的情况：

• 如果伤者意识丧失、颈动脉摸不到搏动，则立即开始心肺复苏。
  特别要指出的是，如果为陌生人行人工呼吸有顾虑，那么单纯高质量的心外按压也是有效的，你的勇于出手很可能就挽回了一条生命！
• 如果伤者仍有呼吸和脉搏、意识清楚，那么「不处理」就是最好的处理。不要随意搬动伤者，不要把滞留体内的异物拔出，拨打 120 呼救后静待专业救援人员到来即可。
• 待救援人员到场时，尽可能把受伤当时的所有细节都还原告知，可以帮助医生判断病情。当然，如果患者有明显的外伤出血，可以用尽可能干净的毛巾、衣物等压迫止血。

胸部损伤患者出院后应该定期复诊吗？需要复查什么？

是否需要复诊也是因胸部损伤的不同情况而分。

大部分轻中度的胸部损伤出院后不需要复诊；少部分患者，比如有外伤缝合的，需要在首次就医后的 7～14 天去医院复查拆线，评估伤口愈合情况。

如有伤口红肿流脓、伤口裂开等情况要立即复诊。

对于较重的胸部损伤患者，则需要根据各专科的要求定期复诊。

比如多发肋骨骨折连枷胸的患者，需要定期复查 X 片，必要时需随访肺功能；钝性心脏损伤的患者，需要定期复查心脏超声及心肌酶的指标，随访心功能等。

胸部损伤患者在生活上应该注意什么？

胸部损伤的患者在生活上没有特别的注意事项，在损伤发生后的急性期，遵照医生的指导规律治疗定期复查，如有症状变化及时告知主管医生。

在饮食上也没有特殊禁忌，注意多吃水果、蔬菜，荤素搭配，烹饪时注意少放盐、少用含盐高的调料，少吃腌制品，尽量不喝酒。

胸部损伤如何预防？

胸部损伤的预防主要是生活中意外事件的预防。

• 如行驶机动车时按要求系好安全带，不在酒后或服用可能影响行车安全的药物后开车；
• 从事高空作业等特殊工种者需在工作中严格遵守安全生产流程、穿戴相应安全防护装备；从事轮滑、攀岩等高风险运动时做好防护措施；
• 以及没事远离刀枪棍棒，别一冲动就想用暴力解决问题。