反流高敏感是什么病？

反流性高敏感是一种相当常见的疾病。其实从名字上看，已经可以高度概括这种疾病了。

正常人体也会间断有少许的胃酸进入到食管中，因为食管与胃的交界处不可能永远关闭，总会有打开的时候，胃酸等胃内容物偶尔就会反流到食管。

我们如果做相关监测，是可以发现这种轻微的食管酸暴露的，普通人不会因为这偶尔的食管酸暴露而不舒服。

但是如果存在食管的高敏感性，这种生理性的少许酸暴露也会给人带来烧心、胸痛等食管症状，那就称之为反流高敏感了。

诊断分类的角度，反流高敏感属于功能性胃肠病中功能性食管疾病的一种。跟它同为功能性食管疾病的还有功能性烧心、癔球症、功能性胸痛等。

从定义上看，就能感觉到反流性高敏感跟我们熟悉的胃食管反流病的差别。

胃食管反流病是因为闸门不好，胃酸反流的太多了带来食管症状，所以抑制胃酸就可以了。

反流高敏感是因为对正常的少许胃酸过激反应了，所以抑制胃酸就不一定能解决问题了。

反流高敏感很罕见吗？为什么你几乎没有听说过反流高敏感？

反流高敏感相当广泛，只是绝大多数情况下没有被诊断出来，而被误以为是胃食管反流病。因为多数医院或者医生没有诊断反流高敏感的意识。

我们现在也说不清楚到底有多少反流高敏感，有一些粗略的数据可供参考。

欧美国家胃食管反流病的患病率能达到 10～20%，亚洲国家大约在 5%。而这些胃食管反流病中有大约一半胃镜检查未发现食管异常，这些中又有 17.5% 在后续的食管 pH 监测中发现食管酸暴露正常，症状与这些正常酸暴露有关。

也就是说，中国大约有 5% × 50% × 17.5%，接近 0.5% 的人被反流高敏感所困扰，每 200 多人就有一个。

可惜的是，由于多数医生没有意识，医院没有条件，不能开展食管 pH 监测来评估酸反流的情况，只能根据反流表现统一诊断胃食管反流病，也就有很多反流高敏感被漏诊了。

常规的抑制胃酸治疗对反流高敏感效果不好，所以有很多就成了医生眼里的「难治性胃食管反流病」。

反流高敏感跟难治性胃食管反流病是一回事吗？

确实有很多反流高敏感由于治疗效果不好，成了医生眼里的「难治性胃食管反流病」。不过不能把所有的难治性胃食管反流病都视为反流高敏感。

还有一些人对抑酸药物反应差，还有一些是非胃酸反流。还有很多是功能性烧心，也就是单纯有反流表现，反流的发生完全跟正常酸暴露没关系。

这些情况跟反流高敏感加起来共同构成了「难治性胃食管反流病」。

反流高敏感会导致哪些症状？

反流高敏感的症状很简单，就是反流相关症状。主要包括烧心（胸骨后灼烧感）、胸痛、反酸这些。

由于反流高敏感属于功能性胃肠病范畴，可能存在广泛的胃肠高敏感度情况，所以症状可能除了反流相关表现外，还有其他多样性的症状。

不过一般这种情况，我们会根据症状再补充其他功能性胃肠病诊断，而不是单一诊断为反流高敏感。

反流高敏感和胃食管反流病可以从症状区分吗？

不能。它们俩以及功能性烧心，都是一模一样的反流症状，无法从症状的差异和强弱区分清楚。

反流高敏感也会引起食管癌吗？

我们知道长期的胃食管反流病是食管腺癌的危险因素。那表现相同的反流高敏感也容易跟食管癌有关系吗？

答案是否定的。反流高敏感一切异常都只是当下的不适感觉而已，没有长久的恶性疾病风险。

真正的反流会有异常增多的胃酸反流长期对食管产生影响导致食管腺癌风险增加。而反流高敏感只是正常的生理性酸暴露，最多能观察到显微级别的食管黏膜变化，比如细胞间隙增宽等，并没有癌变风险。

反流高敏感是什么原因导致的？

这个问题非常复杂。或者说反流高敏感是一种功能性胃肠病，而所有的功能性胃肠病病因都是复杂或者说病因并非那么确切清晰的。

具体一点儿说，反流高敏感跟其他几种功能性食管疾病一样，是周围或者中枢神经系统敏化作用导致的食管敏感。在酸暴露的情况下，TPPV1 等酸敏感受体上调，食管此时对酸的感知非常敏感，出现原发和继发性痛觉过敏。

再加上中枢神经对内脏刺激处理过程的异常、自主神经活动改变、精神心理异常，共同造就了夸大的食管痛觉感受。

反流高敏感是一种心理疾病吗？

精神心理因素在反流高敏感的病因中占据重要地位。有充分证据表明这些食管症状感知可以在精神心理应激状态下被强化。

精神心理应激时自主神经系统活性改变、脊髓对疼痛信号传导变化、外周肥大细胞脱颗粒也能改变消化道黏膜通透性，这些都对反流高敏感的发生推波助澜。

反流高敏感跟其他功能性胃肠病一样，常常会合并惊恐障碍、焦虑、抑郁等。合并的这些单纯治疗食管效果不佳，满意度很低，生活质量也差。

不过由于也可能存在其他生理上的改变，比如食管黏膜屏障受损后的神经末梢敏化，通常我们认为反流高敏感等功能性胃肠病跟精神心理疾病有着广泛交集，但并非完全一致。说「精神心理因素在反流高敏感中起着重要作用」更为合适。

反流高敏感会不会传染？

当然不会啦。反流高敏感并非一种有病原体存在可以传染的疾病。

食管高敏感如何诊断？

反流高敏感套路式的诊断标准还是有的，我们一起来看一看。

• 至少出现过 6 个月，或者之前 3 个月连续有烧心、胸痛这种胸骨后症状，而且症状出现的频率起码每周 2 次。
• 胃镜检查正常，无嗜酸性粒细胞性食管炎导致相关症状。
• 无主要的食管动力性疾病，比如贲门失弛缓症、弥漫性食管痉挛、胡桃夹食管等。
• 有反流事件诱发症状的证据，但食管 pH 或 pH-阻抗监测显示食管酸暴露正常。

反流高敏感为什么会被漏诊？

为什么诊断条条框框很清晰，但大多数人根本不知道自己是反流高敏感呢？因为上面诊断的几步对多数医生来说有点儿难。

症状评估这一步是最清晰的，不会有什么错误。符合这一条其实是众多食管疾病的共性。

第二步开始就拦住了一部分医生。因为嗜酸性粒细胞性食管炎的胃镜表现不是那么典型，不一定就注意到了食管多层圆环、狭窄、白色丘疹斑、线状裂隙……这些变化。没有一定的诊断训练可能就不能把这些异常的情况识别出来。

第三步和第四步的问题是条件限制。不管是排除动力疾病的高分辨率食管测压，还是最终确认属于反流高敏感的食管 pH。食管 pH-阻抗监测一般医院不会配备，但是普通医生可以清楚解读。

所以通常情况下一个反流高敏感的人因为烧心等不适就诊，一般就会通过症状特点，并且做完胃镜检查后诊断为胃食管反流病了。真正有机会通过进一步检查确认是反流高敏感的少之又少。

由于胃食管反流病的治疗对反流高敏感多少也有作用，所以后续就更有可能带着「胃食管反流病」的诊断过一生了。

也有部分反流高敏感对胃食管反流病的抑酸治疗实在是没有反应或者反应很差，应该就会被判断为难治性胃食管反流病，接受后续进一步的检查，有些幸运的可能会被准确诊断出来。

反流高敏感的诊断需要做哪些常规检查 ？

上面我们有提到过，标准的反流高敏感诊断流程需要胃镜、高分辨率食管测压这些排除其他疾病的检查。更主要用来确认诊断的则是食管 pH 监测和食管 pH-阻抗监测。

食管 pH 监测就是持续 24 小时在食管腔内放置电极测定食管 pH，用来检查是不是有不正常的食管胃酸暴露。

在单纯 pH 监测基础上还可以做 pH-阻抗监测，相当于同时记录食管的蠕动情况，将反流出现时的逆向蠕动跟 pH 值变化结合起来能更精准的监控反流。

反流高敏感和功能性烧心如何区分？

如何区分反流高敏感和胃食管反流病？如何区分反流高敏感和嗜酸性粒细胞性食管炎？如何区分反流高敏感和食管动力性疾病？

胃食管反流病、嗜酸性粒细胞性食管炎、食管动力性疾病也是需要跟反流高敏感来鉴别的疾病。我们用一张图、一个表格来说明这些区别吧。

反流高敏感应该看什么科？

反流高敏感还是属于消化专业疾病，首先就诊消化内科进行诊断和鉴别诊断。一般治疗如果效果不佳，合并明显的精神心理疾病时，还可能需要转诊精神科、心理科。

反流高敏感除了药物治疗还需要做什么？

药物治疗是反流高敏感的常用方式。不过在开始药物治疗之前还有件重要的事情要做，那就是医生告诉患者这个疾病并非恶性疾病，治疗效果相对较好。医生的安慰、患者本人的「心安」，是治疗非常重要的部分。

反流高敏感的常见治疗药物有哪些？

反流高敏感药物治疗分为两类。一类是跟胃食管反流病同样的抑制胃酸药物，一类是调节疼痛的药物。

虽然反流高敏感是对正常出现的少许胃酸做出了过度反应，锅不是胃酸的，但控制减少胃酸的方式同样可以用于反流高敏感。

质子泵抑制剂（奥美拉唑等）标准剂量或者双倍剂量能够控制大多数反流高敏感患者的症状。这其实也是为什么反流高敏感患者没有被诊断清楚的原因，因为普通药物治疗效果不错。

当然效果可能更明显的还是针对内脏高敏感的疼痛调节剂，比如三环类抗抑郁药物、SSRI（选择性 5-羟色胺再摄取抑制剂）类抗抑郁药物。后者的代表西酞普兰就常用于反流高敏感。

反流高敏感有可能会用到手术治疗吗？

与功能性烧心完全不推荐手术治疗稍有不同，胃底折叠术这种抗反流的手术也有限的被用于药物治疗效果不佳的反流高敏感。不过还缺乏足够的对照研究，一定慎之又慎的选择。

反流高敏感还有其他治疗方式吗？

除了标准药物治疗和研究中的手术治疗，因为反流高敏感是跟精神心理因素密切相关的疾病，所以精神心理治疗，比如行为疗法等也有在使用。

反流高敏感的患者在饮食、生活上有什么注意事项？

不需要给自己设定太多的限制。

限制越多，越容易让自己陷入焦虑，加重症状。按照普通人需要遵守的健康生活建议就好了。

如果说稍有特别的话，可以适当记录饮食日记，如果特定饮食会让症状更严重的话，也可以注意减少摄入。

反流高敏感可以预防吗？

没有什么办法预防反流高敏感的出现，因为没有办法预防内脏高敏感性的变化。