颌面部指人体哪些地方？

颌面部在医学上主要是指发髻以下，颈部以上，耳屏以前的面部，除了双眼和鼻子都是属于颌面部。

颌面间隙是什么？

颌面间隙（Maxillofacial space）是指颌面部骨、肌肉、筋膜、皮肤等之间的潜在腔隙，这个腔隙中充满了脂肪、淋巴结、血管和神经等组织。

就像一件棉袄一样，棉袄的里、面两层布料之间也形成一个腔隙，而棉袄的这个腔隙中则填满了棉絮，这些脂肪、淋巴结、血管和神经等组织类似于棉袄中的棉絮，组织结构比较松散，在医学中叫疏松结缔组织，也叫蜂窝组织。颌面部总共有十个左右这样的潜在间隙，这些间隙之间是相互相连通的。

颌面间隙感染是什么病？

颌面间隙感染（Maxillofacial space infection）是指由各种原因引起的颌面部间隙的急性化脓性炎症，常常由各种病原细菌导致，有时候也同时合并有真菌的感染。主要表现为红、肿、热、痛，功能障碍（比如不能张口或张大扣、不能睁眼或睁大眼、妨碍说话和吞咽等）。

治疗方法为以抗生素为主的药物治疗，当有脓肿形成的时候，则需要配合手术切开，排出脓液，炎症才得以控制。不及时处理或者处理不得当，可能造成感染扩散，导致败血症、感染性休克等，危及到生命安全。患病期间不需要隔离，但是炎症会严重影响到患者的生活质量。

颌面间隙感染常见吗？

一般情况，颌面间隙感染不是很常见，医疗条件比较落后的地区比医疗条件发达的地区多见一些。近年来，因为抗生素的滥用和抗生素耐药的出现，颌面部间隙感染有增多趋势。

颌面间隙感染常见类型有哪几种？

根据感染所在的间隙可有以下几种：

眶下间隙感染：嘴角外上方，鼻子一侧，下眼皮以下区域。

图 1 眶下间隙感染，来源于文献[6]

颊间隙感染：嘴角外侧面。

颞间隙感染：一侧太阳穴上后方的头皮下。

颞下间隙感染：耳垂的内下方，位置比较深，面部及颈部不宜看到。

咬肌间隙感染：下颌角（耳垂下方，近似于直角的下颌骨转角区域）周围。

图 2 咬肌间隙感染，来源于文献[6]

翼下颌间隙感染：位置比较深，面、颈部不宜看到。

舌下间隙感染：舌头底下，下颌骨围成的马蹄形区域。

咽旁间隙：位置比较深，面、颈部也会有肿胀，但是一般张嘴时可以看到软腭周围的肿胀。

图 6 咽旁间隙感染，口外，来源于文献[6]

下颌下间隙：下颌角以前的下颌骨下缘（下巴能摸到的坚硬的骨棱）下方区域。

图 7 下颌下间隙感染，来源于文献[6]

颏下间隙感染：下巴尖下方。

图 8 颏下间隙感染 来源于文献[6]

口底间隙感染：当感染位于舌下、颏下、下颌下等间隙的时候叫做口底间隙感染。

图 9 口底间隙感染 来源于文献[6]

感染可以发生在单个的间隙，也可发生在相通或邻近多个间隙，一般情况，感染的间隙越多，炎症越严重，症状也越严重，治疗难度以及风险也就越大。

颌面间隙感染有哪些常见表现？

与身体其他部位的感染类似，炎症区域皮肤发红，我们会感觉到发胀，触摸炎症区域比正常部位温度高，自觉有明显的疼痛感；不能张大口，不能睁大眼睛，吞咽的时候疼痛等。随着炎症的加重，可出现发烧、寒战、乏力、没有精神等全身症状。当炎症发展到比较严重的时候可能出现昏迷、休克等危及生命的一些情况。

轻度颌面间隙感染有什么表现？

当感染比较轻，炎症范围比较小的时候，炎症区域皮肤发红，可以感觉到发胀和疼痛，比较浅的比如眶下间隙感染时下眼皮及以下的半边面部肿胀，有自发的胀痛，或者触摸、按压面部感觉明显的疼痛；比较深的间隙感染如咽旁间隙、颞下颌间隙等感染时一般会有喉咙疼痛、张口疼痛等症状。常常只有炎症部位的症状，没有寒战、发烧、精神不振等全身症状。

中度颌面间隙感染有什么表现？

当感染比较重，炎症范围比较大的时候，皮肤发红、肿胀等症状更加明显，还可能出现吞咽困难，张不大或张不开嘴巴，上下眼皮肿胀，难以睁眼或睁不大眼睛等，有的患者还可能出现发烧、乏力、没有食欲、精神不振等全身症状。

重度颌面间隙感染有什么表现？

当感染波及到多个间隙，或者身体抵抗力差等时，经常表现为比较严重的感染，肿胀范围往往比较大，可能从耳朵周围到面部，脖子侧面、前面等区域，个别人感染可能会扩散到前胸和颅腔等部位。全身症状比较明显，可出现呼吸困难、不能吞咽、甚至昏迷、休克等情况。

颌面间隙感染常发生在哪些部位？

颌面部最容易发生感染的间隙有眶下间隙、咬肌间隙、颊间隙等间隙。

颌面间隙感染是怎么发展的？

• 大部分颌面间隙感染是因为没有及时治疗的牙病所导致的，一般由蛀牙、牙周病或者智齿冠周炎所引起，感染由牙髓腔（牙齿中央的一个腔隙，里面充填的组织叫牙髓）或牙周组织扩散到颌骨，然后由颌骨播散到颌骨周围的间隙如眶下间隙、咬肌间隙等，随着病变发展，感染播散到相连通的其他间隙，导致炎症扩散，病情加重。
• 一少部分可能会因为感冒、扁桃体炎、淋巴结炎等引起感染，然后感染扩散到颌面间隙，进而播散到向邻近的间隙而发病、发展。
• 极少一部分可能因为医疗操作如穿刺、注射、手术等，把病原微生物直接带入颌面间隙而出现感染。

颌面间隙感染会引发什么疾病？

感染扩散：为颌面间隙感染最常见的并发症，感染除了可能向邻近间隙扩散之外，也可能向上扩散到颅腔内，导致颅内感染，向下扩散到前胸以及纵膈，形成纵膈脓肿；还可能随着血液扩散导致败血症，感染性休克等。

图 10 感染扩散到前胸，来源于文献[6]

骨髓炎：当颌骨周围的脓肿，没有及时治疗或者治疗不彻底时可能并发颌骨骨髓炎，增加治疗的难度。

呼吸困难或者窒息：咽旁间隙、翼下颌间隙等感染可能导致肿胀向咽喉部突出，导致咽喉部狭窄或者闭锁，导致呼吸困难或者窒息。

颌面间隙感染有哪些常见病因？

• 最常见的病因是口内的蛀牙、牙周病或智齿冠周炎；
• 一少部分为感冒、扁桃体炎、淋巴结炎等感染扩散到颌面间隙而发病；
• 极少部分因为手术、穿刺等医疗性的操作直接将细菌带入颌面间隙而出现感染。

颌面间隙感染这种病常见于哪些人？

• 口腔卫生状况比较差的人群
• 虫牙没有及时治疗的人群
• 患有牙周病的人群
• 体质比较差的人群
• 有其他系统疾病的人群如患有糖尿病，恶性肿瘤的人群

颌面间隙感染会传染吗？

颌面间隙感染不属于传染病，但是当接触到已经施行了切开排脓的患者脓液、分泌物等时应及时清洗双手，如果患者有耐药的情况，则更加需要注意。

颌面间隙感染怎么诊断？

• 发病前一般都有过牙疼或者罹患感冒、扁桃体炎、淋巴结炎等。
• 位置比较表浅的间隙感染，如眶下间隙、咬肌间隙、颏下间隙等间隙的感染，医生可借助于肉眼观察是否有肿胀以及肿胀的范围，皮肤的颜色，手触摸、按压了解病变区域的质地、皮肤温度以及是否有脓肿形成等；通过检查口腔的牙齿及牙周情况，确定引起感染的牙齿，基本可以确定是否有间隙感染以及哪些间隙有感染。
• 位置比较深的间隙，如咽旁间隙、翼下颌间隙、颞下颌间隙等处的感染在面部及颈部可无明显的肿胀，但一般会有明显的功能障碍，比如不能长大嘴巴或者张嘴、吞咽时明显的疼痛感。有时候医生会借助于B超、CT、核磁共振等检查，断定是否有间隙感染以及是否有脓液形成。

颌面间隙感染，需要做哪些检查？

一般需要做的检查有：

曲面断层片或者 CBCT（牙科专用 CT）：主要确定引起感染的牙齿，当并发颌骨骨髓炎时，可确定骨髓炎波及的范围。

B 超：主要用来确定有无脓液形成、脓腔的范围、脓腔与重要结构如血管的位置关系等，为手术切开位置提供更准确的依据，也可在 B 超引导下施行穿刺检查，确定是否有脓液形成。

CT：位置比较深的间隙感染可借助于 CT 来判断感染的范围，是否有脓液以及其位置，确定脓腔与重要结构如血管的位置关系等。当感染扩散到达纵膈的时候，常借助于 CT 了解感染波及的范围以及纵膈是否形成了脓液。

颌面间隙感染容易和哪些疾病混淆？怎么区分？

面部的疖痈：一般情况颌面部的疖痈在刚开始表现为面部皮肤上的小红点，小红点中央逐渐形成小黄点（脓液已经形成），如果自己挤压、揉搓等可能导致感染扩散，但总体上来讲，疖痈范围比较小，肿胀区域有一个或多个小红点，脓液形成之后小红点处皮肤破裂，有脓液自然流出，而颌面间隙感染皮肤不会自然破溃破口（如果脓肿形成后长时间没有受伤切开，也会自行自皮肤破溃流脓，但不多见），也不会有脓液自然流出。由疖痈之特征性比较强的小红点和小黄点可以区别疖痈和间隙感染。

面部的皮脂腺囊肿并发的感染：皮脂腺囊肿在感染前用手触摸皮肤的时候能感觉到皮肤里面的硬疙瘩，一般有黄豆大小，可能因为反复挤压、揉搓小疙瘩或者熬夜、劳累等因素而诱发感染。皮肤上的疙瘩由小变大，最后可能破裂，感染形成脓液，但 B 超或 CT 检查可以发现脓液界限比较清楚，就跟灌汤包或者汤圆一样，「脓液」周围有一层「皮」（囊壁）。通过 B 超或 CT 一般都能区分是皮脂腺囊肿并发的感染还是间隙感染。

位置比较深的如咽旁间隙、颞下间隙等处的肿瘤并发的感染：当咽旁间隙、颞下颌间隙等处长有肿瘤，尤其是恶性肿瘤，或者并发感染的时候，也会出现类似于间隙感染的一些症状，如吞咽疼痛或者不能吞咽，张不大口或者不能张口；此时往往需要通过 CT、核磁共振等检查或者穿刺（如果 CT、核磁等检查后怀疑恶性肿瘤时，往往不会施行穿刺检查，以免刺激肿瘤而加快肿瘤的扩散）等检查加以区分。

颌面间隙感染要去看哪个科？

颌面间隙感染应该看口腔专科医院的颌面外科，综合性医院的口腔科或者五官科，如果感染扩散到大脑和胸腔内，可能会涉及到神经外科以及胸外科等科室的协助治疗。

颌面间隙感染能自己好吗？

颌面间隙感染没有自限性，不会自己好，但是身体强壮、抵抗力强、感染范围比较小的时候感染比较轻，治疗难度比较小，患者自身的痛苦也相应比较轻。

颌面间隙感染怎么治疗？

颌面间隙感染的治疗方法主要有药物、手术两种。

• 药物治疗：脓液形成以前，治疗以药物为主，主要使用抗菌药物，如患者有发热、喝水吃饭量明显减少时，会适当补充盐分以及水分，补充糖分、蛋白质、维生素等一些营养物质。
  如果还合并有其他疾病，则需要配合相应的其他疾病的治疗，如糖尿病患者需要及时合理用药，控制血糖，恶性肿瘤化疗期间，需要同肿瘤科医生商议，在病情允许的前提下停止化疗等；
• 通过触摸、B 超、CT 以及穿刺检查确定有脓液形成时，则需要手术切开，排除脓液，并配合冲洗换药来治疗。
• 在炎症控制后及时拔除或者治疗引起感染的坏牙。

颌面间隙感染需要住院吗？

• 如果是眶下间隙、颊间隙等比较表浅也比较轻的感染，平时身体健康，可采取口服抗菌药或者社区卫生室门诊输液治疗等措施。
• 如果感染间隙比较多，位置比较深，年龄比较大（50岁以上，有糖尿病、心脏病、高血压等全身性的疾病时，需要住院治疗。住院治疗会动态监测患者的血糖、血压、血常规等，对有可能出现的如窒息、感染性休克等严重并发症采取对应的救治措施。

颌面间隙感染的治疗药物有哪些常见副作用？

颌面间隙感染的药物治疗以抗菌药为主，最常见的副作用有腹泻、腹胀、腹痛，皮疹、皮肤瘙痒等。通常在停药后症状消失，无需特殊治疗。需要说明的是，在最开始用药的时候可能出现药物的过敏性休克，尽管可能性很小，但需要及时得当的处理，否则可能危及到生命安全。

颌面间隙感染手术治疗有哪些常见风险？

• 余留疤痕：一般情况，颌面部的间隙感染的脓肿切开都会选择在口腔内切开，比如眶下间隙、咬肌间隙、颊间隙等，但是有些间隙如颞间隙、翼下颌间隙、下颌下间隙等的脓液口内切开无法达到脓腔，或者出现无法彻底排除脓液的情况，则需要面部或颈部直接切开，在面部或者颈部会余留切口疤痕，影响到美观，但医生一般会选择比较隐蔽的部位，比如太阳穴上方的头皮内（颞间隙），下颌角下方（翼下颌间隙）等。尽可能减少疤痕对于美观的影响。
• 神经和血管的损伤：在颌面间隙中往往分布着比较重要的神经和血管，在作手术切口或者扩大脓腔的过程中可能会切断或者损伤到这些神经和血管。
  神经损伤则出现相应的神经受损症状，比如做下颌下间隙切开的时候，可能存在切断面神经分支的风险，出现一侧的嘴角歪斜，微笑时损伤一侧的口角比另一侧低；眶下间隙则可能损伤到眶下神经，出现一侧下眼皮以下区域的麻木感。
  一般来说，如果神经没有完全切断，而是手术过程中的例如挤压，摩擦等损伤，后续这些症状大部分都可以恢复（恢复期大致为数月，最长为 2～3 年，基本上 2～3 年后未能恢复的，就不会再恢复），只有极个别人可能没有恢复或者没有完全恢复。
  但如果神经被完全切断，则相应的症状就很难恢复。如果是血管收到损伤，则会出现出血不止，寻找到损伤出血的血管，结扎血管，出血即可停止，不会有后遗症出现。
• 涎瘘和阻塞性唾液腺炎：涎瘘是指唾液腺分泌的唾液没有从正常的唾液腺导管流至口腔而流入所在的间隙或者从手术切口流出；一般颊间隙（腮腺导管所在），舌下间隙（舌下腺及导管、下颌下腺导管所在），下颌下间隙（下颌下腺所在）感染脓肿切开时可能损伤到这些唾液腺和导管，出现唾液腺破裂，导管狭窄、闭锁等，导致涎瘘或者阻塞性唾液腺炎。
  如果脓肿切开后出现涎瘘，一般在炎症消散后经过腺体所在区域的加压包扎而得以痊愈；如果出现阻塞性唾液腺炎，在间隙感染控制后需要施行唾液腺导管改道或者个别情况需要摘除相应的腺体。

颌面间隙感染手术治疗后要恢复多久？

• 如果单个间隙感染，感染范围小，感染比较轻，一般在 7～10 天完全恢复。
• 如果感染范围比较大，采取手术切开排脓，一般在切开后 1～2 周即可完全恢复。
• 如果出现的颅腔、胸腔的感染，或者手术时出现了涎瘘等并发症，则恢复需要的时间会明显变长，一般需要 1～2 月才能完全恢复；
• 如果出现神经损伤的并发症，神经功能的恢复期目前认为是 2～3 年。

颌面间隙感染能彻底治愈吗？

颌面间隙感染是可以彻底治愈的，但前提是要及时治疗口内的坏牙，平素提高体质，增强身体的抗病能力。

颌面间隙感染的患者在饮食上要注意什么？

• 进食晕素均衡搭配的流食，如面汤、米粥、菜汤、肉粥、牛奶等。
• 避免进食体积较大、坚硬的块状食物，如坚果、饼干等。
• 可能因为疼痛，张不大口等原因，吃饭量会减少，但应注意补充水分和盐分，比如多喝水、适当喝一些淡盐水或者糖盐水等。

颌面间隙感染的患者在生活中要注意什么？

• 在发病的早期可以拿冰袋在肿胀区域冰敷，缓解疼痛，减轻肿胀；
• 在感染控制后，恢复期可以热敷，促进炎症的吸收消散；
• 每次进食后漱口，清除口内的食物残渣。

颌面间隙感染手术治疗后有哪些注意事项？术后如何护理？

• 如口内有手术切口或者有橡胶条（也叫引流条，作用为引流脓液，手术后都会用缝线固定），进食、漱口时应注意避免抽出橡胶条，如橡胶条确实已经脱落，混杂于食物中，应该及时吐出，弄清楚橡胶条的数量及大致长短，及时告诉医生或护士。说话、吸气时也应该注意，防止橡胶条脱落后吸入气管，导致窒息，肺部感染等。
• 面部及颈部的包扎纱布等，应该保持干燥清洁，如有脓液或血液渗透，应及时向护士及医生说明。

颌面间隙感染需要复查吗？怎么复查？

颌面间隙感染需要复查：

• 如手术后出现神经损伤，则需要按照医生的建议，服用神经营养药物，并按时复诊复查，评估神经功能的恢复情况。
• 如手术后出现涎瘘，已经配合医生治疗，进行加压包扎，则需要尽量避免进食酸味以及刺激性大的饮食品，并按照医生的嘱咐复诊，查看伤口，更换绷带。
• 如术后出现阻塞性唾液腺炎，应该按照医生的建议，配合复查，医生会评估是否需要施行导管改道手术或者腺体摘除手术。

颌面间隙感染在生活上还有没有其它注意事项？

• 注意保持充足的睡眠时间和良好的睡眠质量，如夜间因为疼痛难以入睡，可向医生说明，医生会短期使用止痛药物以及帮助睡眠的药物；
• 学会自我调节，保持良好的心态情绪和康复的自信心。

颌面间隙感染可以预防吗？

• 颌面间隙感染是可以预防的，可以从引发感染的各因素出发预防。
• 及时治疗口腔内的坏牙及其他口腔疾病：如蛀牙、智齿，牙周病等，及时处理这些可能引发感染的牙齿及口腔疾病。
• 重视并及时治疗淋巴结炎、扁桃体炎等；
• 加强体育锻炼，增加身体免疫力及抗病能力。
• 到正规的医院及诊所治疗口腔疾病。
• 糖尿病、化疗病人等特殊情况更应该加强口腔体检和口腔疾病的治疗。

颌面间隙感染怎么防止复发？

• 颌面间隙感染控制后及时处理引起感染的坏牙以及其他口腔疾病：及时治疗处置如蛀牙、智齿，牙周病，剩余牙根等，去除诱发感染的因素。

颌面间隙感染患者怎么防止出现并发症？

• 治疗期间应配合医护的治疗建议，控制饮食，加强漱口，配合换药冲洗等，都有助于感染的控制，减少感染扩散等并发症的发生。