胆碱能性荨麻疹是什么病？

胆碱能性荨麻疹是荨麻疹的一种。主要是由一些相关因素诱发引起的疾病，例如发热（腋下温度超过 37.2 °C）、运动（如打羽毛球）、情绪紧张、洗热水澡（水温 > 42 °C）、热饮和辛辣饮食（如辣椒）等^[1]。

皮肤通常表现为红色的小突起，直径大约为 1～3 毫米，突起的周围有红晕，可能看起来肿胀，这称为风团。短期内会自己消退^[1]。

胆碱能性荨麻疹常见吗？

胆碱能性荨麻疹比较常见，占慢性自发性荨麻疹（荨麻疹反复发作，时间持续至少 6 周）的 5%（即每 100 位慢性自发性荨麻疹患者当中就有 5 位同时患有胆碱能性荨麻疹，而慢性自发性荨麻疹全球的患病率约为 1%）。此病通常发生在 18～44 岁之间。男性和女性均可发生，基本没有性别差异^[1,2]。

胆碱能性荨麻疹有哪些常见表现？

胆碱能性荨麻疹的常见表现通常只局限在皮肤，初期表现为直径 1～3 毫米大小的风团（皮肤出现红色的肿胀隆起），伴有红晕^[3]。大多在接触病因 6 分钟内出现。持续大约 30～120 分钟会逐渐消失^[4]。

随着反应的进展，红晕可能合并形成大面积的红斑^[1]。

常感到瘙痒、刺痛感、灼烧感或局部发烫^[3]。

图 1. 胆碱能性荨麻疹：较小的突起（风团） 图片来源：Clinical characteristics of cholinergic urticaria in Korea

图 2. 胆碱能性荨麻疹：较大的突起（风团） 图片来源：Clinical characteristics of cholinergic urticaria in Korea

图 3. 胆碱能性荨麻疹：只有红斑，没有风团 图片来源：Clinical characteristics of cholinergic urticaria in Korea

胆碱能性荨麻疹常发生在哪些部位？

胆碱能性荨麻疹可以发生在皮肤的任何地方。较多时候发生在胸部、面部、背部上方和手臂^[4]。

胆碱能性荨麻疹会造成哪些严重后果？

如果皮疹区域的相关介质（某种能引起荨麻疹的物质）大量释放并且进入体内，则可能出现全身症状。

全身症状发生概率比较小，可能是一个或者多个表现，例如头痛、头晕、血压降低（收缩压 < 90 mmHg）、血管性水肿（即皮下疏松组织或黏膜肿胀，可出现在嘴唇、喉咙）、呼吸困难、心跳加速、气短、拉肚子和肚子痛等，症状严重时可能会危及生命^[3,4]。

胆碱能性荨麻疹的原因是什么？

胆碱能性荨麻疹一般是由汗腺中的神经纤维引起的^[4]。当体温升高时，皮肤会对热和汗做出反应，任何导致身体核心温度（即我们平时所说的体温）升高的触发因素都可能引发胆碱能性荨麻疹。

最常见的诱因是高温环境（如洗热水澡、气候炎热）、剧烈运动和情绪压力（心情极度烦躁或生气，导致出汗增多）^[1]。

胆碱能性荨麻疹常见于哪些人群？

常见于青年人（18～44 岁），主要由于运动、喝热饮料、情绪紧张等引起^[3]。

如果人体对自身汗液的一种抗体（即免疫球蛋白 IgE）有自身免疫反应，那就可能会患上胆碱能性荨麻疹^[1]。

如果同时有湿疹、哮喘、其他过敏（如花粉）或其他原因（如某些食物、药物、皮肤压力或寒冷天气）引起的荨麻疹，则可能更容易得胆碱能性荨麻疹^[4]。

胆碱能性荨麻疹会遗传吗？

不会。没有充分证据证明胆碱能性荨麻疹会遗传。

胆碱能性荨麻疹怎么诊断？

如果有典型诱因（如洗热水澡、剧烈运动等）和典型胆碱能性荨麻疹的皮损（表现为锻炼、洗完热水澡数分钟后出现皮肤发红、瘙痒、肿胀隆起等），通常就足以确诊胆碱能性荨麻疹^[1,4]。

医生可能会问患者的皮疹表现、持续时间和可能的相关因素（如心情极度烦躁、洗热水澡等）^[1]。

胆碱能性荨麻疹的诊断需要做哪些检查？

一般只需要询问病史和检查皮疹情况即可，不需要做额外的检查。下列检查对进一步评估有一定的帮助：

1. 在医生指导下跑步或骑固定自行车约 15 分钟，看看是否因出汗而出皮疹^[4]。如果出现症状（皮肤肿胀隆起，伴有红晕、瘙痒等），就有助于诊断胆碱能性荨麻疹。
2. 医生可能会用 1:5000 的乙酰胆碱在皮肤上划上条痕，若出现症状，有助于诊断胆碱能性荨麻疹^[3]。
3. 将躯干和四肢浸泡在 42 ℃ 的热水中，最长达 15 分钟，同时记录体温变化，确保体温至少上升 0.7 °C。如果症状不单单出现在浸泡的皮肤上，就有助于诊断胆碱能性荨麻疹^[1]。

胆碱能性荨麻疹容易和哪些疾病混淆？怎么区分？

胆碱能性荨麻疹容易与局限性热性荨麻疹和运动性全身性过敏反应混淆，三者都可以出现瘙痒、风团（皮肤出现红色的肿胀隆起）。一般可以根据诱发因素、风团大小等相鉴别：
胆碱能性荨麻疹：最常见的诱因是高温环境（如洗热水澡、气候炎热）、剧烈运动和情绪压力（心情极度烦躁或生气，导致出汗增多）。风团大多在接触刺激后 6 分钟内出现，直径为 1～3 毫米^[1]。

局限性热性荨麻疹：此病只在温热刺激直接接触皮肤时才会发生。接触部位会在数分钟内（一般 10 分钟内）即可产生风团。抗组胺药通常对局限性热性荨麻疹无效^[5]。

运动性全身性过敏反应：与胆碱能性荨麻疹不同，运动是运动性全身性过敏反应的唯一诱发因素。运动性全身性过敏反应的风团通常大于胆碱能性荨麻疹的风团，直径一般为 10～15 毫米^[1,6]。

胆碱能性荨麻疹和热性荨麻疹是同一种病吗？

不是。

胆碱能性荨麻疹有时称为「泛发性热性荨麻疹」，与胆碱能性神经发生冲动或汗腺的激活有关，风团（皮肤出现红色的肿胀隆起）可以发生在身体的任何部位^[1]。

热性荨麻疹又称「热接触性荨麻疹」，与肥大细胞的激活有关，风团只发生在被热刺激（如阳光照射）影响的部位。分为延迟性家族性热性荨麻疹（43 °C 温水刺激皮肤后，1～2 小时才出现风团）和局限性热性荨麻疹（43 °C 温水刺激皮肤后，10 分钟内即可出现风团）两类^[3,5]。

胆碱能性荨麻疹要去看哪个科？

皮肤科。

胆碱能性荨麻疹能自己好吗？

能。对于单次的胆碱能性荨麻疹，出现症状后持续大约 30～120 分钟会自己消失^[4]。但如果再次接触病因和诱发因素，可能会复发，症状持续 3～16 年不等^[1]。

胆碱能性荨麻疹怎么治疗？

控制胆碱能性荨麻疹，首先是识别和避免已知的诱因，其次是用药对症处理，减轻皮疹和瘙痒等症状。

1. 避免诱因：可能的诱因有发热（腋下温度 > 37 °C）、运动（如打羽毛球）、情绪紧张、洗热水澡（水温 > 42 °C）、热饮和辛辣饮食（如辣椒、大葱）等^[1]。一些可能有用的措施是：

   • 把浸过冷水的毛巾湿敷皮肤；
   • 洗凉水澡；
   • 使用风扇降温；
   • 夏天可以打开空调保持凉爽的室温（18～22 °C）；
   • 穿宽松的衣服；
   • 尽量避免让人不安的情况，保持冷静；
   • 突发皮疹时停止或减少训练。

2. 药物治疗：

   • 抗组胺药用于治疗过敏，可能有助于控制病情，减少皮疹和瘙痒等不适。可用的药物有西替利嗪、氯雷他定、羟嗪、苯海拉明、非索非那定等（可能会出现乏力、头痛、口干等不良反应）。每天服用抗组胺药比按需服用更有效^[4]。

   • 如果抗组胺药不起作用，可以在医生指导下更换药物（例如短期用糖皮质激素，如泼尼松，长期服用可能会出现面部脂肪堆积呈满月状，背部肌肉明显凸出等不良反应），帮助更好地缓解症状^[1,4]。

胆碱能性荨麻疹需要住院吗？

如果只有皮肤表现则不需要住院。如果有危及生命的全身症状，例如呼吸困难，则可能需要住院监测和治疗^[4]。

胆碱能性荨麻疹的治疗药物有哪些常见副作用？

抗组胺药总体安全性很高，例如西替利嗪、氯雷他定，很少出现副作用。而羟嗪、苯海拉明属于第 1 代抗组胺药，可能出现嗜睡、注意力不集中、疲乏和头晕等副作用^[7]，患者无需紧张，这些不良反应并非一定会出现。

糖皮质激素不是常规治疗，例如泼尼松，个别时候可短期使用，副作用发生风险较低。大剂量或长期使用糖皮质激素可能出现肥胖、血糖升高（空腹血糖 ≥ 6.1 mmol/L)、高血压（收缩压 ≥ 140 mmHg 伴或不伴舒张压 ≥ 90 mmHg）、水肿、低钾血症（可出现乏力、恶心、呕吐等表现）、精神兴奋、消化性溃疡（可出现上腹部疼痛不适、饥饿感等表现）等^[8]。

胆碱能性荨麻疹能彻底治愈吗？

无法保证治愈胆碱能性荨麻疹。此病预后普遍良好。有数据显示，症状会反复存在 3～16 年不等，平均 7.5 年，有 1/3 左右的人持续超过 10 年^[1]。

胆碱能性荨麻疹的患者在饮食上要注意什么？

需要特别留意热饮和辛辣饮食（如辣椒、大葱等）。

理论上来说，热刺激和辛辣刺激可能会引发胆碱能性荨麻疹^[1]。如果实际情况确实会诱发症状，那就需要针对性地避免。如果热饮和辛辣饮食没有引起胆碱能性荨麻疹，则不需要避免。

胆碱能性荨麻疹的患者在生活中要注意什么？

留意可能引起或者加重胆碱能性荨麻疹的因素。

除了上面提到的热饮和辛辣饮食（如辣椒、大葱等），还可能有运动（如打羽毛球）、发热（腋下温度 > 37 °C）、洗热水澡（水温 > 42 °C）和精神压力等。如果有确定的诱发因素，那就需要尽量避免^[1]。

胆碱能性荨麻疹能运动吗？

炎热环境下剧烈运动（运动后说话困难，大量出汗），一般会诱发胆碱能性荨麻疹，需要适当避免^[1]。如果强度适中的运动（比如慢走、慢跑）没有诱发胆碱能性荨麻疹，那就不需要严格避免。

胆碱能性荨麻疹需要复查吗？怎么复查？

胆碱能性荨麻疹需要复查。主要是医生询问治疗情况和治疗期间症状的控制程度。根据症状控制情况调整用药方案。一般不需要做其他的检查。

胆碱能性荨麻疹影响生育吗？

胆碱能性荨麻疹不影响生育。

胆碱能性荨麻疹可以预防吗？怎么预防？

可以预防胆碱能性荨麻疹。预防措施就是发现和避免引起胆碱能性荨麻疹的诱因。这也是有效避免胆碱能性荨麻疹复发的措施。包括：

1. 如果某种运动方式诱发胆碱能性荨麻疹，请避免或更换其他运动方式；
2. 洗澡时水温不要过高（水温不要超过 42 °C）；
3. 穿宽松的衣服；
4. 保持室温凉爽，一般在 18～22 °C；
5. 避免精神压力过大，可以听音乐、旅游等放松心情^[1,4]。

胆碱能性荨麻疹患者怎么防止引起其他疾病？

及时避免接触诱因（如热水、炎热环境），及时每天用药治疗可以一定程度减少出现其他并发症（如嘴唇、喉咙肿胀）^[4]。

另外，如果有严重的反应，比如呼吸急促、呼吸困难，医生可能会开肾上腺素针，随时准备着，作用是改善呼吸、控制肿胀、拯救生命^[4]。