丁香医生医学团队
阴大伟心血管内科主治医师
发布时间 2018年04月18日
最后修订时间 2023年11月10日
动脉硬化闭塞症,是人体动脉硬化增厚并失去正常弹性,而导致疾病的统称。最常见的发生部位是心血管、脑血管和外周血管。
下肢动脉硬化闭塞症(简称 PAD)是人体下肢动脉硬化病变基础上发生的血管管腔的狭窄、闭塞。吸烟、血糖过高等,均可导致该病发生风险上升。
该病可以导致腿部肢体血供不足,而引起疼痛、发凉、发冷、肢体破溃等表现。
仅有部分症状较重的患者需要手术治疗,多数症状轻微的患者通过药物治疗和锻炼可以有效改善症状。
随着老龄社会的到来,下肢动脉硬化闭塞症的发病率逐渐增高。
两者是不同的疾病。
脉管炎是多见于青年男性的一种下肢缺血性疾病,主要危险因素是吸烟,多见于 20~40 岁的青年男性。
而动脉硬化闭塞症是常见于老年男性的一种疾病,常合并有心脑动脉血管疾病和高血压、高血脂等疾病。
两者是不同的疾病。
动脉血栓通常表现为急性发病,突然出现肢体疼痛、苍白、麻木、运动障碍及动脉搏动减弱或消失,该疾病常合并房颤、瓣膜病等容易导致动脉栓塞的病史,治疗不及时往往导致截肢,甚至危及生命。
动脉硬化闭塞症是一种慢性过程的疾病,但也可并发急性血栓形成。
动脉硬化闭塞发生在不同的部位往往产生不同的症状:
不一定。
引起下肢疼痛的疾病有很多,常见的有下肢动脉硬化闭塞症、下肢的骨关节疾病、下肢静脉疾病、下肢肌肉相关疾病以及腰椎、神经性疾病。
遇到下肢疼痛,一定要到正规医院就诊,明确病因。
下肢动脉硬化主要引起下肢疼痛:
这种规律性的疼痛表现,称为下肢间歇性跛行,一般以步行 200 米出现疼痛为参考,是下肢动脉硬化闭塞症的特点。
PAD 相关的疼痛常是规律性的间歇性跛行,而骨关节疾病的疼痛主要表现在关节部位,下肢静脉疾病的疼痛在活动后疼痛常伴有腿部的肿胀,而神经相关的疼痛可能合并有脑血管或神经系统的疾病。
下肢 PAD 多见于老年人,且常合并有心脑血管疾病,因此需要全面检查,包括血压、血糖、血脂测定,及心、脑血管评估等,有这些危险因素的人群需定期到专科医院门诊检查。
引起下肢动脉硬化的危险因素很多,其中吸烟、糖尿病、高血脂、高血压病及高龄等是最常见的因素,尤其是吸烟与糖尿病的危害最大,二者均可使周围动脉疾病的发生率增高 3~4 倍。
最常用的血管疾病的检查手段是彩色超声,可以检测到动脉硬化斑块、血管狭窄程度、血管是否闭塞等,该方法无创、方便且花费较低,但由于超声具有一定的局限性,如果超声发现血管狭窄程度较重需到正规医院进一步检查。
ABI 是踝肱指数的简称,是检测下肢踝部动脉收缩压与上肢肱动脉收缩压之比。正常状态下 ABI 一般在 0.91~1.30 之间,高于 1.30 提示动脉管壁僵硬不易压瘪,而低于 0.90 提示存在下肢缺血。
一旦存在下肢疼痛等缺血症状,医生会建议你做彩超、CTA(CT 血管造影)便于进一步明确血管病变程度,并根据结果会建议你是否需要进一步入院做动脉血管造影(DSA)检查及手术治疗。
CTA 可以提供全面的下肢腿部动脉的正常走行范围,明确病变程度,有助于医师判断病变程度,并根据相关结果决定给患者采取哪种手术方式治疗,也对于判断手术效果和手术难度具有指导意义。
DSA 是数字减影血管造影的简称,是目前诊断血管疾病的金标准,可以精确显示病变部位、范围、程度等情况,同时 DSA 对于病变的评估及手术方式的选择均具有重要意义,同时在有条件的医院,可在造影的同时行血管腔内治疗,同期解决动脉病变。
下肢动脉硬化闭塞症经常面临 CTA 和 DSA 的选择:
如果怀疑有下肢动脉硬化闭塞,应首先到正规医院的血管外科就诊,如果所在医院无血管专科,可到医院的普通外科或心血管内科就诊,并尽早转诊到上级医院血管外科专科。
动脉硬化闭塞症是一种全身性疾病,应该整体治疗。
包括:
对于下肢 PAD 的药物治疗应在正规医院门诊接受医师指导治疗,出现症状的患者应该在专科医师建议下做进一步检查,并根据结果决定是否需要住院治疗。
下肢 PAD 的药物治疗基础治疗是抗血小板治疗,主要药物有阿司匹林、氯吡格雷、西洛他唑等,主要用于下肢 PAD 的早、中期患者或作为手术及介入治疗的辅助,还可使用扩张血管药物如罂粟碱、安步乐克等。此外,还有前列地尔等药物治疗。
下肢 PAD 的治疗首先是抗血小板及改善循环等药物治疗,但腿部缺血后因疼痛而不能入睡或不思饮食,因此镇痛治疗也很重要,应该选择镇痛效果好、时间长、不良反应小的药物,但需在专科医师指导下服药治疗。
仅有部分症状较重的患者需要手术治疗,多数症状轻微的患者通过药物治疗和锻炼可以有效改善症状。
下肢 PAD 的治疗主要是根据下肢血管堵塞的程度进行治疗,主要有外科手术和介入手术治疗两种主要方式。
此外,对于局限性的动脉闭塞可以做内膜切除术,但由于下肢动脉闭塞病变往往较长,目前单纯性内膜切除应用较少,多作为外科手术的一种补充。而静脉动脉化作为一种姑息性治疗手段,适用于广泛闭塞的下肢动脉闭塞患者, 也具有一定的效果。
##下肢动脉硬化闭塞症能用手术根治吗?
下肢 PAD 目前尚不能根治,外科手术和介入手术是改善肢体缺血症状的主要方式,但闭塞段的再次狭窄闭塞是困扰其长期效果的主要因素。目前药物洗脱球囊和药物支架以及生物支架是治疗下肢 PAD 的主要研究手段,有望在将来改善下肢 PAD 的长期预后和结果。
下肢动脉硬化闭塞的药物洗脱球囊治疗,是将抑制血管内膜增厚的药物预先预置于球囊表面,在治疗过程中是药物和血管内膜接触,达到改善球囊扩张后再狭窄的作用,目前药物球囊仍处于临床实验阶段。
下肢动脉硬化闭塞的药物涂层支架治疗,是将抑制血管内膜增厚的药物涂层置于支架表面,在治疗过程中使药物和血管内膜持续接触,达到改善症状的目的,该治疗方式作用时间更持久,理论上来讲预期再狭窄效果最好,但目前药物支架也还处于临床实验阶段。
下肢动脉硬化闭塞症的生物支架治疗,是利用生物可降解材料做成支架,既保障了闭塞血管的初期开通,并在体内逐渐降解,避免了支架术后长期服药和金属异物刺激造成的反应,目前下肢动脉的生物可降解支架仍处于研究阶段。
对于下肢 PAD 的治疗,根据病变部位的不同,外科手术和介入手术各有优劣,目前微创介入手术是趋势,两种方式均可有效地改善血管闭塞引起的腿部缺血症状。
下肢动脉硬化闭塞症患者手术后一般要求定期随访,术后第 1、3、6 月随访,以后每半年定期到血管外科专科门诊随访,观察治疗效果,调整药物治疗方案和剂量。
下肢动脉硬化闭塞症在治疗后,尤其是外科或介入手术治疗后,存在一定比例的复发可能,复发主要于搭桥血管或支架内的再狭窄有关。
下肢动脉硬化闭塞症的患者在身体条件允许的情况下需要运动,而且合适的运动还能促进下肢血管循环,改善症状。尤其对于已经出现间歇性跛行的患者,适当的运动有助于改善和控制症状。
但在运动前一定要向专科医师咨询具体的运动锻炼方法,切忌盲目、过度锻炼。
下肢 PAD 患者的运动,具体方法是:
由于下肢 PAD 患肢腿部血液循环差,应该注意腿部保暖,但切忌应用肢体热敷,这会加重肢体腿部缺血,导致腿足部坏死。
要控制摄入热量和消耗热量之间的平衡:
提醒:一旦发现下肢动脉硬化闭塞症,应该到正规医院血管外科专科就诊,在医生指导下正规治疗,动脉硬化闭塞症不可怕,而且可防可治。
对于下肢动脉硬化闭塞症复发的预防,主要是控制引起动脉硬化闭塞症的相关危险因素,如控制血压、血糖、血脂等,同时在专科医师指导下进行正规的药物治疗和运动锻炼,并定期在专科门诊复查,有助于控制和降低复发的可能。