颅内压是什么？颅内压正常范围是多少？

成人颅腔是一个相对封闭的空间，坚硬的颅骨所形成的外壁使得这个空间的容积是一定的（约为 1400～1700 mL），无法类似气球一样扩大或缩小。颅腔内容物主要包括脑实质（约占 80％）、血液（约占 10％）及脑脊液（约占 10％）。

脑脊液在大脑内主要在侧脑室内不断产生，而后在脑室系统内流动，经过相应结构后逐渐均匀分散至脑膜与脑组织间隙内（又称蛛网膜下腔），最后通过脑与脊髓毛细血管吸收入血，形成人体重要的「第三循环」——脑脊液循环，对脑和脊髓有重要的保护、支持和营养作用。

颅内压是指颅腔内容物对颅腔内壁的压力，在脑脊液循环通畅时，常以侧卧位腰段蛛网膜下腔穿刺所测的脑脊液静水压力为代表，因此临床常通过创伤性较小的腰椎穿刺的方法来测量颅内压，必要时亦可经有创颅内压监测系统持续测量。正常颅内压为80～180 mmH2O，儿童为 40～100mm H₂O。

颅内压增高是什么？是如何形成的？

颅内压增高是指各种因素使颅内压持续超过 200 mmH₂O（成人）,又称为「颅内压增高综合征」、「颅内高压」、「颅内高压症」等，是一种可能导致严重后果的神经系统损伤并发症。

由于颅腔容积的固定性，因此颅腔内的脑组织、血压和脑脊液等任何成分容量增加均可导致颅内压的增高，机体可通过对脑血流量、脑脊液等进行相应调节有限度地减轻颅内压增高的程度与影响，但超过一定限度则无法代偿，可造成严重不良后果，甚至危及生命。

颅内压增高有哪些常见表现？

颅内压增高可引起一系列的临床表现，典型的有头痛、喷射性呕吐、视乳头水肿等三主征。根据病因与发病机制不同，可出现急性起病或慢性进展，后者的症状将十分隐匿，容易被忽视。

• 头痛：是颅内压增高最常见的表现，也常早期即出现，疼痛部位多位于额颞部，也可牵扯至后枕部或后颈部。该类型头痛多呈持续胀痛或搏动性疼痛，阵发性加剧，晨醒时和晚间头痛明显，常在下半夜痛醒。睡眠中痛醒对颅内压增高具有一定特异性，需十分警惕。头痛的严重程度根据不同潜在病因及个体耐受差异而不同，但咳嗽、喷嚏、俯身低头和用力排便等动作时可加重头痛。
• 喷射性呕吐：呕吐常出现在剧烈头痛和清晨空腹时，呕吐可突然发生，典型者可呈喷射性，吐前多无恶心，有时转头、低头等改变头位时可诱发。
• 视乳头水肿：视乳头水肿是颅内压增高的重要和可靠的客观体征，是指在眼底镜等特殊仪器辅助下查看眼底，观察到视乳头周围出现充血、边缘模糊、生理凹陷消失、眼底静脉充盈等特征，严重者可出现出血点（图 1）。急性颅内压增高时可能不明显，慢性颅内压增高者可见典型眼底改变。出现视乳头水肿早期患者可无视觉障碍，随着病情发展可出现视野中心暗点、一过性黑矇；逐渐出现视力持续减退，甚至视神经萎缩和失明。
  图 1 典型视乳头水肿眼底图像（图片来源：参考文献 [1]）

另外，根据不同的病因，颅内压增高患者还可能出现肢体无力、麻木、颜面麻木、面瘫、复视、视物模糊、头晕等其他神经系统受损症状或体征。

颅内压增高可导致哪些危及生命的后果？

颅内压增高根据病因不同及病情发展不同，造成的后果可轻可重，严重情况下，颅内压增高可导致不同程度的生命体征改变，如意识（可出现昏迷、嗜睡等）、精神（可出现谵妄、烦躁、幻觉等）、呼吸（可出现呼吸不规则、呼吸减慢，甚至呼吸停止等）、循环（可初选脉搏减慢或增快、血压升高或降低）、体温（可出现持续中枢性高热，而后随着呼吸衰竭而下降至低温状态）。

颅内压急速进展时生命体征改变明显，严重时可数分钟至数小时内导致死亡。严重颅内压增高还可导致其他脏器严重并发症，如上消化道出血、神经源性肺水肿、急性肾衰竭、尿崩症、脑性钠潴留和脑性耗钠综合征等。

除了累及生命体征及其他脏器并发症，颅内压增高还可能继发另一危及生命的严重并发症——脑疝。脑疝是指当颅内压严重增高时，脑组织从压力高向阻力低的部位移位，导致脑组织被嵌压在硬脑膜间隙或颅骨孔道中（图 2 显示一侧大脑半球占位性病变引起脑疝的发生机制）。脑疝可导致严重的临床症状、体征，一方面可压迫疝入部位邻近脑组织的神经和血管，使血液循环及脑脊液循环受阻，神经功能恶化，另一方面导致颅内压增高进一步加剧，并形成恶性循环，可导致死亡。

颅内压增高如何治疗和缓解？

颅内压增高是神经内外科的危重症，一旦怀疑应及时就诊明确病因与发病机制，尽早采取治疗措施，避免出现严重并发症。最好的治疗手段为去除病因，除此以外，还包括降颅压治疗（包括脱水剂、利尿剂等药物，必要时可使用脑脊液分流术），预防与治疗并发症等方面。

除了上述治疗外，一些生活方式也有助于降低颅内压，主要包括：

• 生活方式：
  • 首先颅内压增高患者应卧床休息，轻度抬高头部和上半身（抬高15°～30°），保持环境安静，有助于降低颅内压，同时应注意避免枕部过高、颈部扭曲、胸部受压。
  • 其次，颅内压增高患者应避免情绪激动，避免大便干燥，避免用力屏气排便，避免小便潴留，必要时可使用通便药物；
  • 同时避免剧烈咳嗽、弯腰俯身等动作，以避免诱发颅内压急骤增高。
  • 过度通气有助于减少体内二氧化碳浓度而快速降低脑血流量，降低颅内压，但短暂过度通气后可出现反跳现象，因此仅可用于有脑疝危险的急重症情况的紧急干预措施，且在严密监测与医生指导下进行。
• 饮食：颅内压增高患者饮食上需注意增加膳食纤维，保持大便通畅，避免高盐饮食，适当增加维生素等摄入。

无论如何，颅内压增高都属于医学急症，应当尽快就诊，尽早明确病因，采取治疗措施。

颅内压增高在什么情况下应该前往医院就诊？

成人颅内压增高伴随以下症状和情况时，应立即前往医院就诊：
若出现急性剧烈头痛或慢性逐渐加重的头痛，伴有下半夜睡眠中痛醒的情况，或出现咳嗽、喷嚏、俯身低头和用力排便等动作时加重头痛，不论伴或不伴喷射性呕吐、视物模糊等，都应及时到医院就诊。

若是诊断明确的慢性特发性颅内压增高症，不论是否接受药物或手术治疗，都应长期定期复诊，密切观察病情演变。若出现快速的视力下降、走路不稳、头痛、恶心呕吐加重、精神异常等表现，需要及时医院复诊，了解有无颅内压急速升高。

颅内压增高可能是由哪些原因导致的？

成人颅内压增高可能与许多疾病相关，按发病机制进行分类如下：

• 导致脑水肿的疾病，脑组织水分增加可导致脑组织体积增大，从而引起颅内压增高，是颅内压增高最常见的原因，可见于颅脑外伤、炎症、卒中、肿瘤、缺血缺氧性脑病、中毒等多种情况。
• 颅内占位性病变，指颅腔内出现额外增加的内容物，占据颅内空间，导致邻近组织受压及脑脊液循环受阻，进一步使得颅内压增高，常见疾病有颅内肿瘤、血肿、脓肿、肉芽肿等；
• 引起颅内血容量增加的疾病，颅内血管床扩张或静脉回流受阻均可颅内血容量增加，从而引起颅内压增高，常见疾病有各种原因所致血液二氧化碳潴留，颅脑外伤后血管扩张、颅内静脉系统阻塞或各种原因所致上腔静脉压力增加等；
• 脑脊液增加，脑脊液分泌过多、吸收障碍或循环受阻可导致脑脊液容量增加，从而引起颅内压增高。脑脊液分泌过多常见于脉络丛乳头状瘤、颅内炎症；脑脊液吸收障碍常见于蛛网膜下腔出血后红细胞阻塞蛛网膜颗粒；脑脊液循环受阻可见于发育畸形、肿瘤压迫通路、颅内炎症或出血后粘连等。
• 颅腔狭小，少见情况下颅缝过早闭合可导致颅腔狭小而引起颅内压增高。
  上述各种机制相关的疾病都可能急性起病或慢性进展，肿瘤、发育性疾病等多呈慢性进展状态，外伤、炎症、卒中、中毒等多呈急性起病状态，但慢性疾病病程中亦可急骤加重，急性疾病亦可衍化为慢性状态。