不明原因肺炎是什么？

不明原因肺炎，是 SARS 流行后，原卫生部提出的一个名词，目的是：

• 加强对不明原因肺炎病例的监测、排查和疫情处置；
• 及时发现 SARS、人禽流感病例；
• 及时发现其它以肺炎为主要表现的聚集性呼吸道传染病。

不明原因肺炎怎么诊断？

同时满足以下 4 个条件，且不能明确诊断为其它疾病的肺炎，可以诊断不明原因肺炎：

• 发热（腋温 ≥ 38 ℃）；
• 具有肺炎的影像学特征（比如胸部 CT 显示出肺炎的特征）；
• 发病早期抽血检查血常规，白细胞总数降低或正常，或淋巴细胞分类计数减少；
• 经规范抗菌药物治疗 3～5 天，病情无明显改善或越来越重。

聚集性不明原因肺炎是什么？

两周内发生的、有流行病学相关性的、2 例或 2 例以上的不明原因肺炎病例，叫做聚集性不明原因肺炎。

有流行病学相关性，是指患者发病前曾经共同居住、生活、工作、暴露于同一环境，或有过密切接触等。

是否有流行病学相关性，需由医务人员在接诊过程中详细询问患者的流行病学史，或由疾病控制专业人员经详细的流行病学调查后，予以判断。

不明原因肺炎就是对所有没找到病因的肺炎的统称吗？

不是的。肺炎患者需满足上面所说的标准，才诊断为不明原因肺炎。

而在实际临床工作中，大部分肺炎患者的病因都没有（也不需要）查清楚，医生通过经验治疗就可以治好。

比如，有一项医学研究，针对住院的社区获得性肺炎成人患者，进行强化病原学筛查，结果只有 38%～87% 的患者能找到确切的致病微生物，这还是专门针对肺炎病人进行病原学强化筛查的结果。

不明原因肺炎会有哪些症状和表现？

主要有咳嗽、咳痰、发热、寒战、胸痛、呼吸困难等。详见关于肺炎的疾病介绍。

医生在治疗肺炎患者时，有必要知道肺炎的病因吗？

有必要，但只要大体推测出是哪一类病原体即可。

对医生来说，推测出肺炎的病原体有助于选择合适的药物来治疗，这在医学上叫做「经验性治疗」。

如果经验性治疗有效，可以继续治疗下去；如果经验性治疗无效，则要进一步想办法明确肺炎的具体病因。

医生怎么推测肺炎的病因？

通常来说，医生会根据患者所处的环境来推断可能的肺炎病因。在不同环境中感染的肺炎，病原体往往不同，使用的抗感染药物也有差别。基于这个原因，医生们将肺炎大致分成以下几类：

• 社区获得性肺炎（community-acquired pneumonia, CAP）：指在生活、工作的社区里感染的肺炎。
• 医院获得性肺炎（hospital-acquired pneumonia, HAP）：指在医院感染的肺炎。
• 呼吸机相关肺炎（ventilator-associated pneumonia, VAP）：指患者在使用呼吸机期间感染的肺炎。

除了患者所处的环境，患者本身的状态也可以很好的帮助医生推断肺炎病因：

• 年龄：5 岁内儿童更易罹患病毒性肺炎。
• 基础疾病：比如器官移植患者更容易得巨细胞病毒性肺炎。
• 生活习惯与状态：父母亲吸烟，可增加 5 岁以下儿童的肺炎风险。
• 疫苗接种状况：美国等推广肺炎疫苗后，肺炎球菌肺炎门诊、住院病人则大幅度下降。

我们什么时候需要怀疑存在新的病原体？

在实际临床工作中，约 50% 的肺炎的病原体都是不清楚的，那什么时候我们需要怀疑并寻找新的病原体呢？

一般来说，如果肺炎的传染性、严重度、临床特征等没什么特殊之处，那么通常医生不会刻意去明确是否是新的病原体感染所致。因为这样做并无实际意义。约 50% 的肺炎病原体不明，但也靠经验性治疗而好转。

但如果出现传染性特别强、疾病严重度异乎寻常、或者临床特征特别特殊（比如军团菌感染会导致低钠血症、血尿、蛋白尿等特殊表现）的疾病，那么我们要考虑是否存在新的病原体。

一旦开始怀疑新病原体，医生就需要跟微生物专家、流行病学家等等合作，争取以最快的速度明确病原体。这点对传染性强的病原体尤为重要。

近些年有哪些新发现的可导致肺炎的病原体？

随着医学技术的进步，我们已经发现了越来越多的新的病原微生物，由此解开了很多疾病谜团。比如：

• 2001 年，发现人类偏肺病毒（Human metapneumovirus）是感冒、支气管炎、肺炎的常见的重要病原体。
• 2003 年，发现 SARS 冠状病毒，打破了冠状病毒毒性偏低的偏见。
• 2005 年，发现人博卡病毒（humanbocavirus, HBoV）也是常见的感冒、支气管炎、肺炎的常见病原体。
• 2012 年，发现中东呼吸综合征冠状病毒（MERS 冠状病毒），是目前已知的致死性最高的冠状病毒。
• 2014 年，发现肠道病毒 D68 是美国儿童的常见肺炎病原体之一。
• 2019 年，发现新型冠状病毒，造成了全球范围的大流行。
• ……

除此之外，医学科学家们还发现，一些原本在动物界流行的病毒也可以在人间流行。比如：

• 1997 年，香港发现甲型 H5N1 流感病毒感染人类，它原本主要是在飞禽间流行。不过其感染性似乎不是那么强，没有成为大流行病毒株。
• 2009 年，原本在猪流行的甲型 H1N1 流感病毒突破物种障碍，导致了人类间的流感大爆发。它此后成为人类里普遍流行的「季节性流感」病毒株。
• 2013 年，中国华山医院感染科发现人类感染甲型流感病毒（H7N9）而引起的重症肺炎。以往认为它仅仅在飞禽里传播。但是它传染性不强，人类之间只有很亲密的接触才会被传染，所以被定义为「有限」人传人。
• 除此外，还有 H5N6、H7N2、H7N3、H7N7、H9N2 等等。

除了前面提到的 H1N1 成为大流行病毒株外，其他都没有在人类社会大流行。当然也不排除是因为这些病原体的致病性（致重症率、致死率）偏弱，只是带来感冒样症状，而被我们忽视了。

不明原因肺炎患者需要做哪些检查？

目前针对肺炎的病原学（病因）检查方法大体有：

• 痰培养：取得痰液在培养基上培养出致病微生物。
• 血培养：抽血在培养基上培养出致病微生物。
• PCR：取得痰液、血液等不同标本，进行聚合酶链反应（polymerase chain reaction, PCR），找到并确认病原微生物的核酸。
• 新一代基因测序技术（NGS）：即大规模并行测序技术，能快速对不明微生物的全基因组进行测序，确定病原微生物的「身份」。2019年末爆发的新型冠状病毒 SARS-COV-2 就是通过 NGS 来明确的。
• 抗体检查：可以采集血液、尿液，查找病原微生物刺激机体后产生的特异性抗体，从而间接识别出病原微生物。

有一点需要注意，检测出的微生物并不一定就是引发肺炎的微生物。在做痰培养、血抗体检测时，尤其要注意这一点。

不明原因肺炎患者就诊后，医生通常需要做哪些工作？

有很多工作要做：

• 采集流行病学史：医务人员在采集不明原因肺炎病例病史时，会格外注意询问患者的流行病学史，及其周围是否有聚集性发病现象。
• 逐级报告：医务人员诊断不明原因肺炎后，需要立即报告给自己所在的医疗机构，医疗机构需要在 12 小时内组织专家组进行会诊和排查，仍不能明确诊断病因的，需要立即填写传染病报告卡，注明「不明原因肺炎」，向当地疾控机构报告。
• 必要时转诊：不具备医疗诊治条件的基层医疗机构，发现不明原因肺炎病例后，需要立即将患者转至上级医院进行诊治，由接收患者的医院进行传染病报卡。
• 收住入院并隔离：有接诊条件的医院，诊断不明原因肺炎后，会立即将患者收治入院，并需要按呼吸道传染病的标准进行隔离、治疗。
• 采集标本送检：采集不明原因肺炎患者的标本，包括患者的鼻咽拭子、下呼吸道标本（如气管分泌物、气管吸取物）和血清标本等。如患者死亡，且家属同意尸检（传染病危害较大，希望家属能尽量配合尸检），需要及时进行尸体解剖，采集组织（如肺组织、气管、支气管组织）标本。采集到的患者标本，需要妥善保存，以备送检。
• 登记密切接触者：对聚集性不明原因肺炎病例所在医院内的密切接触者进行登记、医学观察及资料上报。

无。

不明原因肺炎患者就诊时，接诊医生需要采取哪些防护措施以防被传染？

要采取基本个人防护措施，如穿工作服、佩戴工作帽和医用防护口罩等。

当发现聚集性不明原因肺炎病例后，应立即采取呼吸道传染病隔离措施和相应的院内感染控制措施。