丁香医生医学团队
王素娜感染科副主任医师
发布时间 2020年01月26日
最后修订时间 2023年11月09日
「新型冠状病毒」是 2019 年末在中国武汉发现的一种新型的具有高传染性的冠状病毒,冠状病毒因形态在电子显微镜下观察类似王冠而得名,国际病毒分类委员会将其命名为严重急性呼吸综合征冠状病毒 2(SARS-Cov-2),也称为新型冠状病毒(2019-nCoV) 。
「新型冠状病毒肺炎」是指感染新型冠状病毒而引起的疾病,病毒进入人体内可导致肺脏、脾脏、心脏、血管、肝胆、肾脏等多个器官出现病理学改变,尤其是肺脏出现损伤和炎症,因此称之为新型冠状病毒肺炎简称新冠肺炎。
根据《新型冠状病毒肺炎诊疗方案(试行第九版)》、世界卫生组织及其他国家的指南,治疗方法包括:抗病毒治疗、免疫治疗、心理干预、一般对症治疗等[1-6]。日常需要重视预防。
常见。根据世界卫生组织(WHO)报道,截至 2022 年 6 月 19 日,全球已报告超过 5.36 亿例确诊病例和超过 630 万例死亡病例[1]。这些数据还在不断上升。
不一定会得肺炎,也可能表现轻微,一周左右自愈。
多数新型冠状病毒感染患者预后良好,少部分可能进展为危重症,甚至导致死亡。
会传染,且传染力强。
会。
新冠病毒感染的患者及无症状感染者,在潜伏期即具有传染性,发病前 1~2 天和发病初期传染性较强。主要通过呼吸道飞沫和密切接触传播[2,3]。
新冠病毒在流行过程中基因组不断发生变异(如我国 2021 年疫情相关的德尔塔毒株和奥密克戎毒株),且部分变异病毒的传播力显著增高。
接触传播,包括直接接触传播和间接接触传播。
新型冠状病毒对各人群普遍易感。
但老年人的整体免疫力通常较低,并且经常伴有心血管疾病等基础疾病,感染病毒之后病情较重,更有可能快速进展为重症,乃至死亡,因此,确实需要更加重视。
可疑暴露者是指暴露于新型冠状病毒感染的患者、野生动物,或暴露于病毒污染过的物品和环境中,而且暴露的时候未采取有效防护(如戴口罩)。
密切接触者是指与可疑感染者或确诊感染者有过如下接触情形之一:
对于密切接触者,需要在家进行医学观察。不要上班不要随便外出,做好自我身体状况观察,定期接受社区医生随访。
不排除这种可能性。
康复期和出院病人经过了两次核酸检测阴性,没有病毒复制了。同时自身产生抗体,就能抵御新型冠状病毒的感染。但这种抗体不是终身的,依然存在再次感染的可能性。
此外,不排除核酸结果转阴后再次阳性的情况。新冠肺炎患者康复出院后仍有传播病毒风险,要求继续 7 天居家健康监测[4]。
新型冠状病毒肺炎的潜伏期 1~14 天,多为 3~7 天[4],但目前也有潜伏期在 20~40 天的案例。
如感染新型冠状病毒,大多数人在短期内会出现症状,过了医学观察期后,如果没有发病,可暂时认为此人未被感染。由于可能存在潜伏期较长的情况,在结束隔离后出现发热、咳嗽、肌肉酸痛等症状,应及时就医明确诊断。
感染新冠病毒后会出现一段时间的潜伏期,为 1~14天,平均 3~7 天[4]。
新型冠状病毒感染的一般症状有:发热、乏力、干咳、味觉及嗅觉改变,逐渐出现呼吸困难;部分患者起病症状轻微,甚至可无明显发热。
严重症状有:急性呼吸窘迫综合征、脓毒性休克、难以纠正的代谢性酸中毒、出凝血功能障碍。从目前收治的病例情况看,多数患者预后良好,少数患者病情危重,甚至死亡。
除了以上发病症状,还有可能发病症状「不典型」,例如:
干咳是咳嗽的一种,表现为无痰咳嗽,或痰黏量少、难以咳出。
普通感冒、急性支气管炎也会引起干咳,一些呼吸道感染性疾病也很常见,如急性鼻窦炎、急性鼻炎、急性扁桃体炎、急性咽炎、慢性支气管炎急性发作等。除此之外,吸入一些刺激性气体、粉尘等也可以诱发急性干咳。
咳嗽是呼吸道的一种保护性反应机制,通过咳嗽能清除呼吸道里的分泌物和有害因子。当气道内的分泌物或者有害因子随着咳嗽的动作排出体外时就形成了咳痰。咳嗽与咳痰通常意味着呼吸道受到了某种刺激或者存在某种疾病。
如果出现发热、乏力、肌肉酸痛、咳嗽、咳痰、气促、腹泻、结膜充血、味觉及嗅觉改变等症状,都应及时就医,并告诉医生发病前两周的旅行史或接触史,以便医生快速做出判断。
由 SARS-Cov-2 冠状病毒感染引起,WHO 将 SARS-Cov-2 感染导致的疾病命名为 COVID-19,其中多数感染可以导致肺炎,就称之为新型冠状病毒肺炎 / 新冠肺炎。
传染源主要是新型冠状病毒感染的患者和无症状感染者, 在潜伏期即有传染性,发病后 5 天内传染性较强[2,3,5,6]。
新型冠状病毒可以通过飞沫传播,飞沫可以在 1~2 米内进入易感者的黏膜表面。所以在跟可疑人员接触的时候,除了戴口罩之外,最好保持两米的距离。
发热门诊。
对于出现发热、乏力、咳嗽的患者,很多医院直接设有单独的发热门诊,可以直接前往。就诊前,医生会进行流行病学调查,如询问去过哪里、有没有接触过疑似感染的病人等。
如果是可疑肺炎,医生会对你采集咽拭子、痰液等标本送疾病预防控制中心或有条件的医院实验室进行新型冠状病毒检测。如果核酸检测结果为阳性,未接种新冠疫苗者新型冠状病毒特异性 IgM 和 IgG 抗体均为阳性,即确诊,确诊的患者会被隔离治疗。 没被确诊新冠肺炎的人则根据不同的疾病进行诊治,或者住院治疗,或者回家治疗等。
医生一般根据流行病学史、临床表现,结合核酸检测阳性结果即可确诊为新冠病毒感染[4]。
流行病学史:
临床表现:
实验室检查: 发病早期外周血白细胞总数正常或减少,可见淋巴细胞计数减少,部分患者可出现肝酶、乳酸脱氢酶、肌酶、肌红蛋白、 肌钙蛋白和铁蛋白增高。多数患者 C 反应蛋白(CRP)和血沉升高,降钙素原正常。重型、危重型患者可见 D-二聚体升高、外周血淋巴细胞进行性减少,炎症因子升高。
病原学检查: 在鼻咽拭子、痰和其他下呼吸道分泌物、血液、粪便、尿液等标本中可检测出新型冠状病毒核酸。检测下呼吸道标本(痰或气道抽取物)更加准确。
血清学检测: 新型冠状病毒特异性 IgM 抗体、IgG 抗体阳性,发病 1 周内阳性率均较低。
胸部影像学特征: 早期呈现多发小斑片影及间质改变,以肺外带明显。进而发展为双肺多发磨玻璃影、浸润影,严重者可出现肺实变,胸腔积液少见[4]。
由于新型冠状病毒性肺炎部分病人无发热等明显症状,必须充分提高对纳差、乏力、肌肉酸痛(包括轻微酸痛)和精神稍差患者的警惕,及时进行相关排查。
应更加详细地对患者的病史进行询问:特别是对于有疑诊或确诊患者的接触史、近两周内是否出现发热的病史。
对此类「不典型」病例,及时进行血常规、呼吸道病原学检测,有条件情况下行胸部 CT 的检查,同时应与患者及家属进行充分的沟通。
若提示异常,应进一步完善冠状病毒的检测。
特别强调不建议进行胸片的检查以避免漏诊难以发现的早期病变。
疑似病例: 结合流行病学史和临床表现综合分析,有流行病学史中的任何一条,且符合临床表现中任意两条。 无明确流行病学史的,符合临床表现中任意两条,同时新型冠状病毒特异性 IgM 抗体阳性;或符合临床表现中的三条。
确诊病例: 疑似病例同时具备以下病原学或血清学证据之一者:
有以下指标变化应警惕病情恶化:
成人
儿童
可以。
潜伏期可以通过对患者样本进行核酸检测,可以早期发现新型冠状病毒感染。
对近期内有疾病流行区旅居史、新冠确诊病例接触史的人群应高度警惕「不典型」症状。包括:
上述以非呼吸系统为首发表现的患者,易至相关科室就诊,如消化内科、神经内科、心血管内科等,容易造成误诊和漏诊。
根据国家卫健委发布的《新型冠状病毒感染的肺炎诊疗方案(试行第九版)》
新型冠状病毒肺炎的鉴别诊断,应考虑[4]:
新型冠状病毒与重症急性呼吸综合征病毒(SARS 病毒)、中东呼吸综合征病毒(MERS 病毒)同属于冠状病毒这个大家族,是「兄弟姐妹」,基因序列有很多一样的地方,但不完全相同。传染性与 SARS 相比有待确定,致死率按照目前来看较 SARS 较低,但是不排除病毒变异的可能。
新型冠状病毒肺炎:以发热、乏力、干咳、味觉及嗅觉改变等为主要表现,少数患者伴有鼻塞、流涕、腹泻等上呼吸道和消化道症状。可伴有肺炎,但早期肺炎可能不发热,仅有畏寒和呼吸道感染症状,但 CT 会显示有肺炎现象。
重症病例多在 1 周后出现呼吸困难或 / 和低氧血症,严重者快速进展为急性呼吸窘迫综合征、脓毒性休克、难以纠正的代谢性酸中毒和出凝血功能障碍。
值得注意的是重症、危重症患者病程中可为中低热,甚至无明显发热。
轻症患者仅表现为低热、轻微乏力等,无肺炎表现,多在 1 周后恢复。少数感染者无明显临床症状、仅检测阳性。从目前收治的病例情况看,多数患者预后良好,儿童病例相对较轻,少数患者病情危重。部分儿童及新生儿病例症状可不典型,表现为呕吐、腹泻等消化道症状或仅表现为精神弱、呼吸急促。死亡病例多见于老年人和慢性基础疾病者。
流感:主要表现为发热、头痛、肌肉痛和全身不适,体温可达 39~40 ℃,可有畏寒、寒战,多伴全身肌肉关节酸痛、乏力、食欲减退等全身症状,常有咽喉痛、干咳,可有鼻塞、流涕、胸骨后不适等。
颜面潮红,眼结膜充血。部分以呕吐、腹痛、腹泻为特点,常见于感染乙型流感的儿童。无并发症者病程呈自限性,多余发病 3~4 天后体温恢复正常,全身症状好转,但咳嗽、体力恢复常需 1~2 周。
肺炎是最常见的并发症,其他并发症有神经系统损伤、心肌损害、肌炎、横纹肌溶解综合征和脓毒性休克等。
普通感冒:以鼻塞、流鼻涕为主要表现,多数患者症状较轻,一般不引起肺炎症状。
平时我们说的发烧(发热),其实是体表温度(如腋窝)超过 37.3 ℃。不过,由于时间和环境的变化,正常人的体温也会波动。不同时间测量的体温可能不一样,但波动范围不会超过 1 ℃ 。
如果体温略微超过 37.3 ℃,身体没有其他不舒服,可以先在家观察。如果体温逐渐正常,其他症状减轻,说明身体慢慢好转。
同样的道理,单纯有呼吸不适、胸闷的情况,原因很多,也不一定是新冠肺炎。除非有糖尿病、高血压、高血脂症、心脏病、慢阻肺等慢性疾病,建议立刻去医院就诊。
如果没有基础性的问题,就可以先放松放松,开开窗透透气,呼吸新鲜空气试试。如果胸闷还是没有缓解,则建议去医院就诊。
根据《新型冠状病毒肺炎诊疗方案(试行第九版)》,抗病毒药物主要如下:
1. PF-07321332/利托那韦片(Paxlovid)
适用人群为发病 5 天以内的轻型和普通型且伴有进展为重型高风险因素的成人和青少年(12-17 岁,体重≥40kg)。用法:300mg PF-07321332 与 100mg 利托那韦同时服用,每 12 小时一次, 连续服用 5 天。使用前应详细阅读说明书,不得与哌替啶、雷诺嗪等高度依赖CYP3A 进行清除且其血浆浓度升高会导致严重和/或危及生命的不良反应的药物联用。
2. 单克隆抗体:安巴韦单抗/罗米司韦单抗注射液
联 合用于治疗轻型和普通型且伴有进展为重型高风险因素的 成人和青少年(12-17 岁,体重≥40kg)患者。用法:二药的剂量分别为 1000 mg。在给药前两种药品分别以 100 ml 生理盐水稀释后,经静脉序贯输注给药,以不高于 4ml/min 的速度静脉滴注,之间使用生理盐水 100ml 冲管。在输注期间对患者进行临床监测,并在输注完成后对患者进行至少 1 小时的观察。
目前较为一致的意见认为,具有潜在抗病毒作用的药物应在病程早期使用,建议重点应用于有重症高危因素及有重症倾向的患者。
2020 年 1 月 24 日,《柳叶刀》在线发表有关 2019 新型冠状病毒研究的论文表明,暂时没有药物可以预防[5]。对于病毒性疾病,除了少数疾病如流感外,通常无特效药。
但中国新冠灭活疫苗已于 2020 年 7 月 22 日正式启动紧急使用,加强接种,可以减少感染的几率,以及感染后发展为重症的可能。
本病能治愈,根据《新型冠状病毒肺炎诊疗方案(试行第九版)》、世界卫生组织及各国指南的治疗推荐,有助于患者核酸结果转阴。
治疗方法包括:抗病毒治疗、免疫治疗、一般对症治疗、心理治疗等[4]。
应该选择具备有效隔离条件和防护条件的医院隔离治疗,危重病例应尽早收入 ICU 治疗。
新型冠状病毒肺炎治疗方法:
一般治疗:
抗病毒治疗:目前正式上市的新冠特效口服药有两种:默沙东的莫努匹韦(Molnupiravir)和辉瑞的 Paxlovid(奈玛特韦片 / 利托那韦片组合)。其中,Paxlovid 已于 2022 年 2 月经国家药监局应急附条件批准进口[8]。
免疫治疗:康复者恢复期血浆、静注 COVID-19 人免疫球蛋白以及托珠单抗均可应用于临床。
糖皮质激素治疗:对于氧合指标进行性恶化、影像学进展迅速、机体炎症反应过度激活状态的患者,酌情短期内(一般建议 3~5 日,不超过 10 日)使用糖皮质激素[4]。
抗菌药物治疗:避免盲目或不恰当使用抗菌药物,尤其是联合使用广谱抗菌药物,[4,6]。
对于氧合指标进行性恶化、影像学进展迅速、机体炎症反应过度激活状态的患者,酌情短期内(一般建议 3~5 日,不超 过 10 日)使用大剂量糖皮质激素。
满足以上条件者可出院。 对于满足上述第 1、2、3 条标准的患者,核酸仍持续阳性超过四周者,建议通过抗体检测、病毒培养分离等方法对患者传染性进行综合评估后,判断是否出院[4]。
新型冠状病毒,在 56 ℃ 条件下,30 分钟就能杀灭病毒,对于耐热物品可采用煮沸(100 ℃) 15 分钟的方法进行消毒[4]。
可以用。
新型冠状病毒怕热,在 56 ℃ 条件下,30 分钟就能杀灭病毒;含氯消毒剂、酒精、碘类、过氧化物类等多种消毒剂也可杀灭该病毒。皮肤消毒可选用 75% 的酒精和碘伏等,居家环境消毒如 84 消毒液、漂白粉或其他含氯的消毒粉、泡腾片都可以使用,配置成有效氯浓度大于等于 500 mg / L 的溶液擦拭或浸泡消毒。对于耐热物品可采用煮沸 15 分钟的方法进行消毒。
权威数据库 UPTODATE 指出,医院和家庭常用的几种杀菌/消毒溶液,包括对氯间二甲苯酚,苯扎氯铵和西曲溴铵 / 氯已定,已被证明对冠状病毒无效。
双氧水有用,商品双氧水有多种浓度,一般医用为 3%,高浓度双氧水会严重损伤皮肤,所以注意不要让浓度过高的双氧水接触皮肤。
如果怀疑周围人感染了新型冠状病毒,首先应自己佩戴口罩,与对方保持两米 以上的距离,避免与对方近距离交流,建议对方佩戴口罩、及时前往就近的定点医院发热门诊就诊。
如果周围有人确诊了新型冠状病毒肺炎,应该及时采取以下措施:
不可以。
应及早把确诊病例、疑似病例、无症状感染者等收治到定点医院或安置在指定定点进行隔离或治疗,避免与其他人员接触。最大限度缩小传播范围,减少传播机会。
被确定为密切接触者的人群应采取医学集中隔离观察,不具备条件的地区可采取居家隔离医学观察,并加强对居家观察对象的管理[9]。
有必要。
新型冠状病毒肺炎可以通过接触传播,在手接触了感染物品之后触摸鼻子、嘴巴等黏膜可能进入体内,对钥匙、手机、外衣进行消毒,可以减少新型冠状病毒肺炎的感染。
不能。
病毒在 56 ℃ 的情况下,30 分钟会死亡。但一般洗澡或者汗蒸达不到这个温度和时长,不过勤快洗澡减少感染风险。
可以。
医院建筑设计都是严格按照相关标准和规范,民用建筑就算是住在发热定点医院附近,也足以保障安全有效的距离。
可以。
作为小区一般居民,无需过度恐慌,在家中只需要继续做好个人防护。
除非跟邻居家(确诊或疑似病例;隔离观察)窗户紧挨着,邻居正对着你家窗户咳嗽,否则开窗通风并不会产生感染的风险。
根据场所、实际情况决定是否使用。
目前中央空调基本是风机盘管加新风系统设计,房间相对来说变成一个正压的环境,在这种情况下,通过增加新风量来减少室内空气的重复循环。
此外中央空调本身并不会产生病毒,也不是病毒的宿主,它只是增加了空气在不同房间的交流。
对于家庭使用的中央空调,如果家中不是有人在某个房间隔离,使用是没有任何问题。
如果是整栋楼相通的中央空调,特别是公共区域(如酒店、公司、商场等)有排风口,万一有人感染,那么病毒有可能通过送风系统在楼内传播,形成交叉污染。需要消毒后经过评估后才能重新使用。
可以,但不要过分依赖。
病毒附着在飞沫上,一般的空气净化器都可以吸附过滤飞沫,所以在室内打开空气净化器是有帮助的。但注意的是目前空气净化器多采用过滤式除尘作用,并不具备消毒作用,因此开窗通风才是更好的选择。
对于孕妇来说,可以正常到医院产检。
但是医院属于人群密集的地方,需要做好防护措施,可以选择一次性外科口罩或 N95 口罩,医院产检完成之后,不要在外逗留,到家之后正确丢弃在医院使用的口罩,用肥皂和流动水洗手 20 秒以上。
如果出现发热、咳嗽、胸闷等症状,及时告知产检医生,并在医生的建议下到发热门诊就诊。
不要食用已经患病的动物及其制品,要从正规渠道购买冰鲜禽肉,食用禽肉蛋奶要充分煮熟。
处理生食和熟食的切菜板及道具要分开,处理生食和熟食之间要洗手,严格注意饮食卫生。
可以。
尽管存在厨师及外卖员传染的可能性,但因烹饪过程中红的高温,所以外卖导致病毒感染的机率很低,但也需选择正规的店家购买,并且尽可能采取无接触配送,收到外卖后再用酒精擦拭包装,洗手消毒后方可食用。
感染风险低,但不等于无感染风险。
新型冠状病毒肺炎密切接触者的其中一条为乘坐同一交通工具并有近距离接触,也就是说在公共交通中前一趟有病毒携带者,下一班搭乘感染的风险极低。但目前也有与确诊患者未乘坐同一班次航班,使用同一交通工具后转为确诊病例的报道。
天气寒冷时,家里门窗长时间关闭,加之人员的活动、烹饪等行为,均会导致室内环境污染浓度逐渐增高,因此,应适当开窗通风换气。
目前国内外通风换气没有明文规定,因此建议通风换气宜根据室内、室外的环境情况而定。室外空气质量较好时,早中晚均可通风,每次时间在 15~30 分钟,户外空气质量较差时,通风换气频次和时间应适当减少。
需要,并且严格遵循三条原则:全面锻炼、循序渐进、持之以恒。
全面锻炼,一是指尽可能使身体各部位、各系统都得到锻炼,二是指尽可能拓展练习项目和形式,以求发展各类身体素质。
循序渐进,即指运动强度应由小到大,在身体逐步适应的基础上不断提高要求,又指学习动作、掌握技术要从易到难。
持之以恒,是指形成习惯常练不懈,坚持终生。
注射疫苗是让人群获得免疫基础及预防重和死亡的重要方法,暂无有效的药物预防方法。
预防新型冠状病毒感染,需采取以下措施:
戴口罩是阻断呼吸道分泌物传播的有效手段。目前市面上能看到的口罩主要有医用防护口罩(如 N95 口罩)、医用外科口罩和普通级别的一次性使用医用口罩。此外,市场上还有各种明星经常佩戴的棉布口罩、海绵口罩等「网红口罩」。
市民日常防护选择医用外科口罩就好。N95 口罩的防病效果更好,但是透气性差,呼吸阻力大,不适合长时间佩戴。
戴口罩时,将折面完全展开,将嘴、鼻、下颌完全包住,然后压紧鼻夹,使口罩与面部完全贴合。
戴口罩前应当洗手,或者在戴口罩过程中避免手接触到口罩内面,以降低口罩被污染的可能。要分清楚口罩的内外、上下,浅色为内侧,内侧应当贴着口鼻,深色侧朝外;有金属条(鼻夹)一端是口罩的上方。
口罩要定期更换,不可内外侧戴反,更不能两面轮流戴。
口罩过期原则上是不建议使用的。
对于医用外科口罩来说都是消毒无菌的,过期了有可能会滋生细菌。现在情况特殊,如果使用过期口罩,需要检查一下存放的地方是否干燥,原包装是否发霉或者破损有异味、变色。如果没有这些情况,可以作为备用。
去人群密集的场所,因为人多、不通风,可能有病毒在你周围,那戴口罩是必要的。
除此之外,如果自身有咳嗽、发烧等症状,为了防止传染别人,也需要戴口罩。
医用外科口罩不能重复使用。
原则上来说,N95 防护口罩也是如此。但实际情况特殊,对于普通人来说,现在口罩普遍稀缺。如果无发热或卡他症状(流涕、打喷嚏、鼻塞等),可以重复使用,重复次数不得超过五次。但我们还是要强调,重复使用有危险。
除了戴口罩,我们更强调勤洗手。新型冠状病毒通过手接触之后,再去摸鼻子、嘴巴等黏膜从而进入体内,通过肥皂和流动水洗手超过 20 秒以上可以有效杀灭病原体起到防护作用。
如果近期去过疫情高发区,回到居住地后要特别留意自己及周围人的身体状况,并尽量避免前往公共场所及人群密集处。
如出现发热、乏力、干咳、肌肉酸痛、气促等症状,应正确佩戴口罩并立即就医,就医时应主动告知医生自己的旅行史和接触史,不要隐瞒自己的病情和经历。
在餐前、便后、外出回家、接触垃圾、抚摸动物后,记得洗手。洗手时注意使用流动水和肥皂或洗手液彻底清洗双手,揉搓时间不少于 20 秒。为了方便记忆,揉搓步骤简单归纳为七字口诀:内-外-夹-弓-大-立-腕。
如果双手没有明显变脏时,可以使用含有酒精的手部消毒液,避免用未清洁的手触摸眼睛、鼻子和嘴巴。
日常饮食建议按照《中国居民膳食指南》进行食物搭配,应注意保持合理的饮食结构,保障均衡营养。注意食物的多样性,粗细搭配、荤素适当,多吃新鲜水果蔬菜,补充维生素与纤维素,多饮水。
不要听信偏方和食疗可以治疗新型冠状病毒感染的说法。如发现可疑症状,应做好防护,前往正规的指定医院就诊。