田建卿内分泌科副主任医师
龙振昼感染科副主任医师
发布时间 2020年03月25日
最后修订时间 2023年08月10日
埃博拉出血热(Ebola haemorrhagic fever, EBHF),又称为埃博拉病毒病、伊波拉病毒病、伊波拉出血热等,是由于感染了埃博拉病毒(Ebola virus, EBOV)而引起的人类和灵长类动物的急性、烈性、出血性传染病,属于一种人兽共患病。
本病具有「三高」的特点——高传染性、高致病性、高病死率,感染后死亡率可高达 90%。本病首次暴发于 1976 年春夏之交,以发热和出血为主要临床表现,埃博拉河畔沿岸有数百人在这次疾病流行中死亡,因此被命名为埃博拉出血热。
由于目前对埃博拉出血热还没有特效的治疗药物和疫苗,所以控制该病流行主要以预防为主,早期发现、早期诊断,及时采取治疗和隔离措施,可以有效阻断疫情的发展。
埃博拉出血热首次暴发于 1976 年春夏之交,此后在不同时期,非洲的一些国家先后发生不同规模的流行。
自 1976 至今,非洲大陆上共有 25 次疫情发生,所有的疫源地(也就是疫区)均位于非洲中西部的苏丹、扎伊尔、乌干达、刚果以及科特迪瓦等国家。
目前我国境内还没有出现过埃博拉出血热的病例。但是由于目前我国与非洲国家的贸易及人员来往非常密切,不排除在埃博拉出血热暴发流行时期可能通过各种途径传入我国。
因此如果有疫情出现时,应提高警惕,密切关注国外疫情变化,做好防护。
埃博拉出血热可伴发身体多器官功能衰竭,比如呼吸衰竭、肾衰竭、肾上腺皮质功能减退等。50% 以上的患者可出现严重的出血。患者感染后病死率在 50% 以上。
是丝状病毒科丝状病毒属的埃博拉病毒,是一种 RNA 病毒。埃博拉病毒被认为是人类有史以来最可怕的病毒之一。
埃博拉病毒有 5 种亚型,分别为扎伊尔型、苏丹型、本迪布焦型、莱斯顿型和塔伊森林型。除莱斯顿型外,其余 4 种亚型均可对人致病,其中扎伊尔型、苏丹型和本迪布焦型导致的死亡率高达 90%。
埃博拉病毒在常温下较稳定,对热有中度抵抗力。60 ℃ 加热 1 小时,100 ℃ 加热 5 分钟可以将其完全灭活。病毒在 4 ℃ 可以存活数天,-70 ℃ 时非常稳定,可以长期保存。
埃博拉病毒对紫外线、γ 射线、甲醛和酚类等消毒剂很敏感。紫外线照射 2 分钟可以将病毒完全灭活;乙醚、甲基乙醇、过氧乙酸等可以完全灭活病毒;但胰酶和苯酚并不能完全将其灭活,只能降低病毒的感染性。
埃博拉病毒通过黏膜、破损的皮肤或除肠道以外的其他部位进入患者体内,由最初感染进入的部位转移至局部淋巴结,随后进入血液,发生病毒血症,进一步转移至肝、脾和肾上腺等部位,感染体内的多种细胞,如巨噬细胞、纤维细胞、内皮细胞、肝细胞、肾细胞和肾上腺皮质细胞等。
病毒进入血流后会释放出促进凝血相关物质,影响到体内的凝血机制,出现凝血功能障碍,使微小血管内产生凝血,微小血管内出现血栓,微小血管阻塞,致肝、脾、肾及肾上腺等器官缺血坏死,引发多器官功能衰竭及全身广泛的血管内凝血。
此外,病毒感染机体还会产生其他一些物质,破坏血管壁的完整性,导致血管渗漏,发生出血。肾上腺是重要的内分泌腺体,发生缺血坏死,会出现血压过低、血钠减低等。
接触传播是本病最主要的传播途径,可以通过接触患者和被感染动物的血液、体液、分泌物、排泄物及其污染物而被感染。患者的精液中可分离到病毒,故存在性传播的可能性。
病毒是否通过气溶胶传播须要进一步确认。目前未发现经空气、食物和水传播的证据。
人群对埃博拉病毒普遍易感,没有年龄和性别差异。发病主要集中在成年人群,这与暴露或接触机会多有关。
出现疫情时,感染风险较高的人员为:医务人员,与病人有密切接触的家庭成员或其他人,在葬礼过程中直接接触死者尸体的人员,在雨林地区接触了森林中死亡动物的人。
患者血液中有很高滴度的病毒,医护人员在治疗、护理患者时,或处理患者尸体时,如果防护措施不严格,往往容易受到感染。
如果在发病前 21 天内,在没有恰当个人防护的情况下,接触过埃博拉患者的血液、体液、分泌物、排泄物或尸体等,或是接触或处理过来自疫区的蝙蝠或非人类灵长类动物,并且符合以下三种情形之一者,需要怀疑埃博拉出血热:
一般化验:
病毒血清学检测:发病早期可在血清中检出特异性 IgM 抗体,IgM 抗体可在体内存在数月。发病后 7~10 天可检出特异性 IgG 抗体,IgG 抗体可在体内存在数年。间隔 1 周及以上的两份血标本,如果 IgM 抗体阳转,或 IgG 抗体滴度 4 倍及以上升高,有助于诊断埃博拉出血热。
病毒病原学检测:可确诊埃博拉出血热。
首先患者需要具有流行病学史,符合以下任意一项:
经检测符合下列情形之一者,可确诊:
埃博拉出血热与下列疾病表现类似,需注意区别。
传染科、感染科 传染科。
埃博拉出血热主要就是依靠患者自身的免疫系统清除病毒,目前还没有特效的治疗办法。
但这并不是说发病后可以不去就诊,本病会伴发出现很多并发症,比如脱水、电解质紊乱、出血、继发其他感染、多器官功能衰竭,病死率极高。只有给予积极的支持对症的治疗,才能帮助患者度过难关、增加患者康复的概率。
需要。
目前对埃博拉出血热还没有特效的治疗药物和疫苗。
严重病人需要进行支持性和对症性的治疗。患者往往会出现脱水,需要静脉或者口服补液进行电解质补充。有些病人在得到适当的医治后可康复。
为便于控制病毒的进一步传播,疑似病例或确诊病例应当与其他病人隔离开来,并由采取了严格感染防护措施的卫生工作者对其进行治疗。
部分感染者得到适当的医治后可康复。
埃博拉病毒感染后恢复期较长,可超过 2 年。
部分患者可出现后遗症,比如脑部、眼部、肾上腺、肌肉关节等部位的后遗症,表现为虚弱、乏力、肌肉关节疼痛、失眠、头痛、尿频、记忆丧失、体重不能恢复到病前、视物障碍等,从而导致生活质量下降。
患者往往会出现脱水,注意多饮水,补充水分。
患者食欲减退,常伴有恶心、腹泻等胃肠道等症状,食物以清淡、软烂易吸收的食物为主。
可存活下来的患者通常在发病第 2 周开始好转,随着针对于病毒的特异性抗体 IgM 和 IgG 的出现,血液中的病毒逐渐被清除。
病毒核酸检测被用于判断患者何时能够解除隔离、出院。
根据 WHO 建议,患者的相关症状消失,间隔 48 小时以上的两次血液核酸检测均阴性,就可以出院、解除隔离。
最初的埃博拉病例是通过处理受感染动物或其尸体而引起的感染,但后续出现的病例往往是由于直接接触患者的体液,或不安全的病例管理和丧葬操作造成的。
所以,本病的暴发流行主要是通过人传人造成的。可以采取以下措施预防感染,限制传播:
目前没有相关疫苗可以接种。