美洲锥虫病是什么？

美洲锥虫病于 1909 年由巴西医生卡洛斯 · 查加斯（Carlos Chagas）首次发现，故又称查加斯病（Chagas Disease）。

本病在美洲的暴发形势，十分类似于早期艾滋病的传播形势，可通过血液或母婴传播，而且这两种病都有漫长的潜伏期，很难治愈，因此专家也称其为「美洲的新型艾滋病」。

美洲锥虫病是感染克氏锥虫后所引起的潜在致命的寄生虫病。除人外，在美洲有 200 多种哺乳动物也可感染克氏锥虫。主要传播媒介为吸血昆虫——锥蝽。

美洲锥虫病的临床表现随着感染阶段的不同而不同，早期可无症状或症状轻微，随后进入隐匿期亦无症状，之后进入慢性期后表现为逐渐加重的心脏和消化系统损害。疾病可持续终生，部分病例因此死亡。

本病的治疗主要是使用抗寄生虫药物，如苄硝唑和硝呋替莫。如果诊断及时，在急性期就给予治疗，会取得很好的效果；在慢性期治疗，也可延迟或防止症状恶化，但仍有部分慢性病例最终发展成致命的心脏和消化道衰竭。

本病目前尚无疫苗可预防，消灭媒介昆虫——锥蝽，是最有效的预防手段。

美洲锥虫病常见吗？常见于哪里（疫区）？

美洲锥虫病在美洲地区比较常见，估计有 600 万人感染。在玻利维亚、阿根廷、巴拉圭、厄瓜多尔、萨尔瓦多和危地马拉地区，美洲锥虫病的患病率最高。

该病曾局限于美洲地区，但现已随人口迁移传播到欧洲等大陆，成为全球性疫病。

美洲锥虫病在我国有病例吗？

我国暂时还没有美洲锥虫病的病例报道。

我们的邻国日本和韩国曾有输入性病例的报道，所以不排除未来我国出现输入病例的可能性。我国已记载有传播本病的吸血昆虫——锥蝽，主要分布于广东和海南等地，因此需要对本病加强重视。

美洲锥虫病的潜伏期有多久？

人如果是通过接触昆虫粪便被感染，潜伏期通常为 5～14 天；如果是通过输血被感染，潜伏期为 20～40 天。

美洲锥虫病会导致哪些症状？

美洲锥虫病的症状，随着感染阶段的不同而不同。感染阶段依次为：

• 急性期：这一阶段在血液中可以找到寄生虫。
  • 多数人（特别是成年人）在急性期可不出现症状。
  • 少数人会出现发热、头痛、食欲不振、全身乏力、肌肉痛、关节痛、虚弱、恶心、呕吐、腹泻、肝脏肿大、脾脏肿大、全身或局部淋巴结肿大等症状和表现，有些人会出现广泛性脸部或下肢水肿。
  • 锥虫如侵入皮下，可出现局部结节，称为「查加斯肿」(chagoma)。
  • 锥虫如侵入眼结膜，则出现结膜炎、单侧眼睑水肿及耳前淋巴结炎，称为眼黏膜综合征（又称罗曼尼亚氏征，Romafia’s sign），通常持续 1～2 月，这是急性期美洲锥虫病的特征性表现，对早期诊断有一定的提示作用。
  • 即使不治疗，急性期的症状也多可在数周或数月内消失，只有少数病人会在急性期死亡。
• 隐匿期：急性期过后，会出现长短不一的隐匿期，这一阶段也称过渡期或不确定期。
  • 在此期间，血液中常常不能发现寄生虫，病人也无任何症状。
  • 经过 10～20 年的隐匿期，大部分病人会进入慢性期，少部分病人的隐匿期可长达 40 年之久。
• 慢性期：经过漫长的无症状隐匿期之后，病人会进入慢性期，典型特征为心脏、胃肠道等器官衰竭。
  • 心脏异常主要是心律失常（心跳紊乱不规则）、心力衰竭、心尖动脉瘤、血管栓塞性疾病（脑中风、肺栓塞）、突发性死亡（猝死）。
  • 胃肠道异常主要是食管肥大和结肠肥大等。食管肥大会引起吞咽疼痛、唾液过量、反流、胸部疼痛。结肠肥大会引起持续数日至数月的便秘。
  • 胃肠道异常还包括腹部非对称性膨胀，引发肠梗阻、肠扭转、粪石、溃疡、肠穿孔和腹膜炎等；胆囊病变，包括胆囊肥大、胆结石；罕见小肠扩张。

孕妇感染美洲锥虫病会有什么危害？

患有本病的孕妇会把克氏锥虫传染给胎儿，引发早产，以及婴儿肝脾肿大、脑膜脑炎、视网膜异常、急性心肌炎 / 心功能不全。

美洲锥虫病会引起哪些严重的后果？

美洲锥虫病在急性期如果不进行治疗，大约有 5%～10% 有症状的患者会因脑脊髓炎或严重的心脏衰竭而死亡。

病情继续发展，感染者进入慢性期，出现心脏、食管、结肠和神经系统的相关症状。部分患者可因心律失常（心跳不规则）而猝死，或因心力衰竭、血栓性疾病而死亡，或因肠穿孔、肠坏死、腹膜炎等死亡。

美洲锥虫病导致死亡的风险有多高？

目前数据显示美洲锥虫病的死亡率 5%～8% 不等。死亡主要见于发生急性心肌炎或脑膜脑炎的幼童，和本身免疫力低下的病患。

引起美洲锥虫病的病原体是什么？

引起美洲锥虫病的病原体是克鲁斯锥虫，也可以叫克氏锥虫。

克氏锥虫是如何导致人体感染、生病的？

克氏锥虫有 3 种不同发育形态——锥鞭毛体、无鞭毛体和上鞭毛体。

• 锥蝽从感染寄生虫的人和动物吸血时，锥鞭毛体进入锥蝽体内，在锥蝽消化道内变成上鞭毛体。
• 经过 2～4 周的发育后，进入锥蝽后肠，变成有感染性的锥鞭毛体，通过粪便排出到昆虫体外。
• 有感染性的锥鞭毛体直接进入或是被人类或哺乳动物吃入后，进入循环血液中，随后入侵细胞内，分化成无鞭毛体后大量分裂繁殖，重新变成锥鞭毛体。
• 锥鞭毛体随淋巴和血液循环扩散到身体其它部位，侵入肌肉细胞（心肌、平滑肌和骨骼肌）和神经节细胞，在细胞内繁殖，破快细胞，导致组织器官功能损伤甚至衰竭，周而复始。

克氏锥虫害怕什么？

克氏锥虫是专门寄生在细胞内的寄生虫，直接暴露于日光或恶劣的环境时数小时内就可破坏。

次氯酸钠、乙醇、碘酒溶液、戊二醛、福尔马林等消毒剂，湿热（121 ℃，15 分钟）或干热（160～170 ℃，1 小时）的环境，均可将克氏锥虫灭活。

美洲锥虫病是怎么传染的？会人传人吗？

美洲锥虫病主要通过虫媒传播，即锥蝽。

锥蝽可以吸食锥虫病患者或锥虫病动物的血液，然后排出粪便，粪便内的克氏锥虫通过黏膜和破损的皮肤进入人或哺乳动物体内，导致人或哺乳动物被感染。

除了上述虫媒传播，美洲锥虫病还有其他一些传播途径：

• 吃了含有锥蝽或锥蝽粪便的食物而感染；
• 使用美洲锥虫病慢性感染者的血液或是器官、骨髓等而被感染；
• 实验室技术人员在处理活的克氏锥虫时，通过黏膜、皮肤伤口或意外针刺伤而感染，也可能通过吸入气溶胶而感染；
• 母婴传播，克氏锥虫可突破孕妇的胎盘屏障而传播给胎儿，在整个妊娠期间都可发生胎盘传播。

美洲锥虫病在哪类人群常见？

人群对美洲锥虫病普遍易感。

美洲锥虫病怎么确诊？

有疫区居留经历、或在疫区使用过血液制品或接受过器官移植，从事克氏锥虫相关科学实验的研究人员，出现美洲锥虫病的相关症状，特别是出现恰加斯肿、心肌肥大、巨食管、巨结肠等，需要高度怀疑美洲锥虫病。

通过进一步的实验室检查，在体内找到克氏锥虫，或克氏锥虫 DNA 检测阳性，或检查发现血清的克氏锥虫抗体阳性，即可确诊。

美洲锥虫病和哪些疾病表现类似？如何区别？

美洲锥虫病出现心脏相关表现的时候，需要与各种心脏疾病进行鉴别；美洲锥虫病出现胃肠相关问题时，需要与某些消化道疾病进行鉴别，比如食管癌、先天性巨结肠等。

通过询问疫区居留史以及进行实验室检查，有助于鉴别。

美洲锥虫病应该看什么科？

感染科，传染科。

美洲锥虫病患者需要隔离吗？

不需要。

美洲锥虫病该怎么治疗？

本病主要采用抗寄生虫药物以及对症支持治疗。

• 抗寄生虫治疗：

  • 对于急性期患者和先天性感染患者、小于 18 岁的慢性期患者，以及处于任何感染阶段的儿童患者，均推荐进行抗寄生虫治疗。
  • 美洲锥虫病抗寄生虫治疗的主要药物是硝基呋喃类衍生物苄硝唑（benznidazole, BZL）和硝呋莫司（nifurtimox, NFX）。疗程 60～90 天。
  • 药物副作用较大，易引起厌食、体重下降、知觉异常、嗜睡及胃肠道症状等副作用。两种药物联合使用，可降低每种药物的剂量，从而可以减轻副作用。

• 对症支持治疗：抗寄生虫治疗的同时，对于有慢性期症状的患者还需同时进行对症治疗。

  • 对于心跳不规则的患者，可使用抗心律失常药物，例如胺碘酮；
  • 对于持续性室性心动过速和血流不稳、心脏骤停的患者，必要时安装心脏除颤器；
  • 对于心脏病严重的患者，可植入心脏起搏器或进行心脏移植；
  • 对于出现食道症状者，可对食管下括约肌进行球囊扩张，或者对肿大的食道进行手术切除等。

美洲锥虫病能彻底治愈吗？

美洲锥虫病积极治疗可以彻底治愈，但治疗一定要早。

在急性感染的第一年，成人治愈率约 60%～85%，婴儿超过 90%。成人感染时间越长，治愈率越低。在慢性感染后期往往治疗效果不理想。

美洲锥虫病患者饮食和上有什么注意事项？

美洲锥虫病患者应该进食高热量、高蛋白、富含维生素的食物。

具体的食物选择，根据胃肠道功能来制定：

• 如果胃肠道功能受到影响，可选择流质、半流质等多汤汁、易消化的饮食；
• 如果胃肠道功能正常，可以和普通人一样进食。

美洲锥虫病患者生活上有什么注意事项？

每年复诊，进行体格检查和心电图检查，以及时了解是否有新发的心肌病或胃肠道疾病。

如果出现心衰、血栓栓塞性疾病或心律失常的症状或体征，应进行进一步的心脏评估，包括动态心电图（Holter）监测等。

如果出现胃肠道症状，如吞咽困难、便秘，应及时进行钡餐造影检查。

可以每 3～5 年进行一次心脏超声心动图检查，每 3～5 年复查一次胸片。

美洲锥虫病患者可以生育、哺乳吗？

美洲锥虫病患者可以生育，但不建议生育，因为本病会母婴传播，克氏锥虫可突破孕妇的胎盘屏障而传染胎儿，同时也会增加流产和死胎的发生率。

美洲锥虫病患者可以哺乳，乳汁传播非常罕见。

美洲锥虫病怎么预防？前往美洲锥虫病疫区，有哪些注意事项？

• 在居住的房舍及其周围区域喷洒杀虫剂，杀灭传播媒介昆虫——锥蝽。
• 在住处安置防虫设施（如纱窗、蚊帐），尽可能避免在住房条件差的地方住宿。
• 晚间避免人和动物（特别是犬）同处一室。
• 锥蝽常发现于地下室，尽量避免在地下室长期停留。
• 外出应穿戴厚衣物，尽可能少裸露身体部位，如厚长袖衬衫、长裤、长袜和鞋子。
• 吃的食品应煮熟。