肖铭甲普外科医师
徐赢东血液科主治医师
发布时间 2018年08月06日
最后修订时间 2023年08月08日
脾功能亢进是一种综合征,临床表现为脾大,血液中一种或多种血细胞减少,骨髓造血功能活跃等现象,分为原发性和继发性两大类。
原发性脾功能亢进是找不到病因的,即原因不明的脾功能亢进,又称特发性脾功能亢进,较为少见。继发性脾功能亢进是指在不同类型原发病的基础上并发的脾功能亢进。
脾脏是人体最大的免疫器官,在清除衰老血细胞、去除有害物质过程中起着重要作用。同时,脾脏也是重要的储血器官,储存大量的血细胞,在需要时可以及时释放入血液参与循环。
脾功能亢进造成一种或多种血细胞减少:
红细胞减少可能造成贫血,患者会有面色苍白、易疲倦等表现;
白细胞减少可能导致免疫功能下降,患者易患感染性疾病、易发热;
血小板减少易出现皮下瘀点瘀斑、牙龈出血、鼻出血等。
同时脾功能亢进患者也会表现出原发病症状,如肝炎后肝硬化、门脉高压患者可能出现腹水、呕血、血便等,疟疾患者有发热、消瘦等症状。
通常因一种或多种血细胞减少就诊于血液内科,当脾功能亢进需手术治疗时就诊于普外科、肝胆外科。但治疗造成脾功能亢进的原发病,需就诊于感染内科、消化内科等内科专科。
目前最主要的治疗手段是脾脏切除。
既往认为,成年人的脾脏是可有可无的器官,但近年来免疫学、生理学研究推翻了这一错误认知,一些保脾术式,如脾动脉栓塞术、脾部分切除术等已被报道,但效果仍有待观察。
同时,相应的病因治疗务必重视,如肝炎后肝硬化患者需长期抗病毒治疗以防止肝硬化进一步加重、进而继续加重脾亢,疟疾、血吸虫病患者应积极抗寄生虫治疗。
一些人存在副脾,即在正常脾脏以外,存在与正常脾脏功能结构相似的「小脾脏」。
副脾可与正常脾脏毗邻,也可远离,大小自数微米自数十厘米不等,单发、多发不限,如副脾体积较小,与正常脾脏不相邻,术前检查难以发现,切除脾脏过程中很可能将副脾遗落。
而副脾可能继续增生形成新的「脾脏」。患者可能在手术后脾亢症状缓解一段时间后再次加重。
对于合并肝硬化、门脉高压的病人,如胃镜检查发现食管胃底静脉曲张,为防止食物中的粗纤维损伤曲张静脉,最好进少渣饮食。
以粥、面等稀软食物为主,蔬菜务必块小、熟透,就餐时细嚼慢咽,避免过饱。忌辛辣刺激、生冷、重酸等。同时,要保持营养充足、均衡。
防止外伤,避免剧烈运动。伤口出血不止时务必及时至正规医疗机构就诊。
部分继发性脾功能亢进其实是可以预防的:
存在副脾的患者,在副脾达到一定大小及功能状态后,脾功能亢进的症状有可能再次出现。患者可能需行副脾切除术。