小儿不明原因发热是什么疾病？

是指发生于儿童的，长时间持续发热（每天均有体温升高），且在全面的住院诊疗后不能明确原因的。不同机构对儿童不明原因发热的具体定义不同。

有的机构沿用成年人不明原因发热的定义。多次测量体温大于 38.3 ℃，发热持续时间至少 3 周。住院检查 1 周后不能明确病因。

由于儿童的特点，uptodate 采取如下定义:多次测量体温大于 38.3 ℃，发热时间持续大于等于 8 天。经过完整的门诊诊疗或者住院检查后仍然不能明确病因。

诸福棠实用儿科学的不明原因发热的定义为：发热持续或间歇超过 3 周，经体检、常规检查不能确诊者。

小儿不明原因发热常见吗？

不常见。

小儿发热是病人就诊的常见主诉，但多数在确诊前已经消退，或发展出其他症状而帮助明确诊断。

故不明原因的发热并不常见。由于定义不同，具体的儿童不明原因发热的发病率并不明确。

小儿不明原因发热有哪些常见的表现？

长时间的体温升高是主要的表现。长时间指生病时间大于 3 周。

体温的正常范围，体温调定点为 36～37 ℃。因为活动、进食、哭闹、衣物等原因可使健康的儿童体温升至 37.5 ℃，但随着诱导因素的脱离而体温恢复正常。

不明原因发热可表现为不同的温度变化形式。对帮助诊断有一定的效果。

• 稽留热：24 小时持续处于发热状态，波动很小，波动范围在 0.6 ℃之内。
• 驰张热：24 小时发热温度波动达 2～3 ℃，但均未降至正常体温。
• 间歇热：发热后体温可降至正常，维持正常体温至少 24 小时后又再度出现发热。
• 双峰热：24 小时内出现 2 次发热高峰。
• 不规则热：体温变化无明显规律。儿童发热相较成年人往往没有明显的规律。

小儿不明原因发热有哪些合并表现？

• 营养不良：由于疾病消耗多。孩子消瘦、体重下降、发育落后。
• 关节炎：风湿性关节炎、类风湿关节炎、关节脓肿等疾病会存在关节疼痛、活动障碍、关节变形等表现。
• 皮疹:不明原因发热伴有皮疹多见于自身免疫性疾病。可能会出现不同形态的皮疹。
• 贫血：由于感染或疾病消耗，可能合并有贫血表现。孩子面色苍白、蜡黄、活动少、疲乏无力。

小儿不明原因发热由什么引起的？

50% 以上由感染性疾病引起，包括病毒、细菌、真菌、寄生虫等微生物感染。非感染性疾病常见于肿瘤、自身免疫性疾病、免疫缺陷性疾病、内分泌疾病。

• 全身感染性疾病：
  • 病毒感染：EB 病毒、巨细胞病毒、腺病毒、肝炎病毒、肠道病毒、虫酶病毒可造成全身感染，表现为持续发热。
  • 细菌感染：结核杆菌、布鲁氏菌、沙门菌、土拉菌。结核杆菌感染由接触结核病人传染而来，孩子可能表现为持续低热、消瘦，并不以咳嗽为主要症状。布鲁氏菌病主要在畜牧区流行，进食未消毒的乳制品会传播此病。沙门菌可造成伤寒、副伤寒，症状表现为持续发热、腹痛、畏寒。沙门菌可通过被污染的食物传播，比如生鸡蛋、禽肉等，患病人员也是传染源。土拉菌，生活中的昆虫如蚊、虱、蜱、跳蚤、苍蝇均可携带和传播此菌。
  • 其他病原微生物感染造成的疾病：疟疾、黑热病、钩端螺旋体病 、血吸虫病、真菌感染。
• 局部感染性疾病：感染灶局限于局部器官或组织，但是由于儿童表述不清，往往主要症状仅表现为发热。
  • 骨和关节感染：骨髓炎、化脓性关节炎 时可仅表现为发热，可能伴有活动障碍、局部触痛。
  • 感染性心内膜炎：仅表现为长期发热。心脏彩超、血培养可帮助诊断。
  • 肝脓肿：可伴有肝肿大、腹痛。也可能仅有长期发热。
  • 尿路感染：可伴有脓尿、排尿哭闹。也可能仅有长期发热。
  • 肛周脓肿。查体可见 肛门周围皮肤肿胀、破溃。
  • 腹腔脓肿：肾周围脓肿、膈下脓肿、阑尾脓肿。
• 结缔组织病：除感染外最常见的原因。
  • 包括：幼年特发性关节炎、系统性红斑狼疮、结节性多动脉炎、川崎病。可能合并皮疹、关节疼痛等其他症状。
  • 通过检测自身免疫抗体可以发现结缔组织病的线索。
• 肿瘤：儿童引起长期发热的肿瘤常见为白血病及淋巴瘤。往往伴随消瘦症状。淋巴瘤可发现局部肿块。除此之外还可能为神经母细胞瘤、恶性组织细胞病、朗格汉斯细胞增生症、肉瘤等疾病。
• 其他原因：中枢体温调节功能障碍、尿崩症、药物热、暑热症、炎症性肠病、周期性发热、甲状腺功能亢进、免疫缺陷。
• 伪热：由于不当的测量方式造成测得的体温升高，实际不存在发热的情况。也可能由儿童或看护人故意错误测量体温造成记录体温升高，但儿童不存在发热的情况。

小儿不明原因发热在哪一类孩子中更容易出现？

免疫功能缺陷的孩子更容易感染少见菌、机会致病菌而造成长期发热。先天性免疫功能缺陷或活动性免疫缺陷都可能存在多重不同病原体的感染造成出现长期发热。

小儿不明原因发热会传染吗？

不一定。

根据病原的不同，有些疾病是传染性的。比如：布鲁氏菌病、伤寒、疟疾、黑热病等。非感染性的不明原因发热是不会传染的。

小儿不明原因发热怎么来确定？

通过症状判断：发热持续 3 个星期以上，经过经体检、常规检查不能确诊者。

小儿不明原因发热时，会做什么检查？

怀疑存在不明原因发热，一般会住院进行全身的系统的检查以明确病因。进行全身细致的体检和全面的病史回顾。常规检查包括：

• 血常规 + 异常细胞分析。通过显微镜检了解红细胞、白细胞、血小板的形态变化。
• 血沉、CRP，了解体内炎症反应的程度。
• 血培养、尿培养、大便培养、痰培养 寻找病原体。
• 尿常规、泌尿系彩超：了解有无泌尿系感染。
• 胸片：寻找有无肺炎或结核感染等。
• 生化检查：评估肝功能、电解质、肾功能。

小儿不明原因发热需要去看哪个科?

小儿内科或发热门诊。

小儿不明原因发热怎么治疗？

寻找病因后进行针对性治疗。

• 如为感染性疾病：杀死病原体，清除病灶。
• 如为自身免疫性疾病：使用免疫抑制剂控制症状。
• 如为肿瘤，进行放化疗治疗。
• 如为药物热，停止所有药物。

小儿不明原因发热的情况，在食物上要注意什么？

补充水分。水分不足时体温也容易处于高温状态。

可以吃蛋白质丰富的食物比如蛋、瘦肉、鱼等，因为疾病消耗很大。仅给淀粉类食物无法满足身体需要。应给与优质蛋白满足身体需求。

小儿不明原因发热该如何避免？

由于不明原因发热的原因众多。并不能通过简单的程序预防。

孩子如果出现发热的情况，及时记录体温变化。向专业的医生寻求帮助。规律的治疗可以有助于早发现病因，缩短治疗时间。