母乳喂养性黄疸是什么病?

母乳喂养性黄疸,又称母乳喂养不足性黄疸、母乳喂养失败性黄疸,或称为早发型母乳性黄疸。见于母乳喂养或母乳喂养为主的新生儿,在生后的数天内由于各种原因导致摄入母乳量不足,胎粪排出延迟,使得肠肝循环增加,导致其胆红素水平高于人工喂养的新生儿,甚至达到需要干预的标准;母乳喂养性黄疸常有生理性体重下降 > 10%。
母乳喂养性黄疸的处理主要包括帮助母亲建立成功的母乳喂养,确保新生儿摄入足量母乳,必要时补充配方乳。已经达到干预标准的新生儿需按照新生儿黄疸处理要求给予及时的干预。
根据黄疸值的不同,可以继续帮助建立母乳喂养、补充配方乳和光疗干预;一般不需要其它任何治疗,包括晒太阳、益生菌和某些退黄的药物。母乳喂养性黄疸若及时干预,恢复好,若没有其它并发症,则不影响常规预防接种。

母乳喂养性黄疸有什么表现?

母乳喂养性黄疸属于新生儿黄疸中的特殊类型,和母乳喂养相关。主要发生在母乳喂养或母乳喂养为主的新生儿,常发生在出生后 1 周内,多在最初 2~3 天;若出生 1 周后仍喂养不足,也可导致黄疸升高或下降缓慢。
胆红素沉积在皮肤、黏膜和皮下组织使其变黄,主要表现为「黄疸」,即皮肤、巩膜黄染。常有生理性体重下降 > 10%,还可有小便少,黄色或砖红色,大便少尿,后续体重增长不良。
而且如果产后母亲缺乏哺乳技术的知识、出院前未正确处理母乳喂养相关的母亲并发症(如乳房肿胀、乳头皲裂和乏力)、新生儿无效吸吮或者生后 24~48 小时母乳量有限等因素,影响母乳喂养成功率,从而导致母乳分泌不足或减少,新生儿处于饥饿、脱水和营养缺乏状态,使得胎粪排出延迟,肠肝循环增加,体重下降过多,加重黄疸,甚至导致脱水、低血糖、营养不良等并发症。
有研究显示,出生后 1 周内黄疸超过 12 mg/dl (205.2 μmol/L) 的达 13%。
母乳喂养性黄疸会导致急性胆红素脑病吗?
母乳喂养性黄疸往往发生在出生后 1 周内,刚好和新生儿黄疸高峰期重叠,对黄疸不高的新生儿影响不大,但往往会给病理性黄疸造雪上加霜的结果,黄疸数值往往会更高。但无论如何,新生儿出生后的前 7 天都应该监测黄疸并遵医嘱随访,积极和处理高胆红素血症,可以减少急性胆红素脑病的发生。
无论哪一种原因,重度黄疸时急性胆红素脑病风险都会升高。单纯母乳喂养性黄疸较少超过 20 mg/dl (342 μmol/L),而当总胆红素浓度大于等于 25 mg/dl (428 μmol/L) 时,健康的足月儿会存在神经功能障碍的危险。通过积极干预,黄疸异常高导致的急性胆红素脑病可能是可逆的,也可能导致永久的不可逆性神经功能障碍(核黄疸)。
新生儿黄疸怎样判断严重程度?
  • 根据血清总胆红素值(TSB)水平的升高程度,可分为:

  • 重度高胆红素血症:TSB 峰值 > 342 umol/L,即 20 mg/dl;

  • 极重度高胆红素血症:TSB > 427 umol/L,即 25 mg/dl;

  • 危险性高胆红素血症:TSB > 510 umol/L,即 30 mg/dl;

  • 除此以外的归属于轻、中度。


  • 母乳喂养性黄疸是什么原因导致的?

    母乳喂养性黄疸主要是因为哺乳不足导致婴儿乳量和能量摄入不足,进而导致低血容量和体重明显减轻;摄入减少也会使胎粪排出延迟,排便减少,胆红素清除减慢及肠肝循环增加,继而导致总胆红素升高。这些因素导致了高胆红素血症(即黄疸),某些患儿还会出现高钠血症,即血清钠 > 150 mmol/L。
    与足月儿相比,晚期早产儿(即孕周为 34~36+6 周)可能更难建立成功的母乳喂养。晚期早产儿的睡眠更多、易疲惫,和/或因口颊协调和吞咽机制尚未完全发育成熟而难以维持衔乳,所以可能无法吸完乳房内的乳汁。因此,这类婴儿及其母亲需要额外的支持和密切监测。
    由于分娩人数增加,分娩后新生儿及其母亲的住院时间缩短,所以很难建立成功的母乳喂养,也较难做好后续监测。而成功的母乳喂养和监测是预防高胆红素血症的核心措施之一。
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