母乳性黄疸是什么病?

母乳性黄疸是指出生 1 周后仍持续存在良性新生儿高胆红素血症(即生理性黄疸)。通常发生于纯母乳喂养或以母乳喂养为主的新生儿,在出生 3~5 日 后出现,出生后 2 周左右达到高峰,然后在接下来 3~12 周内逐渐降至正常水平(若继续母乳喂养);若停母乳喂养,黄疸在 48~72 小时明显消退。新生儿生长发育良好,并可以除外其它非生理性高胆红素血症的原因。
根据黄疸值的不同,可以继续母乳喂养、停母乳和光疗干预;同时不需要其它任何治疗,包括晒太阳、益生菌和某些退黄的药物。母乳性黄疸预后恢复好,若婴儿一般情况良好,没有其他并发症,则不影响常规预防接种。

母乳性黄疸有什么症状?

母乳性黄疸属于新生儿黄疸中的特殊类型,和母乳喂养相关。胆红素沉积在皮肤、黏膜和皮下组织使其变黄,主要表现为「黄疸」,即皮肤、巩膜黄染。
母乳性黄疸会导致急性胆红素脑病吗?
单纯由母乳性黄疸导致急性胆红素脑病极少见。黄疸异常的升高时往往合并有其它原因,或者综合因素影响。无论如何,新生儿出生后的前 5 天都应该监测黄疸并遵医嘱随访,积极和处理高胆红素血症,以减少急性胆红素脑病的发生。
胆红素是一种潜在的神经毒素,重度黄疸时急性胆红素脑病风险升高。母乳性黄疸较少超过 20 mg/dl (342 μmol/L),而当总胆红素浓度大于等于 25 mg/dl (428 μmol/L) 时,健康的足月儿会存在神经功能障碍的危险。通过积极干预,黄疸异常高导致的急性胆红素脑病可能是可逆的,也可能导致永久的不可逆性神经功能障碍(核黄疸)。
新生儿黄疸怎么分度?
  • 根据血清总胆红素值(TSB)水平的升高程度,可分为:

  • 重度高胆红素血症:TSB 峰值 > 342 umol/L,即 20 mg/dl;

  • 极重度高胆红素血症:TSB > 427 umol/L,即 25 mg/dl;

  • 危险性高胆红素血症:TSB > 510 umol/L,即 30 mg/dl,除此以外的归属于轻、中度。


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    母乳性黄疸是什么原因导致的?

    「母乳性黄疸」的机制尚不明确。可能跟下述原因有关:
  • 母乳中含有高浓度 β-葡萄糖醛酸酶,可催化 β-D-葡萄糖醛酸水解,β-D-葡萄糖醛酸减少能促进肠道对非结合胆红素的吸收增加。而婴儿奶粉中的 β-葡萄糖醛酸酶含量极低,所以奶粉喂养的婴儿胆红素水平低于母乳喂养的婴儿。

  • 有研究认为 β-葡萄糖醛酸酶抑制剂,如酪蛋白水解配方奶中含有的酶促水解酪蛋白或 L-天冬氨酸,可以用来预防母乳性黄疸。不过,母乳性黄疸时间虽长,但几乎无不良影响,所以使用特殊配方奶(含有 β-葡萄糖醛酸酶抑制剂)似乎没有好处。因此并不推荐使用上述产品治疗母乳性黄疸。
  • 另一可能机制是 UGT1A1 基因的多态性突变。日本一项研究纳入了 170 例母乳性黄疸新生儿,发现其中半数婴儿为 UGT1A1*6 基因型纯合子,这些基因纯合子婴儿的黄疸水平高于有其他基因多态性的婴儿。

  • 而对照组婴儿不存在 UGT1A1*6 基因型。但还需在世界其他地区开展进一步研究,以确定 UGT1A1 基因的遗传变异与母乳性黄疸之间有无因果关系。因此,目前不建议常规将基因检测用于评估母乳相关性黄疸。
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