什么是弥散性血管内凝血?

弥散性血管内凝血(DIC)是指在某些致病因素作用下,微血管中形成广泛微血栓(肉眼不可见,显微镜下才能发现的血栓),继而凝血因子、血小板大量消耗,引起继发性的溶栓功能增强,机体出现以止、凝血功能障碍为特征的病理生理过程。DIC 主要临床表现为出血、休克、器官功能障碍、贫血等,是一种危重的综合征。

弥散性血管内凝血是临床上较为常见的一种综合征,并非特定的疾病,很多疾病可以导致该综合征出现。
DIC 风险高吗?
DIC 是一种非常危急的临床综合征,即使经过积极治疗,多数患者仍会因出血、多器官功能衰竭死亡,即使得以挽救生命,也可能会遗留肾功能不全、感觉或运动障碍等后遗症。

弥散性血管内凝血有哪些症状?

  • 出血倾向特点为自发性、多发性出血,部位可遍及全身,多见于皮肤、粘膜、伤口,也可能出现重要器官自发性出血,包括消化道出血、泌尿系出血、颅内出血等。

  • 休克或微循环衰竭:血压下降、四肢湿冷、口唇发绀、神志改变等,肾、肺、肝、大脑等器官功能不全甚至多器官衰竭。

  • 微血管栓塞:皮肤、消化道粘膜苍白缺血,少数患者可有局部坏死或溃疡形成。

  • 微血管病性溶血:进行性的贫血,伴皮肤、巩膜黄染。

  • 原发病的症状:如重度感染、中毒等。

  • 弥散性血管内凝血的发展过程是怎样的?
    弥散性血管内凝血的发展过程可分为三期:
  • 高凝期:各种疾病导致凝血系统过度激活,微血管中形成大量微血栓。

  • 消耗性低凝期:大量微血栓形成过程中,凝血因子、血小板大量消耗,同时可能反馈性的增强溶栓功能(即激活纤溶系统),血液处于消耗性低凝状态,此期患者可有出血表现。

  • 继发性纤溶亢进期:纤溶系统进一步过度激活,出血更加明显,器官缺血缺氧进行性加重直至功能衰竭。

  • 哪些情况可能诱发弥散性血管内凝血?

  • 感染性疾病:肺炎、败血症等细菌感染;病毒性肝炎、流行性出血热等病毒感染。

  • 肿瘤性疾病:各种恶性肿瘤中晚期,大多数患者可能凝血功能亢进(高凝状态)。

  • 妇产科疾病:羊水栓塞、子痫及先兆子痫、胎盘早剥、子宫破裂等。

  • 中毒及免疫反应:毒蛇咬伤、输血反应、移植排斥等。

  • 创伤及手术:严重创伤、大面积烧伤、各类手术。

  • 弥散性血管内凝血如何分型?
    按照进展速度,多分为三型。
  • 急性型:数小时至 1~2 天内快速进展,此型为临床最常见的类型。常见于严重的感染性疾病、严重创伤、大手术后等情况。

  • 亚急性型:疾病发生后数天内(≥ 3 天)发展至弥散性血管内凝血,常见病因有恶性肿瘤晚期、宫内死胎等。

  • 慢性型:病程长、症状稍轻,持续数十天至数月不等,以进行性的器官功能障碍为主要表现,可转为急性型。常见于恶性肿瘤晚期、结缔组织病等。

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