丁香医生医学团队
王国蓉血液科副主任医师
发布时间 2017年12月22日
最后修订时间 2023年10月26日
贫血是指人体外周血中红细胞或者血红蛋白不足,不能对组织器官充分供氧的一类临床综合征。可引起头痛、头晕、失眠、心慌、皮肤黏膜苍白等症状[1]。
贫血的原因主要包括铁缺乏,叶酸缺乏,维生素 B12 缺乏,妊娠,病毒感染,长期接触 X 射线、镭等。此外,部分贫血也可由遗传因素导致[1]。
由于贫血的病因较为多样,因此,本病没有统一的治疗方法。一般需根据病因给予治疗,经治疗后多可缓解[1]。
常见。但具体发病率尚无最新权威数据。根据 2010~2012 年中国居民营养与健康状况监测,中国城市居民(不包括孕妇)贫血患病率为 9.7 %[2],即每一千位城市居民中,就有 97 人存在贫血。
不一定。
由营养不良导致的贫血,如缺铁性贫血、巨幼细胞贫血通常不会遗传。但某些类型的贫血具有家族遗传性,如地中海贫血(是溶血性贫血的一种)等[1]。
贫血的症状一般与贫血的病因、血红蛋白下降的程度、贫血的发生速度等因素有关,具体如下:
大部分贫血是疾病的一种表现而已,只要外周血血红蛋白浓度低于正常值,即便相关临床表现不明显,也可诊断为贫血,更重要的是找出贫血的病因或引起贫血症状的原发疾病。
贫血会影响疾病治疗的预后,增加妇女、儿童的死亡率及患病率,影响儿童的认知发育和生长发育[3]。
在没有寒冷刺激、饥饿的情况下,如果嘴唇颜色比之前明显发白,要考虑是否出现了贫血,最简单的确定方法就是去医院化验血常规。当然也有些人天生嘴唇颜色就比别人白,如果血常规没有异常,可以不用在意。
不同类型的贫血,发生的原因也不同,生活中较为常见的有以下几种:
除此之外,月经过多者、长期血透者、有遗传性贫血家族史者、长期使用化疗药或其他可导致贫血的药物者、败血症患者、疟疾患者、大面积烧伤者等同样易发生贫血[1]。
临床上一般以血液中血红蛋白浓度来评价是否发生贫血[1]。
我国血液病学家认为在我国海平面地区,成年男性血红蛋白 <120 g/L,成年女性(非妊娠)血红蛋白 <110 g/L,孕妇血红蛋白 <100 g/L 即为贫血[1]。
国外一般都以 1972 年世界卫生组织制定的诊断标准为基础,即在海平面地区,6个月到小于 6 岁的儿童血红蛋白 <110 g/L,6~14 岁儿童血红蛋白 <120 g/L,成年男性血红蛋白 <130 g/L,成年女性血红蛋白 <120 g/L,孕妇血红蛋白 <110 g/L[1]。
由于贫血的临床表现和贫血的轻重并不是对应关系,因此,贫血的轻重并不以临床表现为判断标准,而是以血红蛋白浓度的高低来划分。对于成年人:
重度、极重度贫血会对身体健康产生严重伤害,尤其是极重度贫血,可威胁生命,需要立即纠正治疗。
医生除了根据患者的症状以及家族史(了解贫血发生的遗传背景)、营养史(了解是否营养不良)、月经史(了解月经量是否正常)、既往史(了解既往是否做过手术、是否患有导致慢性失血的疾病)、用药史(是否服用可能导致贫血的药物)、危险因素暴露史(是否接触放射性元素)外,还需进行以下检查,才可诊断本病[1]。
除此以外,可能还会进行血清铁、叶酸、维生素 B12含量 测定,肝肾功能检查,基因检测,大便隐血试验,内镜检查等,以明确贫血的病因[1]。
血液科。
若为急性出血引起的贫血,也可先挂急诊科。
治疗贫血的关键在于找到贫血的原因,然后针对病因进行治疗,才能有效纠正贫血。
药物治疗:
手术治疗:
对症治疗: 适用于贫血症状严重的患者。
部分贫血患者,通过调整饮食,可以改善贫血症状,甚至可以达到治愈的目的,如营养性缺铁性贫血,通过进食含铁丰富食物,可以改善或治愈贫血[1]。
输血是治疗贫血的一种重要方法,但因副作用和并发症较多,故应严格掌握适应证。
对于血红蛋白浓度在 70 g/L 以下的重度、极重度贫血和急性失血超过总容量的 30%的患者,原则上都要求输血治疗[6,7]。
在实际临床工作中,输血前还要综合评估,如对于再生障碍性贫血等慢性疾病,由于患者长期处于贫血状态,机体对贫血的耐受程度较大,虽然血红蛋白较低,但临床症状不明显,可以暂时不输血[6]。
对于贫血的患者,治疗重点应该是病因治疗,只有当病情紧急或普通治疗方法无效的情况下才选择输血,能不输血尽量不输血。以下情况输血应慎重:
由营养因素导致的贫血,只要造血原料补充足够,贫血最终会治愈[1]。
由其他原因导致的贫血,则预后取决于病因的治疗情况[1]。
由于贫血会导致患者的机体耐受力有不同程度的降低,所以在生活中,患者要注意休息,劳逸结合,避免过度疲劳,以劳动后不感觉疲乏、头晕为宜。尽量不要从事重体力劳动(如搬运重物等),或者可在劳动期间增加休息的时间。
加强锻炼,增强体质,增加机体抗病能力。中老年人可以打太极、跳广场舞;年轻人可以选择慢跑、瑜伽等方式。避免剧烈或对抗性强的运动,如篮球、拳击等。